Relación Médico-Paciente

GENERALIDADES
1. Definición
  1. Relación Interpersonal
    1. Permite al ENFERMO satisfacer su deseo y necesidad de salud y al MÉDICO, cumplir con una de sus funciones sociales más importantes.
      1. Medico y Paciente tienen Individualidad
    2. Tienen componentes: Económicos, Clasistas, Partidistas, Profesionales, Jurídicos, Morales, Psicológicos y Educacionales
2. Beneficios
  1. Vincula adecuadamente el Soma y el Psiquis
    1. Toda reacción somática provoca reacciones psíquicas y visceversa
    2. El enfermo es cuerpo y mente, esto refleja la realidad social de un forma individual
  2. Ayuda a la interpretación correcta de las causas y mecanismos de las enfermedades del hombre
  3. Método fundamental para la preservación y mejoramiento de la salud social
3. Bioética
  1. Comprende problemas relacionados con valores que surgen en todas las profesiones de salud.
    1. Ética Médica
      1. Factores
        Médico
        Principio de Beneficiencia
        Enfermo
        Principio de Autonomía
        Sociedad
        Principio de Justicia
4. Tecnología
  1. Nuevos problemas, posibilidades y contradicciones
  2. Desventajas
    1. Petición de análisis y pruebas de laboratorio injustificadas
    2. Dejar a un lado el método clínico
    3. Maltrato a los pacientes
      1. Práctica de numerosas pruebas que muchas veces no son necesarias
5. Método Clínico
  1. Clínica
    1. Estudio de los enfermos, NO de la enfermedad
      1. Cada caso es diferente y no se pude generalizar
      2. Cada persona es una individualidad
  2. Etapas
    1. Existencia de un problema que debe ser plateado con precisión
    2. Búsqueda y análisis de toda información sobre el problema
    3. Formulación de hipótesis que den solució al problema
    4. Llegar a un diágnostico
    5. Instruir la terapéutica
    6. Exposición y evaluación de los resultados finales
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
1. Participantes
  1. Médico
    1. Conocer el cuadro interno de la enfermedad
      1. Factores Dependientes del Carácter de la Enfermedad
        El paciente no percibe a la enfermedad del mismo modo que el médico
      2. Factores Dependientes de las Circunstancias en las que Transcurre la Enfermedad
        Apreciar el grado de preocupación e inseguridad que acompañan al paciente
        Medio donde el paciente se encuentre es clave en el desarrollo de la relción
        Tomar en cuenta las consecuencias de la enferemedad
      3. Personalidad del Paciente Antes y Durante la Enfermedad
        Histeroide
        Paranoide
        Compulsivo
        Esquizoide
        Dependiente
        Sociopático
        Autovaloración
        Dimensión valorativa de la conciencia (Valoración que se tiene de uno mismo)
        Repercusiones
        Imagen Corporal
        Autovaloración en Relación con los Proyectos de Vida
        Sobrevaloración
        Subvaloración
      4. Posición Social del Paciente
        Sus roles sociales pueden ser causantes de la enfermedad
        Percepción del paciente y la manera en la que se valora su posición en la sociedad
  2. Paciente
    1. Relación que tienen con su padecimiento
      1. Relación Adecuada
        Actuán tomando en cuanta las observaciones médicas
      2. Nosofóbica o Sobrevalorada
        Excesiva importancia a la enfermedad
        Principal preocupación
      3. Subvalorada
        No dan importancia al padecimiento
        Agravamiento
      4. Nosofílica
        Usan el padecimiento para obtener ganancias secundarias
        Llamar la atención, evadir responsabilidades, etc.
