Zusammenfassung der Ressource
Sesión 21: Macrosomía y Embarazo
Múltiple (EM)
- Macrosomía
- *Feto o RN de gran tamaño: >4500
g o 2 DS por arriba de la media.
*3% de los partos
- Factores de riesgo
- *Edad materna avanzada
*Multiparidad *DM materna
* Obesidad *Emb. postérmino
- Diagnóstico
- *Definitivo hasta después del parto. Estimaciones
de peso fetal por US. *S: 60% y E: 90%
- Inducción de TDP vs
Cesárea
- Cesárea sólo a DM con fetos macrosómicos
- Riesgos
- Distocia de hombros y riesgo de parálisis permanente de plexo
braquial. 10% de todos los casos de distocia del hombro
producen lesión persitente de plexo braquial.
- Embarazo múltiple
- *Aumenta riesgo de parto
prematuro. *Aumenta riesgo de
preeclampsia, hemorragia
posparto y muerte materna.
*Riesgo de histerectomía
urgente aumenta 3 veces.
- Causas:
- Fecundación de 2 óvulos separados:
Gemelos dicigotos
- *No son gemelos verdaderos. *Resultado de
maduración y fecundación de 2 óvulos durante
un solo ciclo ovulatorio.
- Gemelos originados de un solo
óvulo fecundado, que se divide:
Gemelo monocigoto
- *No suelen ser idénticos:
mutaciones poscigóticas
- Resultado de traumatismo leve del blastocisto durante TRA
- Cigoto se divide en primeras 72 h después de la fecundación:
dos embriones, dos amnios, dosm membranas coriónicas.
"EMBARAZO GEMELAR DIAMNIÓTICO- DICORIÓNICO"
- División entre 4° y 8° día pos-fecundación, corión y amnios ya se han
diferenciado y la división produce: 2 embriones en un saco amniótico común
"EMBARAZO GEMELAR MONOAMNIÓTICO Y MONOCORIÓNICO"
- 1" de gemelos monocigóticos son monoamnióticos.
*Alta tasa de mortalidad fetal por cordón enredado,
anomalías congénictas, nacimiento prematuro o Sx de
transfusión gemelo-gemelo
- Gemelos conjuntos se generan si formación gemelar inicia en etapa + avanzada.
- Superfecundación : Fecundación de 2 óvulos en
el mismo ciclo menstrual, pero no en le mismo
coito y no necesariamente de la misma pareja.
- Superfetación: hay de por medio un intervalo
tan largo o más largo que un ciclo menstrual
entre las fecundaciones.
- Factores que influyen
- Raza: Negeria, Knox y Morley
*Herencia: materna 1/58 *Edad materna
y paridad: máx. 37 años. *Factores
nutricionales: buena nutrición
*Tratamiento de infecundidad
*Técnicas de Reproducción asistida
(TRA).
- "Gemelo evanescente": gemelo desaparece
antes de 2° trimestre hasta en 20-60% de las
fecundaciones gemelares espontáneas.
- Eleva concentración sérica de fetoproteína-alfa
- Determinación de Corionicidad
- Por US
- 2 placentas separadas y membrana
divisioria gruesa (2 mm o +): Dicoriónico.
- 2 placentas fusionadas: Signo del pico gemelar
- Relación de los ángulos rectos entre las
membranas y la placenta sin una extensión
evidente de la placenta entre la membrana
divisoria: Signo de la T
- Exploración de placenta
- Tras alumbramiento
- Diagnóstico
- *Antecedente personal o familiar de gemelos.
*Antecedente de TRA *Administración reciente
de citrato de clomifeno o de gonadotropinas.
- FU mayor al esperado.: 5 cm mayor a
lo esperado.
- *Por US. Dos latidos cardiácos fetales.
18°-20° SDG: con estetoscopio fetal 2
ruidos cardiacos fetales.
- Bioquímicos: hCG elevada en plasma
y orina. *Fetoproteína alfa elevada.
- Adaptación materna a EM
- *hCG-B elevada. *Náuseas y vómito más intensos
*Expansión de vol. sanguíneo de madre: aumenta
50-60% *Masa eritrocitaria aumentada. *Hemorragia
promedio en parto vaginal 1000 ml. *Cambios en TA
*Crecimiento uterino mayor. *Hidramnios y función
renal alterada por uropatía obstructiva.
- Resultados de EM
- Aborto
- Malformaciones
- <Peso al nacer
- >Parto prematuro
- Gemelismo anómalo
- Gemelos conjuntos
- Siameses. *El más común parápago. Incidencia: 1/60 000.
*Identificable por US en 2° trimestre.
- Gemelos parasitarios externos
- Feto con malformaciones macrosómicas o simplemente
partes fetales adheridas de manera externa a un gemelo
"normal". No hay corazón ni cerebro funcional.
- Feto en feto
- Primers etapas del desarrollo, un embrión envuelto en interior
del gemelo. Masas fetiformes sustentadas por el hospedador.
- Anastomosis vasculaes entre los fetos
- Gemelo acardico
- Perfusión arterial
inversa gemelar
como secuencia es
inusual. 1/35 000
- Hay un gemelo donador
normalmente formado que
tiene manifestaciones de
insuficiencia cardiaca y
también un gemelo receptor
que carece de corazón
(Acardiaco) y otras
estructuras.
- Sx de transfusión
gemelo-gemelo
- Sangre pasa de un
gemelo donante a su
hermano receptor.
- Donante: Anémico y
restricción de crecimiento
- Sx del gemelo atrapado o de
hidramnios-oligohidramnios (Sx poli-oli)
- Receptor: Policitémico y con sobrecarga
circulatoria manifestada como hidropesía.
- Gemelos discordantes
- Desigualdad del tamaño de fetos
gemelares: signo de restricción anómala
del crecimiento en un feto. *Diagnóstico
con perímetro abdominal. >25-30% mal
pronóstico