DOLOR PÉLVICO Y DISMENORREA. INFECCIONES GENITOURINARIAS Y ENFERMEDADES SEXUALMENTE

Dolor Pelvico
1. Dismenorrea (afecta al 50 % de las mujeres
  1. Primaria
    1. dolor menstrual sin trastorno pélvico
    2. Aumento producción endometrial de prostaglandinas Se incrementan en el endometrio secretor Tono uterino mas alto, contracciones uterinas amplias disminuyen flujo sanguíneo Vasopresina elevada
    3. SÍNTOMAS Y SIGNOS Dolor inicia una horas antes de menstruación ó enseguida del mismo Puede durar 48-72 hrs, cólicos suprapúbicos Síntomas autónomos Mejora con masaje abdominal y movimientos del cuerpo
    4. DIAGNÓSTICO Descartar enfermedad pélvica subyacente Confirmar naturaleza cíclica del dolor Exámen pélvico US Buscar gonorrea ó chlamydia en cuello uterino
    5. TRATAMIENTO Inhibidores de sintasa de prostaglandinas ACO (ambiente endocrino como fase proliferativa, sin prostaglandinas) Hidrocodona ó codeína
  2. Secundaria
    1. Menstruación dolorosa con trastornos patológicos subyacentes
    2. Suele iniciarse una ó dos semanas antes de la menstruación, y persiste unos días después de interrumpirse la hemorragia
    3. Producción excesiva de prostaglandinas, contracciones hipertónicas uterinas secundarias a obstrucción cervical, tumoraciones uterinas, cuerpo extraño en útero, etc
    4. Menos probable que AINES y ACO produzcan alivio Causas mas frecuentes: endometriosis, adenomiosis, DIU
2. Dolor Pelvico Agudo
  1. Primero percepción vaga (dolor visceral), profunda, mal localizada, La acompañas reacciones reflejas autónomas, Una vez localizado el dolor (dolor referido) Bien localizado, superficial, relacionado con dermatoma del segmento medular que inerva la víscera huec
  2. ¿QUÉ INVESTIGAR AL INTERROGATORIO? Fecha y carácter últimas 2 menstruaciones Presencia hemorragia ó secreción anormal Antecedentes menstrual, sexual y anticonceptivo ETS y patologías ginecológicas previas Antecedentes médicos y quirúrgicos SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
  3. BHC EGO Prueba cualitativa embarazo VSG Culdocentesis Radiografías, contrastados TC Laparoscopia
Infecciones Vaginales
1. Vaginosis bacteriana
  1. Pérdida de lactobacillus, crecimiento de bacterias anaerobias. Gardnerella vaginalis
  2. FR: alcalinización repetida de la vagina: coito frecuente y duchas vaginales
  3. Olor vaginal a pescado, secreción vaginal Secreciones grises y cubren en capa delgada la pared vaginal pH de secreciones mayor a 4.5 Aumento en número de células guia
  4. TX. *Metronidazol 500mg VO 2 bid x 7 días, cuidado especial con el alcohol *Metronidazol en gel, bid x 5 días *Una dosis oral de metronidazol 2gr *Clindamicina crema al 2% al acostarse, x 7 días *Clinda 300mg VO bid x 7 días *Clinda óvulo 100mg al acostarse x 3 días
2. TRICOMONAS
  1. Trichomonas vaginalis, anaerobio; transmisión sexual Transmisión a varón, 70% de contactos Suele acompañarse de vaginosis bacteriana hasta en un 60%
  2. Secreción vaginal abundante y purulenta y maloliente verde-amarillo, puede haber prurito vulvar Eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa) pH secreción vaginal > 5 Tricomonas móviles y leucos en microscopia
  3. TX. Metronidazol (una dosis) ó dósis múltiple Se tratará SIEMPRE al compañero sexual
3. CANDIDOSIS
  1. 75% de mujeres en algún momento de vida Candida albicans 90% de infecc. x levaduras Factores de riesgo: antibióticos*, embarazo y diabetes
  2. Secreción acuosa y densa homogénea Dolor vaginal ,dispareunia, ardor vulvar e irritación, disuria externa (salpicadura) Eritema y edema de labios y piel vulvares, lesiones pustulovesiculosas, eritema vaginal con producción secreción blanquecina. Cuello uterino aspecto normal
  3. Clotrimazol crema al 1% intravaginal por 7-14 días Clotrimazol comprimido vaginal con 100mg durante 7 días Miconazol crema al 2% intravaginal por 7 días Miconazol supositorio vaginal 200mg por 3 días Nistatina tableta vaginal 100,000 unidades diaria durante 14 días Fluconazol oral 150 mg dosis única
ETS
1. Sífilis
  1. Treponema pallidum
  2. Chancroide De una a tres úlceras extremadamente dolorosas, acompañadas por linfadenopatía inguinal hipersensible. Es profunda y con bordes no redondeados
  3. VDRL pruebas treponemicas
  4. penicilina G benzatinica 2.4 mill U IM
2. VIH
  1. 20% de infectados son mujeres
  2. Tratamiento con antirretrovirales
  3. Prueba de ELISA en el 98% positiva tras 6 meses deinfeccion

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