Zusammenfassung der Ressource
Patología Quirúrgica
Pediatrica
- Apendicitis
- CAUSAS: ISQUEMIA,COLONIZACION
BACTERIANA Y OBSTRUCCION LUMINAL
- FASES 1.EDEMATOSA 2.SUPURATIVA 3.GANGRENOSA
4.PERFORADA
- DIAGNOSTICO
- CLÍNICO
- Dolor en fosa iliaca derecha, nauseas ,vomitos , fiebre y Signos de irritación
peritoneal: blumberg,rovsing,taconeo,soaps
- TAC ALTA ESPECIFICIDAD
- ECOGRAFIA SENSIBLE PERO NO ESPECIFICA
- TTO: APENDICETOMIA LAPAROSCOPIA
- 1.AMPICILINA SULBACTAM 2.PIPERACILINA TAZOBACTAM
- Colecistitis aguda
- LITIÁSICA
- CÁLCULOS BILIARES COLESTEROL (NEGRO)
PIEDRAS PIGMENTADAS (MARRÓN)
- Dx: CLINICO: MORPHY +,
MASA PALPABLE
ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA
CON TECNECIO
- ALITIASICA 30 al 50 %
- infecciones por Gram
negativos, parásitos y
algunos virus Secundaria a
algunos traumas
abdominales
- CLINICA: DOLOR TIPO COLICO BILIAR EN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO NAUSEAS VOMITO
- TTO: QUIRURGICO COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
- COMPLICACIONES
COLEDOCOLITIASIS ,
ICTERICIA COLANGITIS
- ECOGRAFIA -GAMMAGRAFIA FRACCIÓN DE
EYECCIÓN BAJA EN RESPUESTA A UN ANÁLOGO
DE LA COLECISTOQUININA SON SUGESTIVOS DE
LA ENFERMEDAD ALITIÁSICA.
- FX PREDISPONENTES :1.ENFER, HEMOLITICA
2.NUTRICION PARENTERAL TOTAL
3.OPIOIDES Y CEFTRIAXONA
4.INFECCIONES
- hernias
- Pared Abdominal
- Protusión anómala a
través de un defecto
fijado en alguna de las
paredes circundantes
- ANATOMIA:
-PIEL-TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO -
M.OBLICUO MAYOR
-APONEUROSIS
OBLICUO
MAYOR-M.OBLICUO
MENOR-APONEUROSIS
OBLICUO MENOR-
FASCIA SUPERFICIAL Y
PRONFUNDA-M.TRANVERSO-FASCIA
TRANSVERSAL-PERITONEO
- H.UMBILICAL: *CIERRAN ESPONTANEAMENTE
ANTES DE LOS 2 AÑOS *PROTUSION
IDNOLORA AL LLORAR O POR ESFUERZOS
TTO: QUIRURGICO +3CM SE USA MALLA
- -REDUCTIBLES
-ENCARCELADA-ESTRANGULADA
- H..EPIGASTRICA: UBICADA ENTRE LA
LINEA MEDIA-DOLOROSAS Y SE
PUEDEN CORREGIR CON ANESTESIA
LOCAL
- H.SPIEGEL: BORDE EXTERNO DEL
RECTO ABDOMEN EN O POR
DEBAJO DE LA LINEA ARQUEADA
-1-2CM -DOLOR Y SIN PROTUSION
APARENTE PORQUE ESTA DEBAJO
APONEUROSIS DEL M.OBLICUO
EXTERNO *RIESGO DE
ENCANCERLACION
- H.FEMORAL: NO ES FRECUENTE EN
MENORES DE 15 AÑOS Y PROTUSIO
POR DEBAJO DEL LIGAMENTO
INGUINAL
- Inguinales Del 1 al 5% de la población infantil va a
desarrollar una hernia inguinal. 98% son hernias
inguinales indirectas-0.5% directas
- Debilidad o una abertura en la pared del músculo abdominal
inferior. Parte del contenido del abdomen (como los intestinos)
puede pasar a través de este orificio por el conducto inguinal
- DIRECTA :Su contenido pasa por Déficit de la pared
posterior del conducto inguinal , a nivel de la fascia
transversalis.
- INDIRECTA: El contenido protruye a través del
anillo inguinal interno y baja a lo largo del
cordón espermático , suelen llegar al escroto
- DIAGNOSTICO
- Maniobras de valsalva. La mayoría son
asintomáticas, exceptuando el
estrangulamiento → Dolor .
