Examen Físico de Abdomen

Topografía abdominal
1. Para un mejor estudio, la division se ha hecho en 9 cuadrantes.
  1. Están divididos por dos líneas horizontales y dos líneas verticales imaginarias
    1. Las líneas verticales son la continuación de las líneas medio claviculares hasta llegar al canal inguinal correspondiente.
    2. Las línea horizontal superior corta transversalmente a la altura del reborde costal y la inferior lo hace en las crestas ilíacas antero-superiores
Inspección
1. Contorno y forma
  1. Forma variable: depende de la edad, constitución, ejercicio y alteraciones.
    1. "Normal": Plano o redondeado.
    2. Abdomen escafoide: en personas delgadas, es un abdomen excavado.
    3. Abdomen globoso: cuando se aprecia abultado.
    4. Abdomen en alforjas: cuando en decúbito supino el abdomen se va hacia los lados.
    5. Abdomen en delantal: cuando en bipedestación un pliegue cuelga del abdomen.
2. Prominencias o àreas irregulares
  1. Ver presencia de tumores o masas. Diferenciando entre patológico y no patológico por su ubicación
  2. Forma del ombligo: Normalente es hundio o plano.
    1. Evertido en ascitis. Y puede tener secreción y eritema en onfalitis.
  3. Presencia de hernias
    1. Más frecuentes son las umbilicales, inguinales y crurales.
      1. Menos frecuente la hernia de línea blanca, que hay que diferenciar de la diátesis de los rectos abdominales. Existen también hernias incisionales que ocurren a partir de una cicatriz.
        Se conoce como evisceración cuando la herida se encuentra totalmente abierta
  4. Se debe ver también la presencia de Cicatrices
    1. En tal caso, tomar en cuenta localización, longitud y características.
3. Piel
  1. Estrias de distencion. Blancas, No patologicas. Embarazo u obesidad. Si son de color púrpura es signo de síndrome de Cushing en paciente hipertenso y obeso.
  2. La coloración normal va con el resto de la piel. En hemorragias retroperitoneales pueden aparecer equimosis que se expresan en la región umbilical (Sígno de Cullen) o en los Flancos (Signo de Turner)
  3. Se debe valorar la presencia de vello y su distribución. Diferente en hombres y mujeres.
4. Presencia de circulación colateral
  1. De tipo Porto-cava: venas que se irradian desde el ombligo hasta la periferia, dado por obstrucciones de la vena Porta. Denominada también en cabeza de medusa
    1. De tipo Cava-Cava: se observan las venas por los flancos de la pared abdominal, de curso ascendente, en obstrucciones de la vena Cava Inferior.
      1. También existe una circulación colateral tipo porta pura que solo tiene circulación supraumbilical.
5. Movimientos
  1. Pueden presentarse por: Latido aórtico, respiratorios peristaltismo, movimientos fetales
Auscultación
1. Ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
  1. Ruidos intestinales normales: Chasquidos y borboteo, con una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
    1. Los ruidos pueden estar aumentados o disminuidos:
      1. En diarrea, aumentados en frecuencia e intensidad.
        En íleo mecánicoo: mayor frecuencia y un tono elevado.
      2. En íleo paralítico, los ruidos están ausentes.
      3. Existe un sonido conocido como el Bazuqueo, se da cuando existe acumulación de líquido con gas que puede ser secundario un síndrome pilórico.
  2. Se puede auscular soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias
    1. En relación de la aorta abdominal o irradiación del corazón, a nivel de la linea media.
    2. En relación de una estenosis de una arteria renal, a nivel del epigastrio más lateral a la línea media
    3. En relación a estenosis de las arterias iliacas, por debajo del ombligo lateral a la línea media.
    4. En relación a estenosis de las arterias femorales, en la región inguinal línea media clavicular.
Percusión
1. Percusión normal: Ruido timpánico. Refleja el aire en el tubo digestivo.
  1. Cuando el problema es la acumulación anómala de gas (meteorismo), existirá timpanismo
  2. Si el paciente presenta una acumulación de líquido en el peritoneo (ascitis) existirá un sonido mate. Y se pasa a realizar una serie de maniobras para la valoración de ascitis.
    1. En posición decúbito, marque los bordes entre lo sonoro y mate. Marcando la zona de timpanismo central y matidez periférica.
      1. Prueba de la matidez cambiante: se pide al paciente que se ubique en decúbito dorsal de un lado y el otro. Se marca nuevamente el límite entre lo sonoro y lo mate. Si la diferencia entre una línea y otra, en un lado u otro, es más de 4 cm podemos hablar de ascitis.
      2. Prueba de la oleada ascítica: apoyando la línea media abdominal con el borde de ambas manos (Del paciente o ayudante), para evitar el movimiento de la grasa, se percute un flanco firmemente y se palpa la transmición del impulso en el flanco contralateral. No es un signo confiable.
  3. Importante porque hay como diferenciar entre acumulación de gas, líquido o un masa anormal que esta causando distensión abdominal
Palpación
1. Palpación superficial o ligera
  1. Palpación suave que detecta puntos dolorosos en el abdomen,
    1. La resistencia muscular puede ser voluntaria debido a tensión nerviosa, dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y pedirle que se relaje.
    2. Esta resistencia puede ser involuntaria, e igualmente se debe relajar al paciente.
  2. Se coloca la mano y el antebrazo en un plano horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal.
    1. Movimiento ligero y suave de inmersión, llamado también de escultor.
2. Palpación profunda
  1. Cuando existen masas se evalua: Localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, si tiene latido, si es movil.
    1. Existen masas: fisiológicas, vasculares, inflamatorias obstructivas y neoplasicas.

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	Erstellt von Pablo Sánchez vor etwa 8 Jahre