Patología quirúrgica de estómago y duodeno

Enfermedad ulcerosa péptica
1. Defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal
2. H. pylori
  1. Inhibe células D del antro
  2. Produce toxinas; vacA, cagA
3. AINE
4. Clínica
  1. Dolor en epigastrio, posterior al consumo de alimentos, náusea, distensión, pérdida ponderal
5. Diagnóstico
  1. Endoscopia de TDS
  2. Biopsia
  3. Tratamiento
    1. IBP
    2. Quirúrgico
      1. Cuando se presentan complicaciones
6. Complicaciones
  1. Sangrado
    1. Melena o hematemesis
      1. Aspiración nasogástrica: Hemorragia GIS
        Choque
      2. Endoscopia
        Tratamiento Quirúrgico
  2. Perforación
    1. Abdomen agudo
      1. 1. Peritonitis química
      2. 2. Peritonitis infecciosa
    2. Rx tórax: Aire libre Signo de rebote Datos de irritación peritoneal
      1. Analgésicos, antibióticos Quirúrgico
  3. Obstrucción
    1. Por enfermedad duodenal o prepilórica
      1. Aguda
        Por inflamación o disfunción peristáltica
      2. Crónica
        Por cicatrización
      3. Clínica: vómito sin contenido biliar y alcalosis metabólica intensa hipopotasiémica e hipoclorémica
        Tratamiento: succión nasogástrica, hidratación intravenosa, reposición de electrólitos y un fármaco antisecretor
Síndrome de Zollinger-Ellison
1. Secreción de gran cantidad de gastrina debido a un tumor pancreático o duodenal (gastrinoma).
  1. 80% es esporádico
  2. 20% hereditario
    1. Relacionado con MEN-1
2. Clínica
  1. Dolor epigástrico, ERGE y diarrea.
    1. Se puede acompañar de úlcera péptica en sitios atípicos: duodeno distal, yeyuno o úlceras múltiples
3. Diagnóstico
  1. Prueba de estimulación con secretina
    1. Aumento en la gastrina sérica de 200 pg/ml
  2. RM, TC
    1. Detectan casi todas las lesiones mayores de 2 cm
  3. Gammagrafía de receptores de somatostatina (rastreo con octreótido)
4. Tratamiento
  1. Esporádico: resección quirúrgica
  2. Exploración transquirúrgica del triángulo del gastrinoma
  3. Hipersecreción de ácido: dosis altas de IBP
Gastritis y úlceras por estrés
1. Inflamación de la mucosa
  1. H. pylori
  2. Alcohol
  3. Tuberculosis
  4. Enfermedad de Crohn
  5. Reflujo biliar
  6. Infiltración de células inmunitarias
    1. Producción de citocinas
      1. Daño en células de la mucosa
2. Flujo sanguíneo inadecuado hacia la mucosa gástrica en períodos de estrés intenso
  1. Se pierde barrera protectora, permitiendo la difusión retrógrada de iones hidrógeno
  2. Gastritis hemorrágica
    1. Sutura de las lesiones o gastrectomía casi total
Neoplasias malignas del estómago
1. Adenocarcinoma (95%)
  1. Etiología
    1. Dieta rica en carbohidratos, nitratos, alcohol, tabaco, H. pylori, VEB
    2. Lesiones premalignas: Pólipos, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, úlcera gástrica benigna, cáncer en remanente gástrico
  2. Precursor: Displasia
    1. Cáncer gástrico temprano: Se limita a la mucosa y submucosa
  3. Subtipos histológicos
    1. 1. Polipoide 2. Vegetante 3. Ulcerativo 4. Escirroso
  4. Clínica
    1. Pérdida de peso, anorexia, saciedad temprana, dolor abdominal, pérdida crónica de sangre oculta (anemia)
    2. Diagnóstico
      1. Endoscopia GI superior y biopsia
        Tratamiento
        Resección quirúrgica y linfadenectomía
        Quimioterapia y radioterapia
2. Linfoma (4%)
  1. 95% tipo no Hodgkin
    1. Constituidos por células B a partir del MALT en presencia de gastritis crónica
      1. Tx: Erradicar H. pylori
        Si persiste: Radioterapia
        Lesiones más avanzadas: Quimioterapia
  2. Alto grado
    1. Fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, linfadenopatía, visceromegalia
      1. Quimioterapia + radiación
3. TMEGI (1%)
  1. Origen: Células intersticiales de Cajal
    1. Tx: Resección con márgenes negativos
    2. Tumores mucosos de crecimiento lento
      1. Diseminación hematógena: Hígado, pulmón
        Endoscopia y biopsia
Tumores gástricos benignos
1. Pólipos
  1. Hiperplásico
    1. Más común (75%)
  2. Hamartomatoso
  3. Inflamatorio
  4. Heterotópico
  5. Adenomatoso
  6. Pólipos sintomáticos, >2 cm o adenomatosos
    1. Tx: Polipectomía endoscópica con asa
2. Leiomioma
  1. Mucoso, consistencia dura
  2. Origen: Músculo liso
  3. Clasificación
    1. Lesiones menores
      1. <2 cm, asintomáticas, benignas
    2. Lesiones mayores
      1. Sangrado, obstrucción, dolor. Mayor potencial malingo
        Tx: Resección en cuña
3. Lipoma
  1. Tumor graso benigno

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	Erstellt von Miriam Fernández vor fast 8 Jahre