Zusammenfassung der Ressource
HEMOPTISIS
- Se define como el escupir sangre derivado de los pulmones y bronquios como resultado de
hemorragias de bronquios y pulmones.
- Se clasifica según la pérdida de sangre
- Masiva
- No masiva
- Pérdida de sangre es menor de 200 ml por 3 días.
- CAUSAS
- Infección
- Más común
- Inflamación y edema
- rompen vasos sanguíneos superficiales
- bronquitis, neumonía y tuberculosis
- Staphylococous aureus, pseumonos
aeruginosa, hongos como aspergillus, virus
como la influenza
- Cáncer
- Carcinoma broncogénico
- tumores malignos o benignos secundarios a la
invasión de la mucosa erosiona los vasos
sanguíneos
- carcinomas metastásicos ocasionan
lesiones obstructivas que puedan causar
infecciones
- Hipertensión venosa pulmonar
- insuficiencia cardiaca izquierda
- estenosis mitral
- Embolia pulmonar
- Idiopática
- EN NIÑOS
- Infección del tracto respiratorio inferior
- Bronquiectasias secundarias a fibrosis quistica
- RARAS
- Tuberculosis
- Trauma contundente
- Sangrado por asfixia
- HISTORIA DEL PACIENTE
- Ayuda a
- Diferenciar entre hemoptisis y
hematemesis
- identificar el lugar anatómico
- Si es del árbol bronquial inferior
induce tos
- Si es del árbol superior produce
epistaxis y expectoración
- Diferenciar entre hemoptisis y
pseudohemptisis
- La edad, el estado nutricional y otras
enfermedades pueden ayudar en el
diagnóstico y su manejo
- Se debe hacer una cuantificación de la
cantidad y la frecuencia de pérdida
sanguínea
- Se debe hacer una cuantificación de la cantidad y la
frecuencia de pérdida sanguínea
- Paciente con hemoptisis esporádica durante
años se relaciona a bronquitis en fumadores
crónicos
- Exposición al níquel, asbesto arsénico
aumentan el riesgo de hemoptisis
- Hemoptisis ocasional durante anos
puede presentarse en adenoma
bronquial maligno
- Historia de viajes frecuentes por la
incidencia de tuberculosis y parásitos
- EXÁMEN FÍSICO
- Examinar la expectoración ayuda a
localizar la fuente del sangrado
- Examinar signos vitales
- La piel y las mucosas deben ser revisadas por la presencia
de cianosis, atelectasias, equimosis, gingivorragia o
evidencia de sangrado
- Evaluación de ganglios por presencia de
adenomegalia en cuello, supraclaviculares y axila
- Revisión del sistema cardiovascular puede encontrase
con ingurgitación yugular, soplos o edemas
- Sistema pulmonar se debe buscar por agregados
- Abdomen, signos de congestión hepática o
masas
- En extremidades se puede
encontrar edema o cianosis
- DIAGNÓSTICO
- Hemoptisis no masiva
- radiografía de tórax
- Normal
- No factores de riesgos para cáncer, no historia de infección
del tracto respiratorio bajo se puede considerar broncoscopia
o TAC alta resolución
- Masa
- TAC de tórax broncoscopia por factores de
riesgo de cáncer
- Otra enfermedad parenquimatosa
- TAC alta resolución, si no es especifico el dx se hace
broncoscopia
- Broncosopia de fibra óptica cuando
- - Recurrencia de hemoptisis, no hay un diagnostico especifico
- Si la broncoscopia no sugiere un diagnostico se hace TAC de alta
resolución y evaluación en laboratorio
- Dx para enfermedad endobronquial central
- Broncoscopía rígida
- cuando hay sangrado masivo
- Factores de riesgo que incrementan la probabilidad de cáncer de pulmón
- sexo masculino
- > 40 años
- historia de fumador más de 40 paquetes/año
- hemoptisis por más de 1 semana
- MANEJO
- Hemoptisis no masiva
- Objetivos
- cese de sangrado
- prevención de aspiración
- tratamiento de la causa subyacente
- Paso inicial: evalúa ABC (Vía aérea, respiración, circulación)
- La presentación más común es hemoptisis aguda leve causa
por bronquitis
- Radiografia de torax
- Normal
- monitoreo y antibióticos orales si la clínica lo indica
- Con factores de riesgo para
cáncer de pulmón o hemoptisis
recurrente
- Broncoscopia de fibra óptica para descartar
neoplasia
- Masa
- Se realiza broncoscopía
- TAC de alta resolución cuando hay sospechas de malignidad o de
enfermedad parenquimatosa
- Hemoptisis masiva
- Hemoptisis > a 1000ml en 24h en presencia de malignidad
- Tasa de mortalidad del 80%.
- hemoptisis masiva o peligrosa
- El diagnóstico y la terapia deben ocurrir simultáneamente
- El mantenimiento de la vía aérea es vital porque la
primera causa de muerte es asfixia no
exsanguinacion, oxígeno y reanimación con líquidos
también es necesario
- Consulta con cirugía cardiotorácica ya que puede
ser necesaria la cirugía