      5. Negación
      6. Relación Hipocondríaca
        Poseen una imagen exagera de la enfermedad
        En ocasiones no llegan a tener nada
2. Objetivos perseguidos por el Paciente y el Médico
  1. Médico
    1. Conocer que es lo que quiere
    2. Hasta donde desea saber y cuanto esta preparado para dar la ayuda
    3. Conocer los problemas de su paciente, curarlo, aliviarlo, salvarlo
    4. Debe ser respetuoso e infundir confianza a el enfermo
  2. Paciente
    1. Desea aliviarse
    2. Saber que tiene y cuál es su pronóstico
    3. Evalúan la capacidad del médico
3. Estados Afectivos
  1. El medico debe tener un estado afectivo favorable, con gran autocontrol.
  2. Paciente puede ser hostil, estar en estado de negación he incluso no volver a la consulta si se le da una mal atención
4. Posición de los Participantes
  1. Paciente no debe sentirse inferior al médico aunque este represente una figura de autoridad hacia él
  2. El médico debe permitirse un acercamiento con el paciente rompiendo barreras pero manteniendo la postura profesional
5. Defensa de la Autoestima
  1. Mecanismo orientado a proteger el prestigio delante de los demás
    1. Médico
      1. Debe proteger su prestigio sin menoscabar su amabilidad, seguridad, sencillez, franqueza, respeto , etc.
    2. Paciente
      1. Debe percibir que el médico lo acepta tal y como es, que la información que brinda es muy útil y servirá para su tratamiento
6. Comunicación
  1. Relación sujeto-sujeto
    1. Emisor
      1. Médico
        El mensaje que quiere expresar debe ser entendido por el Receptor
        Falta de entendimiento
        Iatrogenia
        Efecto nocivo que se produce en el Paciente y/o la Familia por la acción médica
        ¿Cómo evitarla?
        Hacer uso adecuado del lenguaje, sin tecnicismos
        Pensar siempre en no hacer daño
        Brindar información de una manera cuidadosa , pero no dejar de darla
        Separar conflictos personales del trabajo
        Comprender al paciente y a la Familia
    2. Receptor
      1. Paciente y su Familia
7. Entrevista Médica
  1. Características Generales
    1. Mediante ella se produce la relación Médico-Paciente
    2. Proceso activo de Enseñanza-Aprendizaje
    3. Instrumento para la obtención de información
  2. Partes
    1. Recepción
      1. Inicio de la interrelación
        Medico se enfoca en crear un buen vinculo y observar todo lo que sea posible
    2. Identificación
      1. Médico recoge los datos generales que le permitan conocer lo esencial de su paciente
    3. Interrogatorio
      1. Realización de la Historia Clínica
    4. Exámenes
      1. Físico
        Examen de lo objetivo, de lo empíricamente observable
        Palpación, Percusión y Auscultación
        Manipulaciones con delicadeza, disminuyendo molestias y disminuyendo al máximo las que son evitables
      2. Complementarios
        Comprueban hipótesis
        Su diagnóstico es presuntivo y solo se usan si son necesarios
    5. Diagnostico y Tratamiento
      1. El Médico debe tener certeza de su diagnostico para establecer un buen tratamiento
        Explicará el plan a seguir con todas las características, ademas de dar indicaciones para hábitos y estilos de vida.
    6. Despedida
      1. El médico resumirá los aspectos más significativos encontrados y reforzar las orientaciones más importantes
EN DIFERENTES GRUPOS DE EDAD
1. Médico-Adulto Mayor
  1. Adultez Mayor
    1. Termina la Adultez y se prolonga hasta la muerte
    2. Disminución de funciones mentales y físcas
    3. Depresión
      1. Sentimientos de soledad
      2. Desinterés por la comida y el aseo personal
        Siente que es un estorbo y que la vida ha terminado para él
  2. ¿Cómo tratarlos?
    1. NO se debe considerar a la adultez como una enfermedad
    2. Debe tomarse en cuanta las características del paciente para su atención pero nunca menospreciando sus acciones
    3. Hacer más énfasis en las posibilidades que aun conserva, que en lo que ya no puede hacer
    4. Escuchar al paciente y transmitirle solidaridad, sin identificarse con él
    5. Se debe preparar al individuo para asumir con dignidad y realismo las etapas finales de su vida
2. Médico-Adulto
  1. Adultez
    1. Se manifiesta el clímax biopsicosocial al mismo tiempo que un máximo de exigencia social
      1. Definición de futuro del sujeto
    2. Estabilización de la vida sexual, consolidación profesional y económica, y profundización de las relaciones interpersonales
  2. ¿Cómo tratarlos?
