Sesión 10: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de Sutura

Métodos de anestesia
1. Medidas no farmacológicas
  1. 1) Apoyo psicológico: familiares y personal de salud
2. Medicamentos parenterales
  1. Meperidina 50-100 mg (Opioide) + Prometazina 25 mg vía i.m. *c/2-4 h Efecto máx en 30-45 min
    1. Antagonista de narcóticos: NALOXONA *Revierte depresión respiratoria inducida por opioides
  2. Otros
    1. Butorfanol
      1. 1-2 mg. EA: somnolencia, mareo, disforia. Patrón sinusoidal de FCF
    2. Fentanilo
      1. 50-100 ug i.v c/1h Acción breve y potente.
    3. Óxido nitroso al 50% + O2
3. Anestesia Regional
  1. Inervación Aparato Reproductor femenino
    1. Uterina
      1. Motora: T7-T8
      2. Sensitiva: T10-T12/L1 Al inicio de TDP T11 y T12
    2. Porción inferior de Aparato genital
      1. *Perineo *Ano *Vulva *Clítoris
        N. Pudendo Interno (ramas periféricas)
        Ramas ventrales de S2-S4
  2. Bloqueo Pudendo
    1. Infiltrar N. Pudendo interno con Lidocaína al 1% *Complicaciones: inyección i.v. toxicidad sistémica grave.
      1. Complicaciones de Anestesia regional: *Hipotensión *Bloqueo raquídeo alto *Convulsiones *Cefalea raquídea *Disfunción vesical *Oxitócicos e hipertensión *Aracnoiditis y meningitis
        Contraindicaciones de Analgesia raquídea: *Hipotensión o hipovolemia *Coagulopatías y defectos de la hemostasia *Celulitis en sitio de punción *Hipertensión pulmonar o estenosis aórtica *Preeclampsia grave prefiere epidural que bloqueo raquídeo.
  3. Bloqueo raquídeo (subaracnoideo)
    1. Parto vaginal
      1. Bloqueo hasta T10. Lidocaína + Glucosa--> Sol. Hiperbárica Bupivacaína + Sol. Dextrosa al 8.25% *Aplicar hasta que dilatación sea de 10 cm
    2. Cesárea
      1. Hasta T4. 10-12 mg *Bupivacaína en sol. hiperbárica 50-75 mg *Lidocaína en Sol. hiperbárica
  4. Bloqueo paracervical
    1. *Lidocaína o Cloroprocaína 5-10 ml al 1% a ambos lados del CU. A las 3-9 h del reloj *Riesgo de bradicardia fetal 15%
  5. Analgesia epidural
    1. Bloqueo epidural continuo
      1. Bloqueo de T10 a S5: Parto Vaginal Bloqueo de T4 a S1: Cesárea--> Adicionar opiáceo + Bupivacaína: Inicio + rápido
        Complicaciones: *Bloqueo raquídeo total *Analgesia ineficaz *Hipotensión *Estimulación nerviosa central *Fiebre materna *Dorsalgia
        Contraindicaciones: -Hemorragia materna -Infección en sitio de punción -Sospecha de enf. neurológica *Trombocitopenia<500 * Tx anticoagulante *Preeclampsica/eclampsia grave
        Efecto adverso: Depresión respiratoria. Tx: Naloxona i.v
4. Anestesia General
  1. Preparación de Px: -Anti-ácidos: Antagonista de receptor H2, metoclopramida, Citrato de sodio + Ác. cítrico (30 ml) -Desplazamiento uterino hacia lateral -Preoxigenación
    1. Inducción
      1. Tiopental i.v. *Riesgo mín. de vómito. *Pronta recuperación *EA: Depresión notoria de RN.
      2. Cetamina: 1 mg/kg --> anestesia general. 0.2-0.3 mg/kg analgesia y sedación antes de parto vaginal
    2. Intubación
      1. Succinilcolina: facilita intubación -Maniobra de Sellick.
    3. Anestésicos gaseosos
      1. NO + O2 50:50
      2. Anestésicos volátiles
        Desflurano
        Utilizados para lograr relajación uterina para: *Eversión podálica interna del segundo gemelo, *Reducir variantes pélvicas. *Reinsertar el útero en caso de eversión aguda.
        Sevoflurano
Características de materiales de sutura
1. Fuerza Tensil (FT): fuerza que puede soportar antes de romperse
2. Absorbible/ No absorbible
3. Número de hebras
  1. Monofilamento
  2. Multifilamento
4. Calibre: díametro
5. Capilaridad: Paso de líquido tisular a la línea de sutura
6. Memoria: Tendencia a volver a su edo. original
7. Plasticidad: Tendencia a retener su nueva forma tras someterla a tensión
8. Reacción tisular
9. Coeficiente de fricción: roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, generando trauma
10. Manipuleo o flexibilidad

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