Puerperio. Infección puerperal y trastornos puerperales diferentes a la infección

Puerperio
1. Cambios fisiológicos
  1. Involución del cuerpo uterino
    1. Cambios de vasos uterinos
      1. Hialinización
    2. Miometrio
      1. Disminuye tamaño de fibras musculares
    3. Segmento inferior uterino
      1. Contrae
      2. Se convierte en itsmo.
  2. Endometrio
    1. Loquios
      1. Composición
        Células deciduales
        Sangre
        Bacterias
    2. Capa basal de decidua
      1. Se regenera el endometrio
  3. Cuello uterino
    1. Orificio cervical interno
      1. Se estrecha y engruesa
    2. Orificio cervical externo
      1. No recupera su forma anterior
  4. Vagina
    1. Cicatrizan desgarros
  5. Vulva
    1. Se observan carúnculas mirtiformes
  6. Ovarios
    1. Se normaliza la función
  7. Aparato urinario
    1. Pelvis renal y uréteres dilatados recuperan su forma
  8. Lactancia
    1. Glándulas mamarias
      1. 15 a 20 lóbulos
        20 a 40 lobulillos
        alveolos
    2. Secreción lactea
      1. Calostro
        Primeros 2 a 5 dias
        niveles de proteínas y minerales
        Bajos niveles de grasa y lactosa
        IgA
      2. Leche
        alfa- lactoalbumina
        beta-lactoglobulina
        Caseina
        IL-6
        EGF
    3. Fisiologia
      1. Lactopoyesis
        Prolactina
        Oxitocina
        Activa cels mioepiteliales
      2. Lactogenesis
        Estrógenos
        Aumenta conductos de glándula mamaria
        Progesterona
        Prolactina
        Promueve maduración de alveolos
        Lactógeno placentario
        Aumenta prolactina
  9. Morbilidad
    1. Agotamiento en un 50%
    2. Problemas mamarios (36%)
    3. Anemia (25%)
    4. Lumbalgia (24%)
    5. Hemorroides (23%)
    6. Cefalea (22%)
    7. Llanto, depresión (21%)
    8. Constipación (20%)
Infección puerperal
1. Infección uterina
  1. Factores predisponentes
  2. Bacteriologia
    1. Otros
      1. Mycoplasma
      2. Chlamydia
    2. Anaerobios
      1. Peptococos
      2. Clostridium
    3. Aerobios
      1. Estreptococos A,B,D
      2. Enterococos
      3. G.N.
  3. Diagnóstico
    1. Cultivo
    2. Cuadro clínico
      1. Olor fétido
      2. Dolor abdominal
      3. Escalofrios
      4. Fiebre
    3. Laboratorios
      1. Laucocitosis
  4. Tratamiento
    1. Imipenem
    2. Metronidazol
    3. Inhibidores b-lactamasa + ampi
    4. B-lactamicos
    5. Clinda-Gentamicina
2. Fiebre
  1. Caracteristicas
    1. > 38 grados
    2. 2 días dentro del puerperio
  2. Origen
    1. Infección tracto genital
    2. Infección tracto extragenital
      1. Congestión mamaria
      2. Compl. respiratorias
      3. Pielonefritis
      4. Enfermedad tromboembolica
        Dosis heparina
        Una dosis de carga de 80U/kg
        Continua con una infusión de heparina de 15 a 25 U/kg/hr
        4 hrs depues determinar PTT. Seguir diario determinación.

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