Choque cardiogenico

Es la disminución del gasto cardíaco con evidencia de hipoxia tisular en presencia de un volumen intravascular adecuado
1. El shock cardiogénico es la causa principal de muerte en el IAM , con tasas de mortalidad de hasta el 70-90 % en la falta de una atención técnica mas agresiva.
Clinica
1. Hipotension
2. Ausencia de hipovolemia
3. Signos de hipoperfusion (cianosis, extremidades frias, alteracion mental, etc)
Diagnostico
1. Laboratorios
  1. perfil bioquímico, CBC, enzimas cardíacas (por ejemplo , la creatina, CPK MB , troponinas , mioglobina , LDH), La gasometría arterial, lactato, péptido natriurético cerebral
2. Estudios de gabinete
  1. Electrocardiograma
    1. Se realiza de forma urgente para verificar causas cardiacas como el infarto, pero un EKG normal no descarta estas patologias
  2. Ecocardiograma
    1. Empleado para conocer causa cardiogrnica
  3. Radiografia de torax
    1. Para excluir diagosticos diferenciales de choque o dolor en el pecho, como diseccion aortica, neumotorax a tension, neumomediastino
  4. Ultrasonido
    1. Util para el manejo de la fluidoterapia
  5. Angiografia coronaria
    1. Indicado de forma urgente en casos de isquemia del miocardio o infarto a miocardio que desarrollan choque cardiogenico
  6. Monitorizacion invasiva
    1. Cateter Swan-Ganz
      1. Ayuda a excluir diagnosticos diferenciales
    2. Presión capilar pulmonar
      1. una presión capilar pulmonar (PCP ) superior a 15 mm Hg y un índice cardíaco inferior a 2,2 l / min / m 2
      2. La presencia de olas grandes V en el trazado PCP sugiere insuficiencia mitral severa
      3. Las presiones de llenado del lado derecho elevado a falta de una PCP elevada, cuando va acompañada de criterios ECG, indican infartoa miocardio del ventrículo derecho
Manejo
1. Fluidoterapia
2. Farmacoterapia
  1. IAM o SICA: administrar ASA o heparina
  2. La terapia con fármacos inotrópicos y / o vasopresores puede ser necesario en pacientes con perfusión tisular inadecuada con volumen intravascular adecuado , a fin de mantener la presión arterial media (MAP) de 60 o 65 mm Hg
  3. Los diuréticos se utilizan para disminuir el volumen plasmático y edema periférico
  4. La dopamina es el fármaco de elección para mejorar la contractilidad cardiaca en pacientes con hipotensión
  5. La dobutamina puede ser preferible a la dopamina si la presión arterial sistólica es superior a 80 mmHg
    1. tiene un efecto menor sobre la demanda miocárdica de oxígeno
3. Cuidados en terapia intensiva
4. Restauración temprana y definitiva del flujo sanguíneo coronario
5. Correción de anomalias electroliticas
6. Invasivo
  1. Cateter central
    1. puede facilitar la reposición de volumen , proporcionar un acceso vascular para múltiples infusiones , y permitir la monitorización invasiva de la presión venosa central
  2. Una bomba de balón intra - aórtica puede ser colocado para la intervención coronaria percutánea ( ICP) o cirugía de revascularización coronaria ( CABG )

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