PUERPERIO NORMAL

Etapas del puerperio
1. Puerperio Inmediato
  1. Las primeras 24h --> Actúan los mecanismos hemostáticos uterinos.
2. Puerperio Mediato
  1. Del 2° al 10° día--> Actúan los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
3. Puerperio Tardío
  1. Hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
4. Puerperio Alejado
  1. Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.
Definición
1. Período en el que se producen transformaciones progresivas anatómicas y funcionales, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas
Puerperio Inmediato
1. Clínica
  1. Palpación de útero con consistencia dura elástica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard"
    1. Periódicamente adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados "Entuertos"
    2. El fondo uterino se ubica aprox. a nivel umbilical.
  2. Se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales "Loquios", en las primeras 24 h. estos son hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre
  3. A nivel cardiovascular
    1. Hay disminución del retorno venoso con disminución de la Fc y gasto cardíaco, esto se debe a la importante dilatación de la red venosa abdominal.
  4. TA dentro de parámetros normales.
2. Fisiología
  1. En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostasia Uterina por medio de 2 mecanismos
    1. Retractilidad
      1. Fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
        Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan: Ligaduras Vivientes de Pinard.
    2. Contractilidad
      1. Fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
        Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan: Ligaduras Vivientes de Pinard.
Puerperio mediato
1. Fisiología
  1. Aparato genital
    1. Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del trasudado de la superficie endometrial y por desematización del cérvix y vagina
      1. Al cuarto o quinto día los loquios se convierten en serohemáticos con contenido leucocitario y células descamadas de cérvix y vagina
        IMAGEN LOQUIOS
    2. Cuello uterino
      1. Al tercer día por la desematización que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo
        IMAGEN
    3. En miometrio
      1. Las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño normal, las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina
        Se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. / día
        IMAGEN
    4. Cavidad uterina
      1. Está cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes.
        El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él, en el límite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario
        Estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas sanguíneas.
    5. La vagina
      1. Se desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.
  2. Fenómenos humorales
    1. La desematización aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio).
      1. Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza.
      2. El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilución.
    2. La leucositosis se normaliza en este período.
    3. La hipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. Hay aumento de las plaquetas, de la agregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático; la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milímetros.
2. Durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos
3. Clínica
  1. Signos vitales
    1. La temperatura al tercer o cuarto día experimenta una elevación por aumento del metabolismo mamario este aumento no debe durar más de 24 h. debe descartarse otro foco infeccioso.
      1. TA y FC se mantienen dentro de parámetros normales
  2. Piel y mucosas
    1. Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
  3. Tejido mioconjuntivo
    1. La pared abdominal presenta un estado de flacidez, los músculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis (si la separación llega hasta la sinfisis pubiana, se considera definitiva)
      1. IMAGEN
  4. Aparato urinario
    1. La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción
  5. Aparato digestivo
    1. Los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que desaparecen espontáneamente.
  6. Aparato respiratorio
    1. La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria
Puerperio tardío
1. A partir de las células de la porción basal de las glándulas endometriales se produce la reepitelización endometrial.
  1. Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto.
2. Hacia el día 12, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado.
  1. Entre los días 10 y 14, el útero se hace intrapélvico mediante el proceso involutivo miometrial.
    1. El día 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una perdida hemática denominada pequeño retorno.
      1. Entre los 30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no haber fecundación reaparece la menstruación.
Puerperio alejado
1. Se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.

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