LA PRÁCTICA, LA ENSEÑANZA Y LA OBSERVACIÓN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

LA APLICACIÓN PRÁCTICA DE LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS
1. II.1.1 La zona del paciente
  1. se centra específicamente en los contactos que se producen asia el paciente e y algunas superficies y objetos destinados a éste de forma temporal y exclusiva
    1. 1 ANTES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
    2. 2 ANTES DE REALIZAR UNA TAREA LIMPIA O ASÉPTICA
    3. 3 DESPUÉS EXPOSICIÓN A FLUIDOS CORPORALES
    4. 4 DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL PACIENTE
    5. 5 DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE
2. II.1.2 El área de asistencia
  1. El área de asistencia hace referencia a las superficies del espacio en que se desarrolla la asistencia fuera de la zona del paciente X, es decir, otros pacientes y sus respectivas zonas, así como el entorno asistencial más amplio.
    1. Realizar la higiene de las manos aplicando los cinco momentos al tiempo que se atiende a los pacientes en sus respectivas zonas contribuye a proteger el entorno sanitario general frente a la contaminación por los gérmenes del paciente.
3. II.1.3 El contacto con el paciente y con su entorno
  1. el paciente recibe un contacto directo o indirecto de asistencia sanitaria
    1. a) El contacto con los efectos personales y la piel intacta del paciente.
    2. b) El contacto con las membranas mucosas, la piel no intacta, con dispositivos médicos invasivos que corresponden a puntos críticos en lo que concierne al riesgo para el paciente
    3. b) El contacto con las membranas mucosas, la piel no intacta, con dispositivos médicos invasivos que corresponden a puntos críticos en lo que concierne al riesgo para el paciente
    4. d) El contacto con objetos del entorno del paciente
4. II.2 LOS PROFESIONALES SANITARIOS A LOS QUE INCUMBE LA HIGIENE DE LAS MANOS
  1. Las modalidades de transmisión de gérmenes pueden diferir en función de la actividad, pero la entidad del riesgo asociado a la transmisión en una situación particular suele ser desconocida
    1. En un entorno asistencial, todas las actividades que entrañan contacto directo o indirecto con los pacientes se consideran actividades de asistencia sanitaria.
      1. Eso significa que, con excepción del personal administrativo, la higiene de las manos incumbe potencialmente a todos los profesionales de la salud, sea cual sea su ubicación, en el curso de la realización de sus tareas.
5. II.3 ACTIVIDADES ASISTENCIALES E INDICACIONES
  1. . La transmisión de gérmenes de una superficie a otra debe interrumpirse, puesto que cada contacto puede ser una fuente potencial de contaminación por o de las manos de un profesional sanitario.
    1. los profesionales sanitarios tocan distintos tipos de superficies (las manos de los pacientes, las mucosas, el catéter intravenoso, la mesita de noche, el instrumental médico, los residuos, la comida, la orina)
      1. Los objetivos de las indicaciones para la higiene de las manos son:
        Interrumpir la transmisión de gérmenes por medio de las manos entre el área de asistencia y la zona del paciente; b) entre la zona del paciente y el área de asistencia
        por ejemplo, una membrana mucosa, la piel no intacta, un dispositivo médico invasivo
        Prevenir: la colonización del paciente por parte de patógenos potenciales (incluyendo los multirresistentes)
        la colonización e infección de los profesionales sanitarios.
6. II.4 INDICACIONES Y ACCIONES DE HIGIENE DE MANOS
  1. los profecionales de la salud sigan tomando conciencia del lavado de manos como lo marca las actividades asistenciales
    1. Una indicación hace que la higiene de manos sea necesaria en un momento dado.
      1. Las indicaciones aquí descritas se aplican solamente a la atención sanitaria ordinaria y no a los procedimientos que requieren una preparación manuaquirúrgical .
        Las indicaciones para la higiene de las manos no se corresponden con el principio y el fin de una secuencia, Se produce una indicación para la higiene de las manos siempre que las manos de un profesional sanitario se desplazan del área de asistencia a la zona del paciente y viceversa, por ejemplo, de un punto crítico con riesgo de exposición a fluidos corporales a un simple contacto con el paciente
        las Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria se integran en cinco momentos esenciales en los que se necesita realizar la higiene de las manos en el curso del proceso asistencial
        1. Antes del contacto con el paciente.
        2. Antes de un procedimiento limpio / aséptico
        3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
        4. Después del contacto con el paciente.
        5. Después del contacto con el entorno del paciente.
7. II.5 HACIA UNA MAYOR COMPRENSIÓN DE LA APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS
  1. Dos de los cinco momentos para la higiene de las manos se producen antes del contacto o del procedimiento asistencial; los tres restantes se producen después del contacto o exposición a fluidos corporales.
    1. Las indicaciones que corresponden a los momentos "antes" señalan la necesidad de prevenir el riesgo de transmisión microbiana al paciente.
    2. Las indicaciones "después" pretenden prevenir el riesgo de transmisión microbiana al profesional sanitario y al área de asistencia (es decir, otros pacientes, sus inmediaciones y el entorno sanitario).
8. II.5.1 Indicación (momento) 1: antes del contacto con el paciente
  1. Cuándo:
    1. antes de tocar al paciente al acercarse a él.
  2. Por qué:
    1. para prevenir la transmisión de gérmenes desde el área de asistencia al paciente y en última instancia proteger al paciente de la colonización
  3. Notas:
    1. Este momento se produce antes del contacto con la ropa y la piel intacta del paciente;
    2. El contacto con las superficies del entorno del paciente puede producirse al tocar objetos entre el momento en que se penetra en la zona del paciente y el contacto con éste
    3. Si después de efectuar la higiene de manos pero antes del contacto con el paciente, se producen otros contactos de este tipo o con el entorno del paciente, no es necesario repetir la higiene de manos.
