ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL DE CERVIX, VAGINA Y VULVA

Neoplasia intraepitelial: Lesion del epitelio escamoso o pavimentoso de la porción inferior del aparato genital femenino que no invade mas allá de la membrana basal
1. Clasificación
  1. Displasia leve, CIN 1: Celulas anormales confinadas al tercio inferior del epitelio escamoso
  2. Displasia moderada, CIN2: se extienden al tercio medio
  3. Displasia Grave: CIN 3, afecta el tercio superior del epitelio
  4. Carcinoma In Situ: Abarca los 3 tercios
2. Metaplasia escamosa
  1. sustitucion del epitelio cilindrico por epitelio escamoso del cuello uterino
    1. El ensachamiento d esta zona genera la zona de transformación
3. VPH
  1. DNA bicatenario simpre con capside proteica
  2. Bajo riesgo: 6 y 11
  3. Alto riesgo 16 18 33 35 45 58
4. Factores de riesgo de neoplasia cervicouterina
  1. Etnia, Estado socioeconomico bajo, edad cada vez mayor
  2. Comienzo temprano de relacioe sexuales, multiples parejas sexuales, tabaquismo, deficiencias alimentarias
  3. Infeccion cervicouterina por VPH de alto riesgo, hormonas exogenas, paridad, inmunodepresión
5. Dx con Papanicolau
  1. toma correcta de endocervix y ectocervix
  2. Colposcopía
    1. Metodo en que se explora la porcion inferior del aparato anogenital con un microscopio binocular
      1. Solucion salina
      2. Acido Acetico
      3. Lugol
6. Sistema Bethesda
7. Tratamiento
  1. Medico
    1. Retinoides, 5 Fluoracilo, Interferones
  2. quirurgico
Neoplasia intraepitelial vaginal
1. Carcinoma epidermoide
  1. 70 a 80% de canceres primarios
  2. Relación con el VPH
  3. La mayoria se desarrolla en el tercio superior
2. Dx: hemorragia vaginal , dolor pelvico y secresión vaginal
  1. Disuria, hematuria y urgencia en tumores de la pared anterior
3. Se debe inspeccionar la vagina durante la insercion y el retiro del espejo
  1. Con lesion evidente se toma biopsia por sacabocado
    1. Estadificación FIGO de cancer cervical
4. Adenocarcinoma
  1. 13% si es primario deriva de adenosis
    1. Mas a menudo es metastasico de un punto superior, por lo gral de endometrio
      1. Es un tumor mas agresivo que el epidermoide con recaida y metstasis mayor al doble del epidermoide
Neoplasia Intraepitelial Vulvar
1. Enfermedad de pacientes ancianas
2. Cancer poco comun, 5%de neoplasias ginecológicas
3. 90% son carcinomas epidermoides
4. LA incidencia aumenta con la dad, alcana su nivel máximo en la septima década de la vida
5. Se originan en el borde del epitelio escamoso queratinizado vulvar y la mucosa escamosa no queratinizada del vestíbulo
  1. Linea de Hart
  2. Surgen en áreas con anormalidad epitelial
  3. Valoración de la lesión con vulvoscopia
    1. Lesiones elevadas, ulceradas, pigmentadas, verrugosas
    2. Tomar biopsia de areas con apariencia mas sospechosa
6. Dan metastasis ipsilaterales por diseminación linfátiica
7. Dx se presentan con prurito y lesión visible: presentan dolor, hemorragia y ulceraciones
  1. No siempre existe una tumoración bien definida

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