PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS

Fisiopatologia
1. Defesas
  1. Estruturais e Mecânicas
    1. Mucociliar
    2. Tosse
    3. Configuração das vias aéreas
  2. Doenças que comprometem
    1. Choque
    2. Câncer
    3. DPOC
    4. ICC
    5. DM
    6. IRC
    7. Insuf. Hepática
  3. Celular
    1. Leucócitos
    2. Tecido linfóide
    3. Epitélio ciliado
  4. Molecular e inflama'toria
    1. Citocinas
    2. IgA / IgG
Quadro Clínico
1. Aumento da prod de escarro (com mudança da cor)
2. Alteração do estado mental
  1. Principalmente em idosos
3. Ausculta
  1. Crepitação e murmúrio
Exames
1. Laboratoriais
  1. Leucocitose
  2. Leucopenia
2. Imagem
  1. RX de Tórax
    1. Consolidações
    2. Broncograma aéreo
Agentes Etiológicos
1. Bacterianas
  1. Pneumococo
    1. Mais frequente
    2. Condições clínicas que favorecem
      1. HIV, mieloma múltiplo, lúpus, leucemia crônica, síndrome nefrótica, esplenectomia
    3. Fatores predisponentes
      1. tabagismo, infecção influenza, DPOC
    4. Tratamento
      1. Avaliar sensibilidade à penicilina
        Sensivel
        Amoxicilina
        Cefalosporina
        Macrolídeo
        Intermediário
        Cefuroxima
        Altamente resistente
        Cefotaxima
        Cefotriaxona
        Fluoroquinolonas
    5. RX não é suficiente para critério de cura
  2. Micoplasma
    1. Epidemio
      1. + em crianças e adultos jovens
    2. PI: 2 a 3 semanas
    3. Sintomas a partir da 3a semana
    4. TTO
      1. Macrolídeo e novas quinolonas
  3. Clamydia pneumoniae
    1. Quadros leves e sem febre
    2. Epidemio
      1. + em crianças e adultos jovens
    3. TTO
      1. Macroídeos
      2. Tetraciclinas
      3. Novas quinolonas
  4. Haemofilus
    1. Pode causar:
      1. Meningite, sinusite, OMA, conjuntivite, brincopneumonia
    2. Fatores predisponentes
      1. Tabagismo, DPOC, idosos
    3. Fatores de risco
      1. Alcoolismo, imunodeprimidos, DPOC e diabetes
    4. TTO
      1. Quinolonas
      2. Cefalosporina 2a e 3a gerações
      3. Co-trimoxazol
        sulfametoxazol + trimetoprim – Bactrim
      4. Novas quinolonas
  5. Legionella pneumophila
    1. Fatores de risco
      1. tabagismo, idade avançada, imunossuprimidos, alcolismo, diálise, transplante de medula
    2. Diagnóstico
      1. Cultura
      2. pesquisa - Ag urinários
      3. Teste Ac fluorescente direto em secreção resp
  6. Anaeróbios
    1. TTO
      1. Clinda
      2. Inibidores de beta-lactamase
      3. Carbapenêmicos
      4. Metronidazol
    2. Fatores predisponentes
      1. alteração do nível de consciência relacionado ao alcoolismo, anestesia, pobre higiene bucal, doença periodôntica, convulsão, abuso de drogas, doenças neurológicas
2. Virais
  1. Apresentam quadro mais atípico
Diagnóstico
1. Diagnóstico Clínico
  1. Sintomas sistêmicos (pelo menos 1)
    1. Febre
    2. Mialgia
    3. Calafrios ou tremores
    4. Sudorese
  2. intomas de doença aguda do TRI
    1. Tosse + pelo menos 1 dos seguintes:
      1. Dor pleurítica ou dispnéia ou taquipnéia
2. Pacientes ambulatoriais
  1. Cultura de escarro
  2. HMG
  3. Eletrólitos
  4. Função renal e hepática
  5. Hemocultura
  6. asometria
3. Pacientes internados
  1. Cultura do escarro
  2. Gasometria
  3. Hemocultura
  4. Toracocentese
  5. Broncoscopia
  6. Tomo
  7. Sorologia para HIV
  8. Biópsia transbrônquica
  9. Swab de secreecão nasofaríngea

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