ABCDE

1. Quando Acesso definitivo de VA? COMPRo A P IN ToCantins

   Anmerkungen:

   • 1) Compr= comprometimento de VA( lesão inalação, conteúdo gástrico na faringe..) 2)A= apnéia 3)P= proteção VA ( ex. glw<8) 4)IN= incapacidade de manter saturação com máscara  5) TC= TCE que precise de ventilação
2. Quando fazer Acesso cirúrgico? Cabeça , pescoço e cordas vocais

   Anmerkungen:

   • Cabeça= trauma mucofacial extenso Pescoço= distorção anatômica no epscoço que impeça IOT Cordas vocais: quando não se enxergar as cordas vocais( muito sangue por exemplo.

Anmerkungen:

• logo depois de se obter VA deve-se ventilar paciente , seja IOT ou máscara  com fluxo de 11L/min em máscara.

1. Pneumotórax Hipertensivo

   Anmerkungen:

   • Desvio contralateral de traqueia; enfisema subcutâneo, hipertimpanismo hemitórax acometido, ausência ou diminuição de MV; turgência jugular; hipotensão e choque TTO: punção no 2EIC acometido com a linha hemiclavicular → seguido de drenagem torácica  em selo dágua.5EIC com espaço pouco depois a linha axilar média, antes da anterior.**drenar na borda sup. do arco costal do 5o espaço
2. Pneumotorax Aberto
3. Tórax Instável

   Anmerkungen:

   • fratura em pelo menos 2 arcos costais em ao menos 2 pontos em cada arco.Ou separação de arcos costais do esterno. Gera  a respiração paradoxal pode ter contusão pulmonar adjacente ( comum) levando a insuf. respiratória. TTO; analgesia: opiáceos, ou bloqueio intercostal ou bloqueio epidural. Se hipoxemia--> IOT
4. Quando fazer Toracotomia???? HGT TRA VA Esofago

   Anmerkungen:

   • 1)HEMOTÓRAX MACIÇO 2)Grandes ferimentos penetr. 3)Tamponamento cardíaco 4)lesão de traqueia/bronquios 5) Lesão de grandes vasos  6) Lesão grave/perfuração de esôfago.
5. O que é Hemotórax Maciço??

   Anmerkungen:

   • saída de => 1500 ml( ou 1/3 da volemia) de sangue na drenagem torácica ou 200 ml/hr durante 2 a 4 horas de drenagem.
6. Quando Fazer Toracotomia na EMG mesmo??

   Anmerkungen:

   • Trauma torácico penetrante + AESP( ativ. elétrica sem pulso). toracotomia anterolateral E entre 4o e 5o EIC. fazer massagem cardiáca com a mão , a normal não surte efeito.
7. Tamponamento cardíaco

   Anmerkungen:

   • tríade de beck: turgência jugular+ abafamento de bulhas+ hipotensão a triade inteira esta presente só em 30-40% dos casos. basta acumulo de 100-150 ml para sintomas aparecerem pode ser encontrado também congestão pulmonar e pulso paradoxal( pulso desaparece na inspiração- aumenta RV e VE é comprimido muito por VD)Sinal de Kussmaul→ jugulares aumentam ainda mais com a inspiração
8. Trauma de Aorta
   1. Qual os achados no RX?

      Anmerkungen:

      • 1- mediastino alargado 2-perda contorno aortico 3-desvio tubo orotraqueal derrame extrapleural apical 5-fratura 1o e 2o arco costal 6-obliteração espaço entre artéria pulmoanr e aorta 7-elevação e desvio p/D bronquio principal direito.
   2. SE suspeita, o que fazer?

      Anmerkungen:

      • TC--> se positiva--> Angio TC c/arteriografia para programar cirurgia **antes da cirurgia paciente tem que estar estável--> continuar ABCDE , estabilizar , para so depois operar.

1. Quanto administrar de Volume se paciente hipotenso , chocado?

   Anmerkungen:

   • 1 a L litros de ringer lactato aquecido em adultos e 20ml/Kg em crianças 
2. Como avaliar resposta de HEV?

   Anmerkungen:

   • Pela Diures: adultos--> 0,5ml/Kg/h ou mais demonstra boa reposição. Crianças 
3. TRAUMA ABDOMINAL

   Anmerkungen:

   • Evisceração Peritonite instabildiade associda ao trauma abdominal  = laparotomia!!!!
   1. PAF
      1. Conduta??

         Anmerkungen:

         • abdomen anterior= Laparotomia Flanco/dorso= TC se estável TTA= videolaparoscopia se estável
      2. 3 órgãos mais acometidos?

         Anmerkungen:

         • 1- Int. Delgado 2- Int. Grosso 3- Fígado
   2. FAB
      1. Conduta??

