Zusammenfassung der Ressource
PUERPERIO PATOLOGICO
- Proceso séptico localizado en el aparato
genital femenino, localizado o generalizado,
y que se manifiesta en el puerperio.
- FACTORES
PREDISPONENTES
- Locales
- Rotura prematura de membranas,
partos prolongados con múltiples
tactos vaginales y los partos
operatorios: laceraciones o
desgarros de los tejidos.
- Isquemia postparto
del útero y de su
interior
- Exudación de la
herida placentaria
- Traumatismos del
canal del parto
- Cesáreas
- Generales
- Enfermedades
coexistentes
- Obesidad, diabetes y
déficits nutricionales.
- MICROBILOGÍA
- Generalmente
polimicrobianas (
anaerobios y aerobios )
- Gran mayoría: intestino y
tracto genital inferior
- Anaerobios Bacteroides (
B.fragilis), peptococos,
peptoestreptococos.
- - Aerobios gramnegativosE.coli y
menos fr, Proteus, Kleibsella y
Enterobacter.
- Eficaces los cultivos
obtenidos por punciones o
aspiración peritoneal.
- Infección genital por
estreptococos hemolíticos del
grupo A o por estafilococos
es menos frecuente.
- Cultivos bacterianos:
endocervicales o
endouterinos son difíciles de
interpretar.
- Hemocultivos
pueden ser útiles,
pero sólo son
positivos el 5-8% de
casos
- PATOGENIA
- Mecanismos
- Exógeno ( instrumental
o manos del obstetra )
- endógeno ( gérmenes de cuello y
tracto genital inferior, o focos
sépticos distantes que se
reactivan a consecuencia del
parto )
- Vías de
penetración y
extensión:
- Via mucosa: manipulación del
partoendometritis, salpingitis o
parametritis
- Via linfática: herida de inserción
placentaria, desgarros del canal
del parto o la
episiotomíaparametritis y
peritonitis.
- Via hemática: proceso infeccioso
alcanza vaso venosotromboflebitis
séptica que puede ocasionar
metástasis sépticas a distancia.
- FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.
- Infección del periné, vulva, vagina o
cuello: desgarro suturado o no, o la
herida de la episiotomía.
- Endometritis: infección de la
superficie intrauterina,
cruenta y traumatizada .
- Salpìngooforitis( anexitis ):
generalmente por
progresión a partir de una
endometritis.
- Peritonitis: via linfática hasta
peritoneo o tejidos celulares
laxos entre los ligamentos
anchos, casusando, en el primer
caso, peritonitis, y en el segundo,
una parametritis ( celulitis
pélvica).
- Celulitis pélvica ( parametritis ):
infección del tejido conjuntivo
pélvico laxo, que puede ocurrir de
tres maneras:
- Via linfática ( más frecuente ): desgarro
cervical infectado, incisión o laceración
uterina.
- Directa: desgarros
cervicales.
- Secundaria a
tromboflebitis de la
pelvis: por necrosis de
pared venosa.
- Tromboflebitis séptica: extensión
a través de las venas pelvianas y/o
miembros inferiores ( flegmasia
alba dolens ). Forma
anatomopatológica grave, pero
poco frecuente
- Septicemia : bacteriemia
mantenida por un foco
séptico que comunica con el
torrente circulatorio.
- PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Signos y síntomas
específicos
- PARAMETRITIS Y
CELULITIS PÉLVICA
- TROMBOFLEBITIS
SÉPTICA
- SEPTICEMIA
- ENDOMETRITIS
PUERPERAL
- LESIONES DEL PERINÉ,
VULVA, VAGINA Y CUELLO
- SALPINGOOFORITIS
- PELVIPERITONITIS
- Signos y síntomas
comunes:
- FIEBRE
- LOQUIOS
FÉTIDOS
- SUBINVOLUCIÓN
UTERINA
- DOLOR
ABDOMINAL
- TRATAMIENTO
- Tratamiento
antibiótico
- GENTAMICINA+CLINDAMICINA
- AMPICILINA
- Tratamientos
complementarios
- Drenar abcesos
perineovulvares
y los pélvicos
- Abstenerse de legrar la cavidad
uterina si no hay sospecha de
retención de restos placentarios
- Tromboflebitis séptica:
asociar heparina al
tratamiento antibiótico.
- DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
- Causas extragenitales:
- PIELONEFRITIS
- MASTITIS
- ABCESOS O
HERIDAS
ABDOMINALES
- INFECCIONES
RESPIRATORIAS