Zusammenfassung der Ressource
Farmacodermias
- def:
- Causas
- Imunológicas
- Hiperssensibilidade tipo I (IgE mediada), tipo II
(forma complexo MED-CEL-AC), tipo III (IC e lesao cel
mediada por complemento), tipo IV tardia
(dermatite de contato)
- Não imunologicas
- efeitos colaterais
- tetraciclina em dentina
- Superdosagem
- alterações
metabolicas -
interação MED
- patogenia
- Fisiopatologia
- Anomalia da capacidade enzimática de detoxicificação
- Metabolizadores lentos
- Fatores de risco: sexo F, idosos, toxidermia familiar,
associação medicamentosa, mononucleosa +
PEN/AMP
- Diagnóstico
- Anamnese
Anmerkungen:
- Exames:
- lesoes sugestivas
Anmerkungen:
- teste de contato
teste de provocação
Lab: IgE, RAST, prova de transferencia passiva
- apresentações
clínicas
- erupção fixa medicamentosa
- eritema pigmentar fixo
Anmerkungen:
- em face pescoço, genitalia, tronco e assimetrico. inicio eritema e depois mancha eritemato acastanhada reicidivante - nao pruriginosa
BUSCOPAN, ANALGÉSICO
- FORMA BOLHOSA
- POR SULFONAMIDA
- eritrodermia
Anmerkungen:
- eritema edescamação difusas. Súbito ou gradual. envolve mais de 50% da sup corporal
Causas: barbitúricos, iodetos, cloroquina, PAS, mercuriais e
arsenicais
- eritema nodoso
Anmerkungen:
- Nódulos eritematosos, dolorosos, sinais flogísticos MMII
Causas:
anticoncepcionais, iodetos, antiinflamatórios, canela
(dentistas)
- urticaria por famacos
Anmerkungen:
- Aguda oucrônica (imediata ou tardia)Pápulas e placas eritêmato-edematosas desaparecemem horas e reaparecem.
pode apresentar angioedemaMecanismos: IgE, complexosimunes ou farmacológicos Ex: peni, tetra, fenotiazina, brometos,barbitúricos, QT
- vascularites e
vasculite
Anmerkungen:
- mecnaismo é a hipersensibilidade tipo III, ou dç de IC. erupção eritematosa maculo papular que se trasnforma em rash purpurico
lesoes urticariformes, bolhas e necrose podem ocorrer.
- púrpura
Anmerkungen:
- lesoes nao desaparecem a vitro pressao
- circunstritas e generalizadas em pele, mucosas ou sistemico,
- por AC antiplaquetarios ou deposito de IC na parede dos vasos
- telangiectasias
- erupções liquenoides
Anmerkungen:
- Pápulas eplacas eritêmato violáceasdisseminadas, pruriginosas distribuidas por tronco e membro simetricamentemucosa oral tb é envolvida
Drogas:cloroquina, barbitúricos, clordiazepóxidos,betabloqueadores, penicilamina, penicilina,ouro, reveladores fotográficos
- Quadros/erupções
acneiformes
Anmerkungen:
- Acnemonomórfica: pápulas eritematosas. distribuição face, torax e ombro.
quando refrataria a isotretinooina pesquisar suplementos e esteroides. Causas:corticoides, anticoncepcionais, vitamina B12, iodetos, brometos, fluoretos,lítio
- uso de corticoide
- estrias- por ce topico
(tb pode por
suplementos)
- rosacea
- atrofias
cutaneas
- hipertricose
- dermatite
venenata-
intoxicação por
chumbinho
- disturbio lipidico metabolico
- HAART- distribuição irregular de gordura
- Acantose nigricante
- Xantoma eruptivo
Anmerkungen:
- Fotossensibilidade
Anmerkungen:
- Reações
eritematosas- vésico- bolhosas em áreas foto-expostasFototoxicidade: resposta à exposição solar exagerada: psoralênicos
Fotoalergia: caráter
eczematoso: surgem após exposição prévia: piroxican (merthiolate), diclofenaco, cetoprofeno
- FORMAS GRAVES
- ERITEMA MULTIFORME
Anmerkungen:
- Placas
eritematosas, com centro mais escurecido e/ou com vasculites
Lesões em alvo
(clássicas)
Palmas e
plantas
Causas: antiinflamatórios, penicilina, sulfa, dipirona, herpes, etc
- PEGA
Anmerkungen:
- Processo reativo, imunologicamente mediado, potencialmente grave de erupção macular, papular ou eritrodérmica.