9. II.5.2 Indicación (momento) 2: antes de un procedimiento limpio/aséptico (en un punto crítico con riesgo infeccioso para el paciente)
  1. cuando:
    1. inmediatamente antes de acceder a un punto crítico con riesgo infeccioso para el paciente
  2. Por qué:
    1. para impedir la transmisión de gérmenes por inoculación al paciente, así como de un punto del cuerpo a otro del mismo paciente.
  3. Notas:
    1. La indicación no viene definida por una secuencia de acciones asistenciales, sino por el contacto directo o indirecto con la membrana mucosa, la piel dañada o un dispositivo médico invasivo.
    2. Situaciones que ejemplifican procedimientos limpios/ asépticos:
      1. a) Antes de cepillar los dientes al paciente
      2. b) Antes de vendar una herida con o sin instrumental,
      3. c) Antes de introducir un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, sonda nasogástrica, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo, drenaje)
      4. c) Antes de introducir un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, sonda nasogástrica, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo, drenaje)
10. II.5.3 Indicación (momento) 3: después del riesgo de exposición a fluidos corporales
  1. Esta indicación viene determinada al producirse contacto con la sangre u otros fluidos corporales (aunque éste sea mínimo y no se vea con claridad) y previa al siguiente contacto con cualquier superficie, incluyendo al paciente, su entorno o el área de asistencia sanitaria.
    1. para proteger al profesional sanitario de la colonización o infección por los gérmenes del paciente y para proteger el entorno sanitario de la contaminación y de la subsiguiente propagación potencial.
      1. Esta acción puede posponerse hasta que el profesional sanitario haya abandonado el entorno del paciente si debe retirar y procesar equipo (por ejemplo, un tubo de drenaje abdominal) en una zona adecuada, siempre y cuando sólo toque dicho equipo antes de realizar la higiene de las manos.
  2. Situaciones que ejemplifican el riesgo de exposición a fluidos corporales:
    1. a) Cuando termina el contacto con una membrana mucosa y / o piel no intacta
    2. b) Después de una punción o inyección percutánea;
    3. c) Después de retirar un dispositivo médico invasivo;
    4. d) Después de retirar cualquier protección (vendaje, gasa, compresa, etcétera);
    5. e) Después de manipular una muestra orgánica;
11. II.5.4 Indicación (momento) 4: después del contacto con el paciente
  1. Situaciones que ejemplifican el contacto directo:
    1. a) Después de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la frente de un niño;
    2. b) Después de ayudar a un paciente en las actividades de cuidado personal: moverse, darse un baño, comer, vestirse, etcétera;
    3. c) Después de realizar una exploración física no invasiva: tomar el pulso, la presión sanguínea, auscultar el pecho o realizar un electrocardiograma;
    4. d) Después de prestada la asistencia y otros tratamientos no invasivos: cambiar la ropa de la cama en la que se encuentra el paciente, colocar una máscara de oxígeno o realizar fisioterapia.
12. I.5.5 Indicación (momento) 5: después del contacto con el entorno del paciente
  1. a) Después de una actividad de mantenimiento: cambiar la ropa de cama sin que el paciente esté en ella, agarrar la barandilla de la cama o limpiar la mesita de noche;
    1. b) Después de una actividad asistencial: ajustar la velocidad de la perfusión o apagar una alarma de monitorización;
      1. c) Después de otros contactos con superficies u objetos inanimados (lo ideal sería que se evitaran): apoyarse en una cama o en una mesita de noche.
13. II.5.6 Comprensión de los cinco momentos dentro de la secuencia asistencial
  1. La secuencia de actividades asistenciales que se prestan a un paciente o a varios puede hacer que se produzcan simultáneamente varias indicaciones de realizar la higiene de las manos.
    1. Una acción de higiene de manos viene justificada por la indicación que precede o sigue inmediatamente a una secuencia de dos o más contactos; una sola acción de higiene de manos es suficiente para prevenir cualquier riesgo de transmisión microbiana.
      1. Hay toda una serie de situaciones diversas en las que coinciden más de una indicación. Son posibles innumerables combinaciones para todas las indicaciones
14. II.6 INDICACIONES PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS CUANDO SE NECESITA UTILIZAR GUANTES MÉDICOS
  1. a) cuando una indicación de higiene de manos precede a una tarea que entraña contacto y requiere el uso de guantes se debe realizar la higiene de las manos antes de ponérselos
    1. b) cuando una indicación sigue a una tarea que entraña contacto y requiere el uso de guantes debe realizarse la higiene de manos después de quitárselos
      1. c) cuando se produce una indicación mientras el profesional sanitario lleva guantes, debe quitárselos para efectuar la higiene de manos y cambiárselos si fuera necesario
  2. En resumen
    1. Las indicaciones para la higiene de las manos pueden integrarse en cinco momentos durante la prestación asistencial. Conocer, comprender y reconocer esos momentos son los pilares en los que se basa una higiene de manos efectiva. Si los profesionales sanitarios identifican estas indicaciones (momentos) con prontitud y reaccionan ante ellas efectuando las acciones adecuadas de higiene de las manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria provocadas por la transmisión cruzada a través de las manos. Realizar la acción adecuada en el momento apropiado es garantía de una atención sanitaria segura.
15. El lavado de manos tiene una estrecha relacion con el aerea de salud
  1. Si se considera a un solo paciente se puede dividir en dos
    1. # 1 Punto crítico con riesgo de infección para el pacient
      1. venoclisi permiable
    2. # 2 Punto crítico con riesgo de exposición a fluidos corporales
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