Incontinencia urinaria y prolapso genital

Anatomía
1. Piso pélvico
  1. Músculo elevador del ano
    1. Diafragmática
    2. Pubovisceral
  2. Músculo
    1. Tira hacia adelante en dirección al pubis y produce constricción de los 3 órganos pélvicos
    2. Fibras basales tipo l y fibras estriadas tipo ll
  3. Ligamentos
    1. Ayudan a conservar la posición de los órganos pélvicos
Cierre normal de la uretra
1. Factores extrínsecos
  1. Músc. elevadores del ano, aponeurosis endopélvica.
2. Factores intrínsecos
  1. Músc. estriado de la pared uretral, congestión vascular del plexo venoso submucoso, músculo liso de la pared uretral, pliegues uretrales, elasticidad uretral, tono uretral simpático.
3. Inervación vesical
  1. Simpático: Cierre de la uretra
  2. Parasimpático: Contracción y vaciamiento de la vejiga
  3. Somático: Esfínter anal externo
Función colorrectal
1. Músc. pubovisceral al relajarse deprime el piso pélvico y se vuelve a elevar durante y después del vaciamiento intestinal
Síntomas urinarios
1. Almacenamiento anormal
  1. Incontinencia urinaria, nicturia, enuresis nocturna
2. Vaciamiento anormal
  1. Tenesmo, esfuerzo, chorro deficiente, intermitente, vaciamiento incompleto, retención urinaria aguda
3. Sensación anormal
  1. Urgencia, disuria, dolor vesical o en flanco
4. Contenido vesical anormal
  1. Color, olor, hematuria, neumaturia, cálculos, cuerpos extraños
5. Indagar
  1. Historia clínica
  2. Exploración física
  3. Labs: EGO, urocultivo, citología, gráfica de frecuencia y volumen vesical.
  4. Estudios urodinámicos
    1. Prueba de llenado vesical
    2. Cistometría
Causas extrauretrales de incontinencia
1. Ureter ectópico
2. Fístula urinaria
Incontinencia urinaria de esfuerzo
1. Se presenta en los momentos que aumenta la presión intraabdominal
  1. Es la forma más común de IU
    1. Signos y síntomas
      1. Queja de pérdida de orina al toser, estornudar, etc.
2. IUE genuina
  1. Cuando la presión intravesical supera la presión del cierre de la uretra
    1. Defectos intrínsecos
      1. Debilidad, deficiencia esfinteriana intrínseca.
    2. Defectos extrínsecos
      1. Hipermovilidad anatómica de la uretra que produce un cierre uretral defectuoso
  2. Tratamiento
    1. Mecánico, cambios posturales, eliminar factores predisponentes, rehabilitación, estimulantes A adrenérgicos, etc.
    2. Quirúrgico: Colporrafia anterior
      1. Pacientes con cistocele que no tienen incontinencia importante
      2. Uretropexia retropúbica
IU por hiperactividad del músculo detrusor
1. Causa más frecuente de IU en mujeres de edad avanzada
  1. Necesidad urgente y repentina de orinar
    1. Dx con cistometría
      1. Tratamiento
        Anticolinérgicos: Tolterodina, hiosciamina
        Terapia conductual
IU mixta
1. Motora de urgencia y por incontinencia de esfuerzo
  1. No operar de primera instancia
IU funcional o transitoria
1. Por infecciones, uretritis, vaginitis atróficas, psiquiátricos, movilidad restringida en ancianas, impactación fecal.
Prolapso de órganos pélvicos
1. Desplazamiento hacia abajo o adelante de un órgano pélvico desde su localización normal
2. Cistocele: Vejiga desplazada hacia abajo
3. Cistouretrocele: Cistocele que incluye la uretra
4. Prolapso uterino: Descenso del útero y cuello uterino por el conducto vaginal hacia el introito.
5. Rectocele: Protrusión del recto hacia la pared vaginal posterior
6. Enterocele: Herniación de intestino delgado hacia la luz vaginal
7. Exploración
  1. Paciente de pie en posición de litotomía. Con ayuda de un espejo.
8. Tratamiento
  1. No es requerido si es asintomático
  2. Presarios
  3. Cirugía
    1. Histerectomía vaginal
    2. Operación de Manchester Fothergill
    3. Uteropexia
    4. Reparación del defecto paravaginal
    5. Colporrafia posterior
9. Aversión completa de vagina
  1. Colpectomía y colpoclesis para las no sexualmente activas
  2. Colpopexia para las mujeres con actividad sexual
10. Incontinencia anal
  1. Pruebas: Manometría anorrectal, ultrasonografía endoanal, proctografía en la evacuación.
    1. Tratamiento
      1. En caso de impactación: Desimpactación
      2. En caso de diarrea: Loperamida y difenoxilato
      3. Defectos del esfínter o fístulas vaginales: Cirugía

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