Zusammenfassung der Ressource
Hemorragias del primer trimestre
- Aborto
- Terminación de la gestación antes de la semana 20 o <500grs
- Etiología
- Factores Ovulares
- Trisomía autosómica
- Monosomia X
- Factores maternos
- Infecciones TORCH. Enfermedades cronicas graves.
Endocrinopatías. Desnutrición grave. Tabaco, alcohol
- Factores inmunológicos
- Factores uterinos
- Incompetencia cervical
- Clínica
- Metrorragia
- Dolor hipogastrico leve
- Tipos de aborto
- Amenaza de aborto
- Metrorragia y dolor hipogastrico leve. SIN ALTERACIONES del cervix
- Aborto inevitable
- Hemorragia vaginal + alt del cervix
- Aborto consumado
- expulsión de todos los restos
- Aborto incompleto
- Aborto diferido
- Retención de la gestación NO evolutiva
- Tratamiento
- Amenaza de aborto: REPOSO
- Aborto
- LUI o Aspiración
- Oxitocina durante y posterior
- Farmacológico
- Misoprostol
- Contraindicado en Px´s con Asma o Glaucoma
- Aborto de gestaciones <10SDG
- En abortos mayores de 10 SDG es necesario hospitalizar a la paciente
- Revalorar a los 7-14d con USG
- Complicaciones
- CID. Snd de Asherman (sinequias uterínas).
Perforación durante el legrado
- Aborto séptico
- Histerectomia en caso de demostrar Clostridium
- Sindrome AntiFosfolípidos
- Presencia de Ac antifosfolipidos o anticardiolipinas
- Incompetencia cervical
- Dilatación indolora del cuello uterino
- Etiología
- Puede estar asociada a: traumatismos cervicales
(cono, desarrollo cervical anomalo)
- Diagnóstico
- 2 o más abortos tardíos y dlatacion cervical 2-3cm
- Tratamiento
- Cerclaje cervical antes de la semana 16
- Embarazo Ectópico
- Etiología
- Antecedentes de gestación ectópica. Cirugía tubárica previa. EPI. DIU. Etildietilbestrol. Tabaquismo.
- Localización
- Ampula 78%. Itsmo12% . Intersticio. Ovario. Cavidad abdominal.
- Clínica
- Puede ser asintomático
- En caso de rotura tubárica: Dolor intenso en fosa iliaca, douglas sensible, abdomen agudo
- Diagnóstico
- Ecografia transvaginal (utero vacio) + HCG-B <1800 o menor para el tiempo de amenorrea
- Tratamiento
- Expectante
- En asintomaticas, sin sangrado, con HCG-B <1000
- Repetir eco y HCG-B semanalmente
- Médico
- Metotrexate
- Pacientes sin alteraciones hemodinámicas, E.E
no roto, sin sangrado, HCG-B <2000
- Quirúrgico
- Laparoscopía
- Enfermedad Trofoblástica
- Proliferación anormal relacionada con la gestación. El 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica persistente y 5% a Metastásica
- Clasificación
- Mola completa
- Más frecuente. Riesgo de ETP 15-20%
- Fecundación de 1 óvulo vacio. Ausencia de tejido embrionario, amnios y degeneración de tejido trofoblástico
- 46XX
- Mola Pacial
- Fecundación de ovulo x 2 espermatozoides. 69,XXY. Riesgo de ETP 4-8%
- Diagnóstico
- Clínica
- Metrorragia. Nauseas, Vómito, Hiperemésis gravídica
- Preeclampsia antes de la semana 20
- Útero aumentado de tamaño
- HCG-B aumentada hasta 100'000
- Tratamiento
- Evacuación de la mola y seguimiento
- Legrado por aspiración
- En mujeres con parida satisfecha, riesgo de degeneración maligna, o más de 40años.
- Histerectomia total con mola in situ
- Si persiste HCG-B elevada, iniciar Qt temprana (metotrexate o actinomicina
- Seguimiento
- HCG-B semalmente hasta remisión (si persiste más de 8 semanas, puede ser ETP)
- Despues de la remisión. Revaluar HCG-B mensual x 6m y bimensual x 6m
- Rx Torax. Pruebas de función hepática. TC craneal (si hay sintomas)
- Evitar el embarazo 1 año con ACO's
- Persistente
- Retención de tejido molar y elevación continuada de los
niveles de HCG-B pasadas 8 semanas
- Rx Torax, PFH's, TC craneo. Si son negativos, se sospecha ETP confinada a útero
- Tratamiento
- Metotrexate o Actinomicina. Asociada a ácido folínico
- Legrado el 3er dia de Qt
- Metastásica
- Localización
- Pulmon 75%
- Higado y Pulmón
- Vagina 50%
- Factor de mal pronóstico
- HCG >100'000. Duración menor de 4 meses. Mets cerebrales o
hepáticas. Fracaso de Qt. Edad materna >40a
- Tratamiento
- Mal pronóstico: EMA-CO
- Buen pronóstico
- Metotrexato o actinomicina