    1. El médico debe hacer su mejor esfuerzo por tratar al paciente en el menor tiempo posible
      1. Una afección en la salud que impida que el adulto realize sus actividades cotidianas puede ser perjudicial para su vida
    2. Se debe saber tratar con la frustración y el estrés
      1. El adulto esta sometido a grandes presiones las cuales pueden ser la causa del problema
3. Médico-Adolescente
  1. Adolescencia
    1. Periodo de inestabilidad
      1. El adolescente desafía y cuestiona el orden familiar preestablecido
      2. Prefieren relacionarse con sus iguales , aumenta el número de amistades y las seleccionan a sus criterios
      3. Hay cambios en el desarrollo físico y psicologico
      4. Resistencia a ser dirigidos
  2. ¿Cómo tratarlos?
    1. Se debe facilitar la atención el lugares donde ellos se encuentran
    2. Reconocer que tiene edad para elegir , contar sus propia historia, hacer preguntas, recibir indicaciones, y en hacerse responsable de su propia salud
    3. El médico debe mantener su identidad adulta y no tratar de identificarse con el paciente en su vestuario, lenguaje y actitudes
    4. Debe de existir privacidad, confidencialidad, interacción y más cosas con las que se le asegure al paciente un entorno de confianza para expresar lo que le aqueja
4. Médico-Niño
  1. Evitar comentar las confidencias del paciente con familiares, excepto con permiso
  2. Enseñar al niño que hacer ante su problema
    1. Hacerlo responsable, y prepararlo para que suma actitudes adecuadas al cuidado de su salud
  3. Médico tendrá que ganar la confianza del niño
    1. NO sobreactuar o exagerar, ser suave, natural y veraz en el trato
  4. El niño cooperara en la medida que sepa lo que se hará
EN DIFERENTES SITUACIONES
1. En la Rehabilitación
  1. La acción mas importante del médico es enseñar
    1. Se deberá explicar todo el procedimiento y pedirle al paciente que coopere para que se haga de una manera mas efectiva
      1. Estar al tanto de como se siente el paciente
2. Con Efermedad
  1. No transmisible
    1. Se debe enseñar al enfermo estrategias para cambiar su conducta respecto a su salud
      1. Establecer con los pacientes un dialogo
        El médico evitara asumir actitudes de juez
        Tomar en cuenta
        Carácter de la enfermedad
        Circunstancias que rodean a la enfermedad
        Características de la personalidad del paciente
        Condiciones sociales
  2. Transmisible
    1. El médico deberá ser prudente con lo que dice y como lo dice
      1. Expresará el manejo adecuado de este tipo de enfermedades al paciente y a toda la gente que pudiera entrar en contacto con la enfermedad para evitar contagios
        La prevención de una enfermedad siempre es mas eficaz y más económica que su tratamiento
  3. Quirúrgica
    1. El médico debe tener el conocimiento para decidir si efectúa o no una operación
      1. NO puede proceder contra la voluntad del paciente o de los familiares que representan al paciente
        Se debe expresar el riego que implica la operación
        Hacer que el paciente se sienta lo mas calmado posible y tratar de prepararlo psicológicamente
  4. Oncológica
    1. Capacidad para dar malas noticias de la mejor manera
      1. Tomar en cuenta
        Equilibrio Psicológico del Paciente
        Gravedad y Estudio Evaluativo de la Enfermedad
        Edad
        Impacto Emocional
        Tipo de Tratamiento
        Rol Social
      2. No se debe quitar la esperanza
        No es necesario revelar la enfermedad pero si la gravedad que esta implica
        NO se debe discutir con la negación del paciente
        Representa un mecanismo de defensa
3. En Grado Terminal
  1. Es importante decir la verdad al paciente
    1. Hay que saber actuar ante una crisis que se desencadene después de la noticia
      1. Se debe continuar con los cuidados y previsiones de asistencia
4. En Peritaje Médico
  1. Determinación de la conducta a seguir, respecto a la vida laboral, de un enfermo que trabaja y ha estado impedido por mas de 6 meses
    1. Las conclusiones a las que se lleguen serán expuestas de manera clara para evitar iatrogenia
      1. La valoración del enfermo se deberá realizar por un grupo de especialistas sobre el tema
        Debe existir privacidad con el paciente y en dado caso que sea un grupo para el peritaje este no debe ser muy numeroso

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