Farmacoterapia de las epilepsias

Los mecanismos de acción de los anticonvulsivos se clasifican en tres categorías principales
1. limitar las descargas reiteradas de las neuronas, lo que se logra al mantener el estado inactivado de los conductos de Na regulados por voltaje
2. inhibir la sinapsis mediada por el ácido aminobutírico (GABA)
3. inhibición de los conductos de Ca2 activados por voltaje encarga- dos de las corrientes de Ca2 tipo T
TERMINOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES EPILÉPTICAS
1. convulsión
  1. Trastorno transitorio del comportamiento, causado por la activación desordena- da, sincrónica y rítmica de poblaciones enteras de neuronas cerebrales
    1. Se considera que las convulsiones se originan en la corteza cerebral y no en otras estructuras del sistema nervio- so central (SNC), como tálamo, tallo encefálico o cerebelo
      1. clasificado en convulsiones
        convulsiones parciales
        convulsiones generalizadas
        abarcan ambos hemisferios desde el principio
        ausencia
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Etosuximida, valproato, clonazepam
        ANTICONVULSIVO DE CREACIÓN RECIENTE
        Lamotrigina
        Convulsión mioclónica
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Valproato, clonazepam
        ANTICONVULSIVO DE CREACIÓN RECIENTE
        Levetiracetam
        Convulsión tonicoclónica
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína, primidona, valproato
        ANTICONVULSIVO DE CREACIÓN RECIENTE
        Lamotrigina, levetiracetam, topiramato
        se inician de manera focal en un sitio cortical
        parcial simple no se pierde el conocimiento
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Carbamazepina, fenitoína, valproato
        ANTICONVULSIVO DE CREACIÓN RECIENTE
        Gabapentina, lacosamida, lamotrigina, levetiracetam, rufinamida, tiagabina, topiramato, zonisamida
        parcial compleja conlleva un trastorno del conocimiento
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína, primidona, valproato
        ANTICONVULSIVO CONVENCIONAL
        Gabapentina, lacosamida, lamotrigina, levetiracetam, rufinamida, tiagabina, topiramato, zonisamida
2. epilepsia
  1. trastorno de la fun- ción cerebral que se caracteriza por el surgimiento perió- dico e impredecible de convulsiones
HIDANTOÍNAS
1. Fenitoína (difenilhidantoína)
  1. es uno de los anticonvulsivos más utilizados y es eficaz contra convulsiones parciales y tonico- clónicas, pero no contra crisis de ausencia
    1. Las convulsiones casi siempre desaparecen cuando la concentra- ción de fenitoína libre es de 0.75 a 1.25 g/ml.
2. Fenobarbital
  1. fármaco eficaz para las convulsiones tonicoclónicas generalizadas y parciales.
    1. in embargo, sus efectos sedantes y su tendencia a alterar la conducta en los niños han reduci- do su aplicación como fármaco primario.
IMINOESTILBENOS
1. Carbamazepina
  1. útil en pacientes con convulsiones tonicoclónicas generalizadas y crisis parciales tanto simples como parciales complejas
2. Oxcarbazepina
SUCCINIMIDAS
1. Etosuximida
  1. eficaz contra las crisis de ausencia, pero no contra las convulsiones tonico- clónicas.
    1. dosis inicial de 250 mg en niños de tres a seis años de edad y de 500 mg en los mayores y en adultos se incrementa en 250 mg a intervalos semanales
ÁCIDO VALPROICO
1. anticonvul- sivo de amplio espectro que es eficaz en el tratamiento de las crisis de ausencia, así como de las convulsiones mio- clónicas, parciales y tonicoclónicas.
  1. Dosis diaria inicial suele ser de 15 mg/kg, se aumenta a intervalos semanales a razón de 5 a 10 mg/kg/día hasta una dosis diaria máxima de 60 mg/kg.
BENZODIAZEPINAS
1. clonazepam ayuda a tratar las crisis de ausencia, lo mismo que las convulsiones mioclónicas en niños.
  1. el adulto no debe pasar de 1.5 mg/día, y de 0.01 a 0.03 mg/kg de peso al día en niños
Gabapentina y pregabalina
1. para las convulsiones parciales, con y sin generalización se- cundaria, cuando se combinan con otro anticonvulsivo.
Lamotrigina
1. útil para monoterapia y tratamiento complementario de las convulsiones parciales y tonicoclónicas generalizadas secundarias en los adultos
  1. así como el síndrome de Lennox-Gastaut tanto en niños como en adultos
Levetiracetam
1. convulsiones parciales resistentes o convul- siones tonicoclónicas generalizadas incontrolables con epilepsia generaliza idiopática
Tiagabina
1. complementario de las convulsiones parciales resistentes con o sin generalización secundaria. Su eficacia como monotera- pia para la epilepsia parcial resistente o generalizada recién diag- nosticada aún no se ha determinado.
Topiramato
1. s equivalente al valproato y a la carba- mazepina en niños y adultos con epilepsia generalizada parcial y primaria recién diagnosticada
Felbamato
1. ficacia del felbamato en los pacientes con convulsiones parciales y generali- zadas secundarias resistentes al tratamiento

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