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Beschreibung
Mindmap von Erika Trejo, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Erika Trejo
vor fast 8 Jahre
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Sesión 19: Hemorragia obstétrica.
Choque hipovolémico y CID
- Coagulopatía por consumo
- Hipofibrinogenemia < 100 mg/dl
- Aumento productos de degradación
de la fibrina
- Hemostasia defectuosa --> HEMORRAGIA.
Aumenta coagualación y fibrinolisis --> Se
agotan plaquetas y factores de coagulación
por consumo
- Tratamiento
- Tratar la causa
*Heparina y ácido
aminocaproico
(Resultado dudosos)
- Tratar la causa
*Heparina y ácido
aminocaproico
(Resultado dudosos)
- Tratamiento
- Hemostasia defectuosa --> HEMORRAGIA.
Aumenta coagualación y fibrinolisis --> Se
agotan plaquetas y factores de coagulación
por consumo
- Disminuyen plaquetas
- Tiempos de coagulación alargados
- Hipofibrinogenemia < 100 mg/dl
- Hemorragia
- Vasocosntricción
- Isquemia y daño
endotelial
- Fuga líquido
intravascular a
espacio intesticial
- Disminuye Vol.
intravascular
- < TA, GC, PVC,
Presión en cuña
- Se pierden mecanismos
compensadores cuando se
pierde >25% del volumen
- Pérdida de sangre --> mecanismos
conspensadores --> catecolaminas -->
Vasocontricción periférica -->
Distribución del flujo a órganos vitales
- Pérdida de sangre --> mecanismos
conspensadores --> catecolaminas -->
Vasocontricción periférica -->
Distribución del flujo a órganos vitales
- Se pierden mecanismos
compensadores cuando se
pierde >25% del volumen
- < TA, GC, PVC,
Presión en cuña
- Disminuye Vol.
intravascular
- Fuga líquido
intravascular a
espacio intesticial
- Isquemia y daño
endotelial
- Células inflamatorias
- Tratamiento del
Choque
- Líquidos
- Sol. cristaloides:
reponer vol 3:1 respecto
a la pérdida de sangre
- Sol. cristaloides:
reponer vol 3:1 respecto
a la pérdida de sangre
- Reanimación
- HEMODERIVADOS
- Complicaciones post-transfusionales: Reacción
hemolítica, lesión pulmonar aguda,
contaminación por bacterias, trasmisión de
virus (VIH, VHC, VHB, CMV)
- Complicaciones post-transfusionales: Reacción
hemolítica, lesión pulmonar aguda,
contaminación por bacterias, trasmisión de
virus (VIH, VHC, VHB, CMV)
- HEMODERIVADOS
- Líquidos
- Vasocosntricción
- Hipercoagulabilidad
normal del
embarazo
- *< Fibrinógeno 300-600 mg/dl
*Aumento de VII, VIII, IX, X
*Aumenta activación plaquetaria
*Aumenta coagulación y
fibrinolisis
- *< Fibrinógeno 300-600 mg/dl
*Aumento de VII, VIII, IX, X
*Aumenta activación plaquetaria
*Aumenta coagulación y
fibrinolisis
- Hemorragia obstétrica
- Hematomas perineales
- Vulvares
Vulvovaginaels
Paravaginales
Retroperitoneales
- Factores: nuliparidad,
episiotomía, fórceps
- Dx: Tumefacción y dolor perineal
intenso. Retroperitoneal- Hipovolemia
- Tx: -Pequeños (Expectante) -Grandes y
dolorosos (Incisión y drenaje) -Retroperitoneal
(Laparotomía) -Embolización angiográfica
(último recurso)
- Vulvares
Vulvovaginaels
Paravaginales
Retroperitoneales
- Inversión del útero
- Por tracción fuerte del Cordón
umbilical fijo a una placenta fúndica
- Tx. Hipovolemia
- Anestésico
relajante uterino
- Tocolíticos -Maniobra de
reubicación con compresión
bimanual -Oxitocina
