Rotura prematura das membranas

Incidência
1. Média de 10 % das gestações
2. Causa 1/3 dos partos pré-termos
Fisiopatologia
1. Metaloproteinases aumentadas
2. Corioamnionite
  1. Organismo responde produzindo corticóide
    1. Estimula prostaglandinas no âmnion
  2. Resposta inflamatória
    1. Aumentam citocinas
    2. Aumentam prostaglandinas
    3. Aumenta MP
    4. Diminuem síntese e aumentam degradação de colágeno
    5. Irritam o útero
  3. É uma causa mas também consequência
  4. Causa baixo apgar e peso por que a inflamação comprime os vasos
  5. Trata com amplo espectro + aminoglicosídeo + anaerobicida
3. Apoptose das células da membrana
4. Alargamento e disjunção da trama de colágeno
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Anamnese
    1. Perda de Líquido
      1. Grande quantidade (molha roupa)
      2. Indolor
      3. Claro ou amarelado
      4. Odor seminal, hipoclorito de sódio ou água sanitária
      5. Pode conter sangue ou mecônio ou parecer purulento
  2. Exame Físico
    1. Diferenciar a perda de líquido
      1. Incontinência
      2. Sêmen
      3. Duchas
      4. Muco cervical
      5. Cérvico colpite
      6. Corrimento vaginal
      7. Sudorese
    2. Manobra de Valsava ou leve pressão no fundo do útero ( manobra de Tarnier)
    3. Evitar toque para evitar infecção
    4. Dinâmica uterina
2. Laboratorial
  1. Teste da cristalização
    1. Cristalização em folha de samabaia
  2. PH vaginal
    1. Ph maior ou igual a 6
      1. Ph vaginal é 3,8 a 4,5
      2. Ph do líquido amniótico 7,1 a 7,6
    2. Não é específico: sangue, trichomonas e vaginose
    3. Papel de nitrazina
  3. Alfa fetoproteína e fibronectina
    1. Alto custo
  4. Indigo Carmim
    1. Tingimento de forro ou tampão uterino
  5. Ultrassonografia
    1. ILA
      1. Idade Gestacional
  6. Azul de Nilo
    1. Aparecimento de células alaranjadas orangiófilas
Complicações
1. Para o feto
  1. Sindrome da Angústia respiratória
  2. Enterocolite necrosante
  3. Hemorragia intraventricular
  4. Infecção
    1. Pode levar a sepse neonatal
      1. Principal responsável GBS - Estreptococos beta hemolítico
        Triagem
        Gestantes com mais de 35 semanas ou fator de risco
        TP prematuro
        Febre no parto
        Amniorrexe há mais de 18h
        Bacteriúria
        Caso anterior
        Cultura vaginal e retal
        Prevenção
        Imunização
        Antibioticoprofilaxia com penicilina G
        antisepsia do canal de parto
  5. Prolapso e compressão do cordão
  6. Oligodramnio
    1. Inferior a 300 a 400 mL
      1. Hipolopasia pulmonar
      2. Deformações fetais
        Sindrome de Potter
      3. Infecção ( perda do mecanismo bacteriostático
  7. Descoamento prematuro da placenta
  8. Prematuridade
    1. Principal causa de mortalidade neonatal
    2. Abaixo de 34 semanas mais grave
2. Para a mãe
  1. Parto em 48h - 50% ou 7 dias
  2. Infecção
    1. Endometrite
    2. Sepse
Conduta
1. Interrupção da gravidez
  1. Infecção
    1. Sinais
      1. Hipertermia 37,8 e pelo menos mais dois sinais
        utero doloroso
        odor vaginal desagradável
        taquicardia materna: maior q 100bpm
        taquicardia fetal: maior que 160bpm
        Leucocitose maior que 15.000 cl/ml
  2. Sofrimento fetal
  3. IG maior ou igual a 34 semanas
  4. Parto espontâneo
2. Gestação de 24 a 33: 6dias
  1. Tocolítico
  2. Corticoterapia
    1. Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses).
      1. Betametasona, 12 mg intra-muscular de 24/24h, 2 doses
    2. Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas
  3. Antibioticoterapia
    1. Antibiótico derivado da penicilina + macrolídeo por 7 dias
      1. AMPICILINA 2g IV a cada 6 horas por 48 horas seguida por 5 dias de AMOXICILINA 500 mg a cada 8h
        Adicionalmente usa-se AZITROMICINA 1g em dose única oral
  4. Repouso relativo
  5. Avaliar
    1. Bem estar fetal
    2. Corioamnionite
    3. Crescimento fetal
    4. Trabalho de parto
    5. DPP
3. Menos de 24 semanas de gestação
  1. Evitar coito vaginal
  2. Hidtratação
  3. Antibioticoprofilaxia
  4. Sem tocólise e corticoterapia
Fatores de Risco
1. Pré-natal inadequado
2. Tabagismo
3. Gemelaridade
4. Macrossomia
5. Vaginose bacteriana
6. Polidramnio
7. Desnutrição
8. amniocentese e cordocentese
9. cerclagem
10. Insuficiência istmo-cervical
11. sangramento vaginal na gestação

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