interrelaciones metabolicas y uso racional de sustratos durante respuesta metabolica en el estres

en pacientes con enfermedad quirurgica grave se producen ciertos cambios fisiológicos
1. vasodilatación
2. permeabilidad
3. coagubilidad microvascular alteradas
4. activación de leucocitos y celulas endoteliales
5. el soporte nutricional adecuado minimiza en forma importante la pérdida proteica que al erosionar la masa celular corporal y afectar en forma importante el funcionamiento orgánico
  1. llevando al paciente a complicaciones graves y a la falla orgánica multisistémica progresiva que se asocia con una elevada mortalidad
en los estados de estres ocurre
1. una generación y utilización de energia
2. equilibrio entre catabolismo y anabolismo mediante la disponibilidad racional de sustratos
3. factores que aseguran el mantenimiento , la preservación y la restauración de la masa celular corporal
4. patrones alterados en el flujo y en la utilización de los sustratos endógenos
metabolismo energetico
1. gasto metabolico en reposo
  Anmerkungen:
  - paciente hospitalizado que no se encuentra en estado de estres
  1. gasto metabolico basal
    Anmerkungen:
    - gasto energético de la persona en estado de absoluto reposo fisico y mental
    1. alteración dl metabolismo de los sustratos
      1. cuyas principales manifestaciones son
        hiperglucemia
        la cual interfiere con la cicatrización de las heridas porque facilita la infección
        causa un incremento en las tasas de catabolismo muscular en pacientes quemado
        las alteraciones metabólicas en pacientes con trauma mayor o con sepsis son notoriamente similares y , en ambos grupos , que mostraron hipermetabolismo continuado , se registro una perdida del 13% de la proteian corporal en un periodo de observación de 13 días
2. la adaptación del ayuno resulta de la adaptación del cerebro
  1. organo que sustituye la oxidación de glucosa , su sustrato primordial , por oxidación de cuerpos cetonicos
fase aguda del trauma
1. se caracteriza por un incremento en el gasto energetico , es decir un hipermetabolismo acentuado y percistente
2. hay una gran movilización de los depositos energeticos presentes en los trigliceridos de la grasa subcutanea , lo cul provee suficiente energía para atender la demanda de la respuesta inicial
  1. la combustión se presenta entre el 70 % y 90% de provision calórica
3. gluconeogenesis
  1. se manifiesta por una pérdida aumentada de nitrogeno que es excretado en la orina en forma de urea
  2. el metabolismo del nitrogeno esta principalmente determinado por la interacción entre la insulina , que es la principal hormona anabólica y la actividad simpática
4. en el paciente traumatizado el equilibrio entre el proceso de sintesis y el de destruccion se rompe por la activación de mecanismos neuroendocrinos y de caracter inflamatorio que induce alteraciones en el metabolismo
adminitración de sustratos para el soporte energetico en el paciente traumatizado
1. glucogenesis
  1. puede ser suprimida con dextrosa al 5% en el individuo normal , pero persiste en el paciente traumatizado o séptico
    1. la maxima supresión de gluconogénesis se logra en el individuo normal mediante la adminisración de glucosa en dosis de 2 mg/kg por minuto y en el paciente con quemaduras graves , en dosis de 5mg/kg por minuto

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