         Anmerkungen:

         • Abdômen anterior= exploração digital --> se perfurou peritônio= laparotomia--> se não perfurou = rafia --> se não sabe= observação com Hb a cada 8 horas--> se cair 3 --> considerar TC--> laparotomia
      2. 3 órgãos mais acometidos?

         Anmerkungen:

         • 1- Fígado 2-Intestino delgado 3- Diafragma 4-colon
   3. CONTUSO
      1. Quando fazer FAST ou LPD?

         Anmerkungen:

         • SE não tem certeza se a instabilidade vem de sangramento intraabdominal Paciente INSTAVEL chega e tem chance de ser sangramento abdominal--> faz FAST/LPD--> se positivo--> e estável com volume--> faz TC par aplanejar , se não já faz laparotomia
      2. Abordagem??

         Anmerkungen:

         • Se trauma abdominal importante e estável--> faz TC SE instavel e se sabe que a instabildaide veio do abdômen( ef. confiável , sinais de peritonite, etc--> faz Laparotomia
      3. 3 órgão mais acometidos??

         Anmerkungen:

         • 1- Baço 2- Fígado 3- Int. delgado
   4. Baço
      1. Quando indicar tto conservador??

         Anmerkungen:

         • Lesão de I a III + ausência de indicações de laparotomia; ausencia de condições que aumentem o risco de sangramento(coagulopatia, uso de anticoagulantes) ** contrast blush → coleção hiperdensa de contraste em volta do parênquima esplênico na TC→  fazer embolização angiográfica na lesão sangrante ao inves de laparotomia
   5. Fígado
      1. Quando indicar tto conservador??

         Anmerkungen:

         • sem sinais de peritonite lesões até o grau V podem ser acompanhadas com repouso absoluto por 5 dias( as primeiras 48 horas em UTI)--> acompanhar por SV, hematócrito seriado, glasgow…
      2. o que é Manobra de Pringle??
   6. Colon/Reto
      1. Quando fazer só o reparo 1ario? ( sem ressecção )

         Anmerkungen:

         • reparo primário: só se :  1) comprometimetno de < 50% dá alça( circunferência);  2) paciente estável hemodinamicamente ;  3) diagnóstico nas 1as 6 horas; ausÊncia de lesão vascular colônica; necessidade de menos de 6 concentrados de hemácia na reanimação.
      2. Quais colons mais acometidos?

         Anmerkungen:

         • 1) transverso 2) Direito e ceco 3) Esquerdo 4) Sigmóide
   7. Uretra
      1. Qual a tríade do trauma uretral posterior ou membranoso?

         Anmerkungen:

         • uretrorragia+ retenção urinária+ bexigoma essa tríade é apra traumas em uretra membranosa ou posterior, que ocorrem junto com fratura de bacia. A fratura de uretra anterior estáassociad aa queda de cavaleiro( trauma direto fechado no períneo)
         1. O trauma de uretra posterior está associado com o que? qual exame confirma?

            Anmerkungen:

            • Associado a trauma de bacia  Sempre que suspeitamos desse tipo de trauma--> fazer uretrocistografia retrógrada.
   8. Rim

      Anmerkungen:

      • TTO lesões menores→conservador  por 7 dias + ATB lesões maiores( com dano na via excretora- extravasa urina para retroperitôneo)--> cirurgia com laparotomia grau V nefrectomia parcial ou total.
   9. Bexiga
      1. Qual o tto para trauma de bexiga?

         Anmerkungen:

         • Depende: se rompimento extraperitoneal--> conservador com sonda foley 10-14  dias SE rompimento intraperitoneal--> laparotomia
   10. Grandes Vasos
       1. Quando explorar ou não?

          Anmerkungen:

          • Zona I ( aorta, t. celíaco...)--> explorar assim que descobrir!! Zona II(vasos renais)--> Explorar se sangramento ativo ou aumento do volume Zona III ( vasos ilíacos)--> não mexer se hematoma a não ser que seja ferida perfurante.
4. SCA
   1. Qual o valor de PIA que se considera SCA?

      Anmerkungen:

      • Acima de 12mmHg = HIA Acima de 20mmHg= SCA acima de 25mmHg= colapsa VCI
   2. Quais os sintomas ?

      Anmerkungen:

      • Respiratória: eleva diafragma→ , altera função resp, por diminuição da complacência dos pulmões, CV: quando chega à PIA de 25 mmHg , a VCI é comprimida→ diminui RV e diminui DC Renal:  compressão dos rins→ oligúria, queda TFG compressão mesentéricos→ hipoperfusão esplênica→ acidose intramural e edema intestinal.
5. TRAUMA DE PELVE
   1. Qual o TTo??

