TRASPLANTES

Acto de transferir un órgano, tejido o célula de un sitio a otro, se dividen en 3 categorÍas: AUTOTRASPLANTE, ALOTRASPLANTE Y XENOTRASPLANTE
1. AUTOTRASPLANTE:De una parte del individuo a otra parte del mismo. Es el tipo MÁS COMÚN.
2. ALOTRASPLANTE: De un individuo a una persona diferente pero de la misma especie. Se necesita INMUNOSUPRESIÓN para evitar el rechazo.
3. XENOTRASPLANTE: Transferencia entre especies distintas.
INMUNOLOGÍA
1. El rechazo de un injerto se desencadena cuando los linfocitos T y B, reconocen los antígenos extraños.
2. Los antígenos que intervienen en el rechazo son en grupo de genes del MCH, en humanos conocidos como HLA, situados en el cromosoma 6
RECHAZO
1. HUMORAL:Mediado por anticuerpos y cascada del complemento generando lisis celular.
2. CELULAR:Mediado por linfocitos T.
3. HPERAGUDO: Minutos después de la repercusión del órgano, activación del complemento y la cascada de coagulación generando isquemia y necrosis .
4. AGUDO: Días a meses después del transplante, se manifiesta con valores de laboratorio anormales.
5. CRÓNICO: Meses a años después del transplante. Deterioro de la función del injerto.
INMUNOSUPRESIÓN
1. FÁRMACOS INDIVIDUALES
  1. BIOLÓGICOS: Anticuerpos utilizados en protocolos de inducción: anticuerpos policlonales y anticuerpos monoclonales.
  2. NO BIOLÓGICOS: Se utilizan para el protocolo de mantenimiento los más representativos son: Corticoesteroides, Aziatioptima, Ciclosporina, Tacrolimus, Mofetilo de micofenolato etc.
TRASPLANTE RENAL
1. Tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Mejor supervivencia y mayor calidad de vida comparado con la diálisis .
2. EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Se divide en 4 aspectos MÉDICO, QUIRÚRGICA, INMUNOLÓGICA Y PSICOLÓGICA. La finalidad es identificar factores de riesgo.
  1. EVALUACIÓN INMUNOLOGICA: Identificación de grupo sanguíneo, tipo hístico y anticuerpo citotóxico contra HLA.
  2. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: Asegurar que el candidato del trasplante comprende el procedimiento y el riesgo que implica.
  3. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA: Búsqueda de enfermedades vasculares y urológicas.
3. TUMORES MALIGNOS NO TRATADOS E INFECCIÓN ACTIVA: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
4. Pacientes con evidencia serológica de hepatitis C o B, pero sin evidencia de inflamación hepática o cirrosis son candidatos aceptables.
5. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:El riñón trasplantado se coloca en posición heterotópica-extraperitoneal.
6. ATENCIÓN POSOPERATORIA: se basa en la estabilización de los sistemas orgánicos principales, evaluación de la función del injerto, inmunosupresion adecauda, vigilar y tratar complicaciones.
  1. Mantener normovolemia o bien hipervolemia leve.
  2. Niveles de magnesio deben mantenerse arriba de 2meq/L para prevenir convulsiones.
  3. Niveles de fosfato deben de hallarse entre 2-5meq/L para buen funcionamiento respiratorio y digestivo.
7. COMPLICACIONES: Hemorragia, problemas vasculares y urológicos.
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
1. Un transplante pancreático exitoso puede establecer la normoglicemia y la independencia de insulina en receptores diabéticos.
2. Principal desventaja es la necesidad de INMUNOSUPRESIÓN.
  1. El examen del sistema cardiovascular es el más importante.
3. OPCIONES DE TRASPLANTE: -Pancreático-renal simultáneo con donador muerto. -Renal con donador vivo seguido de pancreático con donador muerto .
4. La exploración física directa del páncreas es la mejor forma de confirmar su adecuación.
5. VASOS QUE IRRIGAN EL INJERTO:Arterias esplénicas y mesentérica superior. El drenaje fluye a través de la vena porta .
6. COMPLICACIONES: hemorragia, trombosis, pancreatitis, infecciones y complicaciones urológicas.
7. TRASPLANTE DE CÉLULAS DE ISLOTE
  1. Implica la extracción de las células de Langerhans de un páncreas donador para inyectarlas en un receptor diabético.
  2. Se puede realizar como procedimiento ambulatorio
  3. DESVENTAJA: Necesidad de necesidad de inmunosupresión a largo plazo.
DONACIÓN
1. DONADOR MUERTO: Personas que cumplen con criterios de muerte cerebral cuyos órganos se perfunden para sostener la vida.
2. DONADOR VIVO: Acorta el tiempo de espera, suele tener mejor pronóstico. No existe posibilidad de beneficio para el donador .
  1. RIÑÓN: Primer órgano en usarse para transplantes con donador vivo.
  2. HÍGADO: Preferentemente de adultos a receptores pediátricos. Extirpación del segmento lateral izquierdo. Riesgos más altos que en el de riñón .
CONSERVACIÓN
1. HIPOTERMIA: Disminuye la velocidad de reacciones enzimáticas y actividad metabólica, se acompaña de soluciones de almacenamiento en frío las cuales disminuyen la inflamación y pérdida de potasio .
  1. La solución de la Universidad de Wisconsin es la más utilizada en todo el mundo para la conservación.
2. El tiempo que un órgano puede conservarse con seguridad depende de cada órgano y las condiciones del donador.
  1. RIÑONES: 36-40hrs. PÁNCREAS:24hrs. HÍGADO:16hrs. CORAZÓN Y PULMÓN: 6hrs.
TRASPLANTE DE HÍGADO
1. Tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia hepática aguda y crónica.
  1. Ascitis, hemorragia, varices, encefalopatía hepática y desnutrición.
2. CAUSAS MÁS FRECUENTES: Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.
3. Indicaciones de transplante: Exacerbación de caoagulppatía y encefalopatía.
4. FASES: 1.Preanhepático:Movilización del hígado enfermos para su extracción. 2.Anhepática:Retirar hígado del receptor. 3.Posanhepática: Cambios marcados en el estado del receptor.
  1. TÉCNICA DE CONEXIÓN EN SERIE

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