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Beschreibung
Mindmap von Danna Paola Sanchez Prado, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Danna Paola Sanchez Prado
vor etwa 2 Jahre
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NOM-004-SSA3-2012
- Participantes en la
elaboración:
- SALUD
- ANHP
- IMSS
- SNDIF
- SEDENA
- UNAM
- Etc.
- SALUD
- El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la
protección de la salud
- Esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria garantice manifestación de la
voluntad del paciente ha ser o no atendido
- Recabando: consentimiento, previa información y explicación de riesgos posibles y
beneficios
- La intervención del Dr se verá reflejada en las notas
médicas
- Objetivo
- Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en
la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación m, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clínico
- Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en
la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación m, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clínico
- Campo de aplicación
- Personal de salud
- Establecimientos presentadores de
servicio (públicos, sociales y
privados)
- Personal de salud
- Normas complementarias
- NOM-006-SSA2-1993
- NOM-010-SSA2-2010
- NOM-013-SSA2-2015
- Etc.
- NOM-006-SSA2-1993
- Generalidades (datos
generales)
- Tipo
- Nombre
- Domicilios del
establecimiento
- Nombre, sexo, edad y domicilio del
paciente
- Tipo
- Del expediente clínico en consulta
general y de especialidad debe
contener:
- Historia clínica. (interrogatorio, exploración física,
resultados previos y actuales de estudios de laboratorio,
gabinete, diagnósticos, pronóstico, indicaciones
terapéuticas.
- Nota de evolución (evaluación y actualización del cuadro clínico,
signos vitales, estudios, resultados de servicios auxiliares,
diagnostico,pronostico.
- Nota de interconsulta ( criterios de diagnósticos, plan de
estudios, sugerencia diagnostica y estudios)
- Nota de traslado (establecimiento que envía, que recibe,
resumen clínico, motivo de envió, etc.)
- Historia clínica. (interrogatorio, exploración física,
resultados previos y actuales de estudios de laboratorio,
gabinete, diagnósticos, pronóstico, indicaciones
terapéuticas.
- Disposición
generales
- Los expedientes son propiedades del prestador de
servicio
- El paciente tiene la titularidad sobre la información para la protección de su
salud
- Se deben conservar 5 años
- Puede ser utilizados para fines de literatura, docencia, investigación y fotos con previa
autorización
- Son autoridades competentes para solicitar expedientes
clínicos, las autoridades judiciales, órganos de procuración
de justicia y autoridades administrativas
- Todas las notas medicas y reportes deberán tener fecha, hora y nombre de quien elabora y
firma
- Notas en lenguaje técnico-medico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni
tachaduras y conservarse en buen estado
- Los expedientes son propiedades del prestador de
servicio
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