Acalasia

aperistalsis alteracion de relajacion de EEI
1. perdida de neuronas inhibitorias en el plexo mienterico
  1. disminucion de ON y VIP
etiologia desconocida pseudoacalasia en 3-5%
1. 2-7% presentan cancer esofagico (20 años)
manifestaciones clinicas
1. disfagia paradogica (95%)
2. refurgitacion (60%)
3. dolor toracico (50%)
4. perdida de peso
diagnostico
1. esofagograma
  1. estadio I: no estasis esofagica esofago normal contracciones no propulsivas
  2. estadio II: esofago dilatado estasis esofagica contracciones no propulsivas extremo distal afilado
  3. esofago sigmoideo extremo distal mas afilado (cola de raton)
2. endoscopia
  1. descartar neo de cardias
3. manometria
  1. gold standar
  2. aperistalsis de cuerpo esofagico
  3. ausencia o relajacion incompleta del EEI tras la deglucion (presion residual >15 mm hg)
tratamiento
1. farmacologico
  1. nitratos y antagonistas de calcio
  2. efecto limitado
  3. tx de acalasia muy temprana con disfagia minima
  4. en caso de respuesta parcial tras el tx quirurgico o dilatacion
  5. como medida temporal mientras se considere otro tx
  6. px no candidatos a tx qx o dilatacion
2. toxina botulinica
  1. inhibe la liberacion de acetilcolina en EEI
  2. resultado (+) en 32% de pacientes al año de tx
  3. efecto temporal (+/- 6 m)
3. dilatacion neumatica
  1. resultado (+) en 60-85%
  2. 50% requerira nueva dilatacion a los 5 años
  3. no influye en miotomia quirurgica ulterior
  4. menos eficaz en px jovenes
  5. perforacion 2%
  6. contraindicado:hernia de hiato, miotomia qx anterior, diverticulo epifrenico grande
4. miotomia de Heller
  1. exito 85% / 60% a 20 años
  2. indicado en px jovenes y fracaso de dilataciones anteriores
  3. complicacion: ERGE (10%)
5. POEMs
  1. 90% resuelven sus sintomas a 2 años
  2. resultados similares a miotomia qx
  3. respuesta de megaesofago y esofago sigmoideo
  4. complicaciones: neumomediastino, neumoperitoneo, enfisema subcutaneo, neumotorax
4-12 s control manometrico
1. presion de EEI (<15 mm hg) es considerado como factor pronostico (+)

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