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Traumatismo Craneoencefalico
- cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el
cráneo o el cerebro
- Causas
- Lesion Primaria
- Focales: contusión, laceración, fracturas y diversos tipos de hemorragias y
hematomas. Los síntomas se relacionan con el tamaño y localización.
- Difusas: conmoción, edema y lesión axona
- Focales: contusión, laceración, fracturas y diversos tipos de hemorragias y
hematomas. Los síntomas se relacionan con el tamaño y localización.
- Lesion secundaria
- Local:
- Interviene una cascada de eventos neuroquímicos que al conjugarse provocan el
daño neuronal (radicales libres de oxígeno, citocinas proin amatorias,
aminoácidos neuroexcitadores y apoptosis).
- Interviene una cascada de eventos neuroquímicos que al conjugarse provocan el
daño neuronal (radicales libres de oxígeno, citocinas proin amatorias,
aminoácidos neuroexcitadores y apoptosis).
- Sistemicos
- Estos cambios alteran la hemodinamia cerebral directamente, modi cando el ujo sanguíneo cerebral,
presión intracraneal y de perfusión cerebral.
- Estos cambios alteran la hemodinamia cerebral directamente, modi cando el ujo sanguíneo cerebral,
presión intracraneal y de perfusión cerebral.
- Local:
- Lesion Primaria
- Diagnostico
- Clasificación Galslow
- Grado I o leve
- pérdida momentánea del estado de alerta (menos de 5 min), al momento de la exploración, alerta y
orientado, sin dé cit neurológico. Escala de coma de Glasgow de 14 a 15.
- pérdida momentánea del estado de alerta (menos de 5 min), al momento de la exploración, alerta y
orientado, sin dé cit neurológico. Escala de coma de Glasgow de 14 a 15.
- Grado II o moderado
- pérdida del estado de alerta (menos de 5 min), tendencia a la somnolencia, sin dé cit neurológico y
valoración de la escala de coma de Glasgow de 9 a 13.
- pérdida del estado de alerta (menos de 5 min), tendencia a la somnolencia, sin dé cit neurológico y
valoración de la escala de coma de Glasgow de 9 a 13.
- Grado III o grave
- pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
- pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
- Grado IV
- pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
- pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
- Grado I o leve
- Clasificación Galslow
- Tratamiento
- Estabilización inicial
- 1. Obstrucción de vías respiratorias.
- 2. Pérdida de los re ejos protectores de vías
respiratorias.
- 3. Incapacidad para mantener una PaO2 mayor de 60 mm Hg o
retención de CO2 .
- 4. Aumento de la presión intracraneal.
- 5. Puntuación en la escala de coma de Glasgow menor de
ocho.
- 6. El traslado a un centro de trauma aumenta las posibilidades de sobrevida en
paciente con TCE severo (Guía de práctica clínica GPC).
- 1. Obstrucción de vías respiratorias.
- Medidas generales
- a) Mantener al paciente en posición neutra con inclinación de la cabeza
entre 0 y 30 grados, a n de favorecer tanto el drenaje de líquido
cefalorraquídeo como venoso, con lo que se disminuye la presión
intracraneal.
- b) Mantener una presión arterial media (PAM) entre 90 a 100 mm
Hg, a n de mantener un aporte sanguíneo adecuado.
- c) Mantener hipervolemia. Así como manejo de PCO2 de 20 a 25 mm Hg
para la ciudad de México (altitud 2 000 m sobre el nivel del mar).
- d) La hipoxia se asocia a peor pronóstico, lo que hace primordial ofrecer un apoyo suplementario de
oxígeno, ya sea por mascarilla facial o en su defecto, puntas nasales. Para pacientes con mal manejo
de secreciones, caTili cación en la escala de Glasgow < de 8 o que no puedan mantener su mecánica
ventilatoria, está indicada la intubación endotraqueal bajo secuencia de intubación rápida.
- e) Las indicaciones para intubación y ventilación son (GPC): Glasgow menor
de 8, pérdida del re ejo laríngeo, insu ciencia respiratoria (PaO2 menor a 65
mm Hg, PaCO2 mayor a 45 mm Hg), respiración irregular.
- FARMACOS
- Diureticos
- Furosemida, manitol, acetaazolamida
- Furosemida, manitol, acetaazolamida
- Corticoides
- Manejo de la hipotensión
- Barbituricos
- Fenitoina
- AINEs
- Indometacina
- Indometacina
- Diureticos
- a) Mantener al paciente en posición neutra con inclinación de la cabeza
entre 0 y 30 grados, a n de favorecer tanto el drenaje de líquido
cefalorraquídeo como venoso, con lo que se disminuye la presión
intracraneal.
- NEUROQUIRÚRGICAS
- Estabilización inicial
- Causas
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