Demencias

Demencias

síndrome clínico, con déficit y deterioro cognitivo
1% personas de 60 a 65 años, 13% en las de 80 a 85 años, y 32% en las de 90 a 95 años
Enfermedad de Alzheimer (EA)
1. clínico-patológica de naturaleza degenerativa y evolución progresiva
2. Deterioro cognitivo y demencia y neuropatológicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuríticas.
3. síntoma
  1. pérdida de memoria episódica
  2. afectan
    1. lenguaje, habilidades visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas
    2. inicio atípico infrecuentes que se presentan con un síndrome frontal, un cuadro de afasia progresiva,
    3. apraxia progresiva o un síndrome agnósico visual por atrofia cortical posterior
  3. pérdida progresiva de autonomía en las actividades habituales de la vida diaria
  4. psicológicos y conductuales
Demencia con cuerpos de Lewy
1. Deterioro cognitivo-demencia fluctuante
2. síntomas
  1. alucinaciones visuales
  2. ideas delirantes estructuradas
3. Signos
  1. alteración temprana de la marcha
    1. las caídas
  2. disfunción autonómica
  3. el trastorno de conducta del sueño REM
  4. la hipersomnia
  5. hipersensibilidad a los neurolépticos.
4. lesiones
  1. los cuerpos y neuritas de Lewy
    1. extienden por el área límbica, la corteza y el tronco cerebral
Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson
1. dominio cognitivo
2. afecta
  1. atención
  2. la función ejecutiva
  3. visuoespacial
3. aparece previamente a los sintomas del parkinson
Demencia vascular (DV)
1. Demencia multiinfarto
  1. repetición de infartos corticales en territorio de arterias de calibre mediano o grande
    1. Los déficits cognitivos y focales dependen de la localización de los infartos.
  2. infarto estrategico
    1. afecta a varias funciones cognitivas.
      1. demencias debidas a infartos en tálamo paramediano, giro angular, rodilla de la cápsula interna, caudado bilateral o territorio profundo de la arteria cerebral anterior.
2. Subcortical
  1. acumulacion de infartos lacunares
  2. signos
    1. lentitud, alteración de la marcha e incontinencia
3. posticus
  1. se desarrolla despues de un ictus
4. Mixta
  1. anatomopatologico mas frecuente en los estudios poblacionales de demencia es la combinación de distintas alteraciones (amiloidopatía, sinucleinopatía, taupatía y enfermedad vascular).
Degeneración lobular frontotemporal (DLFT)
1. alteraciones en el comportamiento, lenguaje
2. patológicamente por atrofia cerebral
  1. lóbulos frontales
  2. lóbulos temporales
3. 3 grandes síndromes
  1. la variante frontal
    1. predomina el trastorno conductual de tipo frontal,
  2. la demencia semántica (DS)
  3. afasia progresiva no fluente (APNF)
    1. cuando predomina el trastorno del lenguaje.
4. caracteristicas
  1. Cambios en el comportamiento
    1. alteración de la conducta
  2. afecta
    1. Social. Falta de juicio. Inflexibilidad. Desinhibición. Perseveración. Glotonería. Hiperfagia. Hiperoralidad. Labilidad emocional. Pérdida de empatía. Anosognosia predomina sobre la alteración en la memoria.
  3. Alteración del lenguaje
    1. expresivo con lenguaje hipofluente, logopenia, anomia, agramatismo y trastorno de la repetición (afasia progresiva no fluente).
  4. comprensión de las palabras
    1. lenguaje hiperfluente, anomia y pérdida progresiva de los contenidos semánticos de las palabras, objetos y conceptos (demencia semántica)
Enfermedad de Huntington:
1. neurodegenerativa hereditaria de transmisión autosómica dominante
2. La mutación se halla en el gen de la huntingtina
3. alteraciones motoras (corea, distonía, temblor, rigidez)
4. cognitivas (memoria, función ejecutiva y habilidades visuomotoras)
Enfermedades priónicas
1. acumulación de isoformas patológicas de la proteína priónica, pérdida neuronal, gliosis y espongiosis
2. alteraciones del comportamiento
Parálisis supranuclear progresiva:
1. trastorno de la marcha, caídas, alteraciones posturales, parkinsonismo rigidoacinético de pre80 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS dominio axial, alteraciones oculomotoras, parálisis pseudobulbar y alteraciones cognitivas frontosubcorticales como apatía y disfunción ejecutiva.
Degeneración corticobasal
1. síndrome de apraxia asimétrica y de disfunción frontoparietal, sensación del miembro extraño, pérdida de sensibilidad cortical, mioclonias, distonía focal y signos de parálisis supranuclear progresiva. Con frecuencia se asocia a afasia progresiva o apraxia del habla.

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