Transiluminacion → Hidrocele
- COMPLICACIONES
- Recidivas. Lesión del cordón espermático o
testículo. Dolor crónico. Infección. Hernia
estrangulada Isquemia de asa hematoma
- TRATAMIENTO
- Reducción manual.
Reducción
quirúrgica
- FACTORES DE REISGO: Tos Estreñimiento
obesidad Alzar cosas pesadas
- Masas Abdominales
- TUMOR DE WILMS O
NEFROBLASTOMA
(T.MALIGNO RENAL
MAS FRECUENTE )
- Etiologia: Mutaciones en el gen WT1
responsable del desarrollo renal
- clínica: masas abdominales,dolor
abdominal,hematuria e hipertension
- DX: RX ABDOMEN -TAC DE ABDOMEN Y TORAX
- clasificación Histologica:
- ESTADIO I: Tumor confinado al riños y completamente resecado
ESTADIO II: Tumor se extiende fuera del riñon pero se ha
resecado por completo con bordes ganglios negativos
ESTADIOIII: Tumor residual presente despues de la cirugia
confinado al abdomen
- ESTADIO IV: Metastasis hematogenas
ESTADIO V: Afectacion renal bilateral por
el tumor
- TTO: CIIRUGIA, ESTADIO I-II: QUIMIOTERAPIA CON VINCRISTINA Y ACTINOMICINA D
ESTADIO III-IV: IGUAL AL ANTERIOR MAS DOXORUBICINA ESTADIO V: RADIOTERAPIA
DIRIGIDA A FLANCO
- Absceso hepático
- Etiologia
- Mecanismos:
contiguidad,bacteremia
y circulanción portal
- Microrganismos:S.Aureus,Streptococos.spp,E.coli,E.histolytica
- Clinica:
fiebre,escalofrios,diaforesis
nocturna,nauseas,dolor
abdominal,vomito
- DX. Aumento de las
transaminasas,leucocitosis,elevacion
VSG,hemocultivos, RX de torax y Eco de
abdomen
- TTO: Aspiración por aguja guiada por eco O TAC +AMPICILINA SULBACTAM
- TERATOMA:
- Tumor embrionario que se deriva de al
menos 2 de las 3 capas embrionarias
(puede tener tejido oseo, cartilago,
musculo, cabello, dientes, glandular etc
- DX: MASA ABDOMINAL + ECOGRAFIA,
TAC, RESONANCIA, RX PARA
CALCIFICACIONES.
- histopatologico: 1.teratoma maduro: bien
diferenciado benigno 2.teratoma inmaduro:
celulas germinales primordiales inmaduras,
puede tener comportamiento maligno
3.teratocarcinoma: carcinoma maligno con
comportamiento invasor.
- TTO:Resección quirúrgica
- Neuroblastoma
- Tumor derivado de las células del sistema
nervioso periférico, originados de células de la
cresta neural primordial. (Comportamiento
maligno)
- CLINICA: Depende de su ubicación,
crecimiento rápido por malignidad, efecto
masa, pérdida de peso, anemia, metástasis,
proctosis o equimosis.
- Histopatología: 1.Tumor de células redondas pequeñas
indiferenciadas 2. Tumor formado por estroma schwaniano
3. Tumor de células ganglionares.
- TTO: Quimioterapia Radioterapia, Resección quirúrgica
- DX: Rx, ecografía, tac, resonancia y marcadores.
- Pancreatitis
- Enfermedad inflamatoria originada por la activación, liberación
intersticial y auto digestión de la glándula por sus propias enzimas.
- Etiología
- 1. Traumática: (20%) Relacionado con golpes, considerar maltrato infantil.
- 2 Infecciosa: (15%) Especialmente virales como parotiditis, sarampión,
Hepatitis A y B, Varicela Zoster, Epstein Barr, Citomegalovirus, Influenza A;
Bacterias como: E. coli, Mycoplasma, Salmonella
- 3 Farmacos y toxinas: (13%) Acido Valproico “el mas frecuente”,
paracetamol, salicilatos, drogas citotóxicas, tiazidas, furosemida,
eritromicina, sulfonamidas y corticoides
- Diagnóstico: 3 Pilares
- 1. Dolor abdominal clínicamente sugestivo.
- 2. Enzimas pancreáticas >3 veces valor normal,
lipasa y amilasa.
- 3. Hallazgos por imagen dados por TAC contrastado
“Baltazar” o ultrasonografía..