- Tocolíticos -Maniobra de
reubicación con compresión
bimanual -Oxitocina
- Por tracción fuerte del Cordón
umbilical fijo a una placenta fúndica
- Desgarros
- Hemorragia rojo brillante
cuando útero está contraído: +
en partos vaginales y con
fórceps
- -Perineales -Vaginales
-Elevadores del ano
-Cérvix (< 0.5 cm:
cicatrizan rápido /
Profundos: reparación
quirúrgica)
- Hemorragia rojo brillante
cuando útero está contraído: +
en partos vaginales y con
fórceps
- Rotura uterina
- Factores: Cicatriz de cesárea previa,
multiparidad, contracciones excesivas,
uterotónicos
- Tx: reparación Qx, histerectomía
- Complicaciones: Hematoma retroperitoneal
- Principalmente en segmento inferior
- Factores: Cicatriz de cesárea previa,
multiparidad, contracciones excesivas,
uterotónicos
- Placenta previa
- Implantada cerca o sobre el orificio interno
- Total, parcial, marginal, implantación baja o vasos previos
- Factores: >Edad, multiparidad, cesárea previa,
emb. múltiple, fumar, alfafetoproteína alta
- Dx: Tacto vaginal puede causar hemorragia grave,
ecografía, hemorragia indolora (Final de 2° trimestre)
- Tx: - Pretérmino: Observación
-A término: Cesárea.
- Implantada cerca o sobre el orificio interno
- Atonía uterina
- Factores: útero sobredistendido, contracciones
vigorosas, inducción oxitocicos, antecedente de
atonía, retención de fragmentos placentarios,
multiparidad.
- Tx: 1a opción: uterotónicos -2a
opción: Compresión uterina
bimanual. -3a opción: ligar A.
uterina o ilíaca int., sutura
B-Lynch , empaquetamiento.
- Causa + frecuente de
hemorragia obstétrica
- Factores: útero sobredistendido, contracciones
vigorosas, inducción oxitocicos, antecedente de
atonía, retención de fragmentos placentarios,
multiparidad.
- Hemorragia preparto
- *Expulsión de tapón mucoso
*Placenta previa
*Desprendimiento prematuro
de placenta *Vasos previos
- *Expulsión de tapón mucoso
*Placenta previa
*Desprendimiento prematuro
de placenta *Vasos previos
- Hemorragia
posparto
- Vol sanguíneo aumenta con el
embarazo: 30-60% (1.5-2 L)
- Pérdida sanguínea > o= 500 ml
tras 3er periodo de TDP
- Vol sanguíneo aumenta con el
embarazo: 30-60% (1.5-2 L)
- Desprendimiento
prematuro de placenta.
- Total o parcial
- Tx: *Parto inmediato (Feto maduro)
*Oxitocina y anmiotomía (acelera el TDP)
*Transfusión (Depende del sangrado)
- Dx: US (25%)
*Hemorragia vaginal
dolorosa
- Causas: >Edad, herencia, multiparidad, HTA, RPM,
Distensión uterina, Peso bajo al nacer, Tabaquismo y
cocaína, antecedente de desprendimiento, miomas,
traumatismo ext., trombofilias.
- Hemorragia puede ser:
- Externa (Sale a través de cérvix)
- Oculta
- Externa (Sale a través de cérvix)
- Hematoma decidual:
separación
- Total o parcial
- Placenta acreta,
increta, percreta
- > Incidencia con
una cesárea previa
- Adherencia anormal :>Riesgo de hemorragia
- Dx: US
- *Distancia <1mm entre vejiga y serosa uterina
*Lagunas intraplacentaria
- *Distancia <1mm entre vejiga y serosa uterina
*Lagunas intraplacentaria
- Tx: Ligar A.uterinas o ílica interna. *Catéter pre-qx. arteriales
*Émbolización *Histerectomía *Dejar placenta en su lugar.
- > Incidencia con
una cesárea previa
- Hematomas perineales
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