Pruebas fetales anteparto, doppler y ecografía

Dx prenatal
1. Identifica alteraciones estructurales y funcionales congénitas
  1. Malformación
    1. Anomalía intrínseca programada del desarrollo por causa genética
      1. Ej. Espina bífida
  2. Deformación
    1. Genotipo normal, desarrollo anormal a causa de fuerzas mecánicas
      1. Ej. Contracturas
  3. Alteración
    1. Genotipo normal, el tejido se altera por cuestiones físicas
      1. Ej. Reducción de extremidad por banda amniótica
Dx prenatal DTN
1. Aumenta alfa fetoproteína en suero materno y LA
  1. Detección de AFP en todas las embarazadas en la 15-20SDG
    1. Sensibilidad 90% para anencefalia, 80% para espina bífida
  2. >2.0 MoM
    1. Ecografía estándar
      1. Verificar EG, descartar muerte fetal o emb. gemelar
  3. >2.5MoM
    1. Ecografía especializada
      1. Signo de Limón, signo de Plátano, DBP pequeño, ventriculomegalia
        Considerar amniocentésis
  4. AFP
    1. Se sintetiza inicialmente en el saco vitelino, luego en hígado y tubo digestivo. Aumenta en suero materno a partir de las 12sdg. En suero fetal decrece a las 13sdg
Dx prenatal de fibrosis quística
1. Ambos padres portadores
  1. USG para evaluar al feto
    1. BVC
    2. Amniocentésis
Dx de Sx de Down y aneuploidias
1. Dx en primer trimestre (11-14sdg)
  1. Aumenta hCG >2MoM y disminuye PAPP-A <0.4MoM
  2. USG: NT aumentada y ausencia de hueso nasal
2. Dx en segundo trimestre (15-20sdg)
  1. Prueba triple
    1. Disminuye AFP <0.7MoM, aumenta hCG >2.0MoM, disminuye estriol no conjugado <0.8MoM
  2. USG: Pliegue nucal aumentado, hipoplasia de hueso nasal, LPN disminuida
Técnicas de diagnóstico
1. Ecografía
  1. Tamiz 1° trimestre
    1. Para valorar riesgo de aneuploidías, RCIU, parto pretérmino y preeclampsia
      1. Edad materna, TN, hueso nasal, long. del cuello uterino, IP de arterias uterinas, morfología uterina, flujo de la válula tricúspide y ducto venoso
  2. Tamiz 2° trimestre
    1. FCF, foco cardiogénico, unión pielocaliceal, intestino ecogénico, cavum del septum pelucidum, desarrollo de plexos coroideos, vena subclavia, ducto venoso, long. femoral, long. humeral, pliegue nucal, long. del hueso nasal, LPN.
2. Amniocentésis
  1. Consiste en la extracción de LA guiada por USG
    1. Se realiza a las 15sdg
      1. Se utiliza para la determinación de cariotipo y diagnosticar aneuploidías
      2. Complicaciones
        Manchado vaginal, fuga de líquido amniótico, corioamnionitis, lesión fetal, muerte fetal
3. Biopsia de vellosidades coriónicas
  1. Se realiza a las 13sdg
    1. Para determinar cariotipo
      1. Complicaciones: Aborto, amputación de miembros fetales
4. Muestreo de sangre fetal
  1. La muestra se obtiene de la vena umbilical cerca de su origen placentario
    1. Para valorar aloinmunización, anemia, análisis genético, oxigenación
      1. Complicaciones: hemorragia, bradicardia fetal
Tratamiento fetal
1. Transfusión
  1. Anemia
  2. Trombocitopenia
  3. Intravascular o intraperitoneal
2. Tx médico
  1. Hipotiroidismo
    1. Levotiroxina
  2. Hipertiroidismo
    1. Metimazol o propiltiouracilo
  3. Hiperplasia suprarrenal congénita
    1. Dexametasona 20ug/kg/día divididos en 3 tomas V.O.
      1. Iniciar antes de 9sdg
        Feto masc. suspender; feto fem. continuar hasta término
  4. Arritmias
    1. Digoxina
  5. Infecciones
    1. Tto etiológico
3. Tx quirúrgico
  1. Qx abierta
    1. Adenomatosis quística, secuestro pulmonar, espina bífida, teratoma sacrococcígeo
  2. Qx fetoscópica
    1. Coagulación de vasos en transfusión feto-feto, oclusión traqueal en hernia diafragmática, láser en válulas uretrales, láser en obstrucción de vías aéreas superiores
  3. Qx percutánea
    1. Derivación vesical y torácica, ablación de vasos, procedimientos cardiacos con cateter
  4. Qx extrauterina durante el parto
    1. Hernia diafragmática, obstrucción de vías aéreas superiores, micrognatia, resección de tumoraciones

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