      Anmerkungen:

      • Estável ( tipo I)= conservador, repouso Instável(tipo II ou III)--> cirurgia com fixador externo com ou sem fixação interna --> se após isso tiver instabilidade --> considerar fazer angiografia c/ embolização de vasos( posível lesão arterial)
   2. Quando uma fratura é estável ou instável??

      Anmerkungen:

      • Estável=   anel pélvico alinhado / OU abertura sínfise púbica < 2,5 cm Instável = abertura sínfise púbica > =2,5 cm ou deformidade anel pélvico

1. GLASGOW

   Anmerkungen:

   • OLHO: 4-abre espontâneo 3- Abre ao chamado 2- Abre com estímulo de dor 1 - não abre VERBO 5- Fala normal 4- Confuso 3- palavras inapropriadas 2- Sons inscompreensíveis 1- não fala MOTORA 6- se move normal 5-Localiza estímulo doloroso 4- Retira membro à dor. 3- Postura de decortificação 2- postura de decerebração 1- SEm movimentos 
2. Cite as alterações de pupila + Herniação Uncus??

   Anmerkungen:

   • Herniação do uncus= midríase ipsilateral à lesão+ hemiplegia contralateral à lesão Herniação do Uncus com Sindrome de Kernohan= midríase ipsilateral + hemiplegia ipsilateral
3. Diferencie Concussão cerebral de LAD::

   Anmerkungen:

   • CONCUSSÃO CEREBRAL→ com perda de consciência por até 6 horas, podendo ter sintomas leves como perda de memória, confusão LAD leve→ coma entre 6 e 24 horas ,podendo ter deficit neuro e memória. mortalidade 15%. LAD moderado→ coma por > 24 horas SEM descerebração ou decortificação, geralmente tem recuperação clínica incompleta, mortalidade 24% LAD grave→ coma> 24 horas COM descerebração ou decortificação ( sinais de acometimento de TE). Mortalidade de 51%. Geralmetne acomete estruturas interhemisféricas ( corpo caloso) e porção doso lateral do mesencéfalo. Pode ter hemorragia intraventricular, e encefálica múltipla, assim como hemorragias no fornix , cavum e septo pelúcido.. O Dx é confirmado pela TC uqe exclui hematomas ( lesões focais) e HIC. As vezes da para ver petequias no corpo caloso e centro semiova
4. O que é Sind. de Cushing?

   Anmerkungen:

   • Na presença de HIC pode ter Bradicardia, bradipnéia + HAS
5. HEMATOMA SUBDURAL
   1. quando fazer cirurgia?

      Anmerkungen:

      •  desvio da linha média > 5mm
6. HEMATOMA EPIDURAL
   1. qual vaso é acometido?

      Anmerkungen:

      • artéria meníngea média ( entre duramater e crânio), que cruza o osso temporal **em alguns casos o hematoma epidura é por lesão do seio venoso sagital ou veia meníngea média ou vv diploicas
   2. Quando fazer cirurgia?

      Anmerkungen:

      • Desvio 5mm + sintomas OU desvio 15mm
7. CONDUTA TCE
   1. Quando fazer TC?

      Anmerkungen:

      • fazer TC SE perda de consciência > 5min , amnésia, cefaléia grave, glasgow < 15 com deficite focal . se Glw < 12 ( moderado/grave)--> repetir TC em 12-24 horas
8. o que é HIC?

   Anmerkungen:

   • PIC> 20 mmHg por mais de 5 min
9. Como diagnosticar ME??

   Anmerkungen:

   • 5 condições: CAUSA ( 2 exames neurológicos por médicos diferentes) + exame de imagem excluir desordens  que possam prejudicar interpretação de exames( distúrbio hidroeletrolítico, acidobásicos) Sem suspeita de intox. por drogas ou mendicamentos( neurodepressores, betabloq..) Temp > 36 graus ( alguns autores falam 35) PA em parametros normais Pode ter antes o choque medular ocorre súbita despolarização axonal que pode reverter  após 24/48 horas , momento ideal para a revaliação neuro. SE mantiver a disfunção neuro completa, dificilmente vai reverter
10. TRM
    1. Cite as 3 Sind. de secção incompleta da M.E e suas características????

       Anmerkungen:

       • Centromedular--> perda função motora e sensibilidade de MMSS, raramente os MMII Medular Anterior-->tetraplegia + perda de dor  ; mas mantém sensibildiade tátil , vibratória e propriocepção Brown Sequard-->  ( hemissecção medular) geralmente por FAB→ hemiplegia + perda de proprocepção ipsilateral + perda  de sens. dolorosa contralateral.