- Pancreatitis Aguda Leve:
80 – 90% Edema
intersticial y mínima
repercusión.
- Pancreatitis Aguda Grave:
10 – 20% Falla orgánica
sistémica y complicaciones
locales.
- 1.Colecciones liquidas agudas: Densidad liquida que
carecen de pared se presentan en el páncreas o
cerca.2.Pseudoquiste: Formación de densidad liquida con
tejido fibroso o granulatorio3..Necrosis: Zonas localizadas o
difusas de tejido pancreático no viable asociado a necrosis
de grasa peripancreatica.4.Absceso pancreático: Colección
circunscrita de pus, tejido necrótico escaso.
- Tratamiento:
- 1. Hospitalizar: Ingreso a
unidad de cuidados
intermedios o intensivos según
la gravedad.
- 2.Asistencia Nutricional: PA leve: La realimentación oral se producirá en una
semana, no alimentación parenteral, liquido hidrocarbonado 48-72hrs de
evolución por boca o SNG. PA Grave: No alimentación a corto plazo, si nutrición
enteral precoz por sonda nasoyeyunal. Formulas altas en proteína y bajas en
grasa
- 3. Analgesia: SNG en presencia de retención gástrica, AINES,
Opiáceos como petidina y metadona, la morfina esta
contraindicada produce contracción del esfínter de oddi.
- 4. Profilaxis y AB en PA grave: 1ra línea: cefalosporina de 3ra +
metronidazol. No usar ceftriaxona por riesgo de barro o
litiasis biliar.
- 5. Tto patología biliar concomitante: PA leve:
asociada a colelitiasis. PA grave: Necrótica
infectada
- 6. Manejo de los pseudoquistes: Pequeños y asintomáticos no requieren tto,
los sintomáticos, deben ser descomprimidos vía Qx, radiológica o
endoscópica; >5cm dependiendo con el conducto cx definitiva
- Obstrucción intestinal
- Detención parcial o completa del transito intestinal 1/500 niños H8:1M
- CAUSAS
- MECANICAS: Cuerpos
extraños,hernias,instusucepción,
Vólvulos,neoplasias, malrotacion, ileoparalitico,
infecciones intetinales,isquemia, mesenterica y
medicamentos (narcóticos)
- clinica
- -Distensión abdominal-Dolor
abdominal-Estreñimiento-Halitosis-Vomito
-Ausencia de flatos
- Tratamiento
- Sonda Nasogástrica
y cirugía según
causa
- Diagnostico
- - Historia clinica -Examen fisico- RX /TAC de abdomen
- Falla hepatica
- Enfermedad multisistemica con
afectación severa de la función
hepatica
- Etiología
- Infecciosa: virus heaptitis A y B,
Parvovirus B19 y herpes virus
- TOXICOS: Dosis dependiente,directo e indiosincrasia
- ERRORES EN EL METABOLISMO: Galactosemia
,fructosemia,tirosinemia y sd. de wolman
- AUTOINMUNES: HEPATITIS DE CELULAS GRANDES
- NEOPLASIAS: Leucemias, linfomas y tumores primarios
- ISQUEMIA: Shock severo y Sd. de Budd-Chiari
- CLINICA
- Sintomas Inespecificos: fiebre,ictericia,anorexia,vomito
- Alteraciones en la coagulación: hemorragias,equimosis,petequias
- Encefalopatia hepatica: GRADO I: PRODOMOS GRADO II:
CONFUSION GRADO III:ESTUPOR GRADO IV:COMA
- Hipoglicemia
- Complicaciones: Insuficiencia renal-Sx heaptorenal y sobreinfeccion gram +
- DIAGNOSTICO
- Dsiminucion de los factores de coagulacion
- Elevacion de ASAT Y ALAT ,Bilirrubina directa
- Hipoalbuminemia e Hipoglicemia,Hiperamonemia
- Serologia ,Tocios en sangre y
orina,inmunoglobulinas,autoanticuerpos,y hemo o urocultivos
- TRATAMIENTO
- INTOXICACION POR PARACETAMOL: N -ACETILCISTEINA MARS
ENFER.WILSON: D-PENICILAMINA
- FHA Autoinmune: Corticoide IV /AZATIOPINA
Causas metabolicas: tto dietetico
- TRANSPLANTE HEAPTICO SISTEMA SE SOPORTE
HEPATICO ARTIFICAL - DIALISIS HEPATICA CON
ALBUMINA MARS