Instalação abrupta de numerosas pústulas, não
foliculares, sobre exantema, acompanhada de febre alta
- CUTANEA
Anmerkungen:
- Eritema e edema abruptos em áreas intertriginosas (flexuras
maiores) ou face
Aparecimento de centenas de pústulas estéreis puntiformes
e não foliculares
Disseminação craniocaudal
- SISTEMICO
Anmerkungen:
- Febre
leucocitose com neutrofilia
ocasionalmente, eosinofilia
pode ter hipercalcemia
Insuficiência renal transitória (auto-limitada) em 30% dos pacientes
- STEVEN JOHNSON
Anmerkungen:
- Quadro
grave-fatal
Abrupto: febre
alta, dor, taquipneia, prostração, artralgia
Estomatite
pseudomembranosa, conjuntivite, úlcera córnea, rinite, epistaxis, crostas, vulvovaginite
Infecção, sepsis, coma, óbito
Causas: herpes, antiinflamatórios, sulfas,
anticonvulsivantes
- DIAGN
DIFERENC PARA
A NET É O
COMPROMETIMENTO
OCULAR
- FASE RESIDUAL
- NECROLISE EPIDERMICA TÓXICA - NET
Anmerkungen:
- Enzima epidermolítica rompe
epiderme
Início súbito
Placas
urticária, eritema, bolhas claras e extensas (pele escaldada), lesões mucosas
Fadiga,
diarreia, vômitos, angina, coma
Reepitelização em 11 dias,
ataque máximo: 5 dias, óbito frequente
Drogas:
sulfas, anticonvulsivantes, HIV
Diferencial:
SSSS
- Vacinas, CMV
Reativado,
contrastes,
Mycoplasma,
Dengue Drogas
muito frequentes:
Anticonvulsivantes,
sulfas cotrimoxazol
Risco aumentado:
(uso da droga
7dias-8 semanas)
aminopenicilina,
cefalosporinas,
quinolonas
- SD DE LYEL:
ASSOCIADO A
FOTOSSENSIBILIDADE
- DRESS
Anmerkungen:
- (Drug Rash with Eosinophilia Systemic Syndrome)
Decorre de
alterações no metabolismo de certas drogas/ interação/ reação cruzada
Exs: fenitoina, carbamazepina,
fenobarbital, minociclina, alopurinol, DDS, ouro, lamotrigina
- Patogenia? Multifatorial: exposição à droga,
hipogamaglobulina transitória, predisposição
genética, detoxificação alterada, ativação de
infecção viral latente (HHV 6, HHV 7, CMV,
Epstein Barr), etc
- Clínica: 2-4 semanas pós droga Febre, exantema morbiliforme, edematoso, vesículas, bolhas,
pústulas, púrpuras eritrodermia
- CÍNICA--> Face sugestiva: edema importante Tronco superior, extremidades afetadas Linfadenomegalia,
hepatite (até fulminante) Pode: pneumonia, miocardite, nefrite, tireoidite, sangramento TGI Sangue
periférico: linfocitose (atípicos) e eosinofilia AP: pode simular linfoma
- TRATAMENTO
- MEDIDAS GERAIS
Anmerkungen:
- Suspender
drogas (obs ½ vida)
Esclarecer
causas
Fotoproteção
Corticoides tópicos
Anti
histamínicos
Epinefrina
Tratar
infecção secundária (prevenir sepsis)
- OBJETIVOS
Anmerkungen:
- Objetivos:
Bloquear resposta imune dependente da droga
Corticóide
Imunossupressor
Bloquear mecanismos efetores da apoptose
Anti TNF (talidomida)
Anti Fas (IgEV)
- QUADROS GRAVES
Anmerkungen:
- Hospital
especializado (queimados- NET)
Acyclovir (Steven Johnson e herpes)
Correção
hidroeletrolítica
Dieta
hipercalórica
Corrigir
febre: compressas frias
Avaliação
oftalmológica
Notificar
laboratório
Compensação
financeira ao paciente!!!!