Icterícia Neonatal

Epidemiologia
1. 80% RNPT
2. 60% RNT
Fisiológica x Patológica
1. F: início a partir do 2º dia de vida + resolução máxima em 10 dias + <5mg/dL BI em 24
  1. Etiologias: adaptação do organismo ao metabolismo da bilirrubina
    1. - Eritropoiese aumentada;
    2. - Hemácias com T 1/2 diminuídos
    3. - Diminuição da captação de BI
    4. - Redução da atividade da glicuronil trasnferase
  2. 2/3 RNT
  3. Icterícia LEVE
    1. Regride espontaneamente
2. P: início nas primeiras 24h de vida + duraçõ superior a 14 dias + >5mg/dL BI em 24h
  1. Etiologias
    1. Sobrecarga hepática de BI: anemia hemolítica, degradação de mioglobina, hemorragia
    2. Deficiência de G6PD
    3. Deficiência ou redução da atividade da glicuronil transferase (CONJUGAÇÃO)
    4. Doenças genéticas relacionadas com CAPTAÇÃO da BI
    5. Incompatibilidade Rh e ABO --> Eritroblastose fetal
  2. Kernicterus = encefalopatia bilirrubínica
    1. Quadro clínico
      1. Letargia/ recusa alimentar/ perda do Moro/ convulsão
      2. 2 a 5 dias de vida no RNT ou após 7 dias RNPT
        Fase 1: hipotonia, letargia, má sucção e choro agudo
        fase 2: hipertonia, espasticidade e febre
        Fase 3: melhora aparente do quadro
        Paralisia cerebral, perda da audição, distúrbio extrapiramidal, déficit cognitivo
Manifestações clínicas
1. ICTERÍCIA
  1. Zonas de Kramer: progressão
    1. 1º cabeça: 5mg/dL
    2. Tronco
    3. Abdome: 15mg/dL
    4. Extremidades: 20 mg/dL
2. Palidez cutâneo mucosa
  1. Anemia
3. Hepatoesplenomegalia
Investigação
1. BI, BD e BT
  1. BD aumentada: hepatite, atresia de vias biliares, erro inato do metabolismo, fibrose cística
2. Eritrograma: reticulócitose, anemias
3. Tipagem sanguínea da mão e feto
4. Teste de Coombs indireto
5. Esfregaço de sangue periférico
6. Hormônios tireoidianos
Leite materno X Aleitamento materno
1. Leite materno
  1. Após 1 semana de vida
  2. Presença enzima glicuronidase
    1. Aumenta absorção de bilirrubina
  3. Suspensão da amamentação gera queda da B
2. Aleitamento materno
  1. Baixa ingesta de leite
  2. Desidratação
  3. Dieta hipocalórica
  4. Na 1ª semana de vida
Tratamento
1. Nível de Bilirrubina
  1. Fototerapia
    1. Falha
  2. Exsanguíneotrasnfusão
2. Sinais de Kernicterus
3. Anemia hemolítica + TC +
  1. Imunoglobulina IV

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