Zusammenfassung der Ressource
Síndrome de choque
- Shock: incapacidad aguda del
sistema circulatorio para
perfundir los tejidos periféricos y
órganos del cuerpo con una
adecuada irrigación sanguínea,
resultando hipoxia celular
- Síndrome que puede aparecer en
el transcurso de alteraciones
traumáticas o estados patológicos
- Todos los tipos de shock
reflejan un desequilibrio entre
el suministro y la demanda de
O2
- FISIOPATOLOGÍA
- Respuestas celulares
- el shock ejerce sus efectos
sobre las células con una
deficiencia de la
circulación para
suministrar oxígeno y
nutrientes necesarios para
producir ATP; el cual
necesitan para la función
de la bomba Na/K ATPasa,
que moviliza sodio fuera y
potasio dentro de la célula
- el metabolismo celular se torna
anaerobio debido a la
disminución de la disponibilidad
de O2
- La función de la bomba se altera y da lugar a la
acumulación intracelular de Na (produce edema celular y
aumento de la permeabilidad de la célula) y pérdida de K
- cuando falta
O2 el piruvato
se convierte
en ácido
láctico
- Se acumulan cantidades
excesivas en los
compartimientos celulares y
extracelulares y se produce
poco ATP
- Sin energía no puede
mantenerse la función
celular normal
- Membranas lisosómicas pueden
romperse y se liberan enzimas que
causan mayor destrucción
intracelular
- Muerte celular y liberación de
contenidos intracelulares hacia el
espacio extracelular
- Resultado de la hipoperfusión de órganos y tejidos, efecto de un suministro insuficiente de
oxígeno y nutrientes para la función celular y de la acumulación de productos de desecho.
- La lesión celular resultante da lugar a la producción y liberación de mediadores inflamatorios que
afectan la perfusión mediante cambios funcionales y estructurales en la circulación microvascular
- Se crea un círculo vicioso; la perfusión alterada es causante de la lesión celular, que ocasiona
una distribución inadecuada del flujo sanguíneo, con mayor afectación de la perfusión celular
- Mecanismos
compensatorios
- algunas manifestaciones clínicas del shock se deben a las respuestas compensatorias a la hipoperfusión;
Los más inmediatos son los del sistema nervioso simpático y el de la renina-angiotensina
- Sistema nervioso simpático
- Proporciona mecanismos reflejos esenciales en el
soporte del sist. circulatorio
- Incrementan la
FC y estimulan
vasoconstricción
de todo el
cuerpo
- Receptores adrenérgicos
- alfa
- su estimulación provoca vasoconstricción
- beta
- beta 1
- aumento en la FC y de la fuerza
de contracción miocárdica
- beta 2
- vasodilatación de los lechos del músculo
esquelético y relajación de bronquios
- Aumento del flujo simpático que intensifica la liberación de adrenalina, noradrenalina y los receptores
- Arteriolas se constriñen y
acentúan la resistencia
vascular periférica, y las
venas y los reservorios
venosos se constriñen; lo
que contribuye a
mantener un retorno
venosos adecuado
- Renina-angiotensina
- Aumento en la liberación de renina que provoca una elevación de AT-ll,
que intesifica la vasoconstricción y produce un incremento mediado por
aldosterona del Na y retención del agua por los riñones
- Liberación local de
vasoconstrictores,
como
noradrenalina,
AT-ll, vasopresina,
endotelina que
favorecen las
vasoconstricción
arterial y venosa
- Con el tiempo, estos
mecanismos se vuelven
perjudiciales
- Vasoconstricción intensa:
causa reducción de la
perfusión tisular y suministro
insuficiente de O2
- Metabolismo celular se
altera, se libera
mediadores inflamatorios
vasoactivos, histamina,
aumenta producción de
radicales libres, exceso de
ácido láctico, iones de H
desembocan en acidez
intracelular y acidosis
metabólica
- TIPOS
- Se diferencian por medio de los signos y
síntomas, anamnesis y exploración física
- Hipovolémico
- pérdida aguda del 15% o
más del volumen
sanguíneo circulante
- Por: pérdida de
sangre, plasma,
LEC, deshidratación
excesiva,
hemorragia interna
- sed, aumento de FC, piel
fría y húmeda, disminución
de la PA, oliguria
- Signos iniciales: taquicardia,
vasoconstricción periférica,
aumento o reducción leves de la
PA, sed, inquietud, agitación, ansiedad
- Cardiógeno
- el corazón no
logra bombear
suficiente
sangre para
satisfacer las
demandas del
organismo
- Por: infarto agudo
de miocardio,
contusión
miocárdica,
insuficiencia
mitral aguda,
arritmias
sostenidas,
cirugía cardíaca
- disminución del gasto cardíaco, hipotensión, hipoperfusión, hipoxia
tisular a pesar de existir un volumen intravascular adecuado
- cianosis, presión de pulso restringida, excreción
de orina reducida, trastornos cognitivos o de la
consciencia
- Obstructivo
- Resultado de una
obstrucción mecánica del
flujo sanguíneo a través de
la circulación central
- Por: embolia pulmonar, aneurisma aórtico disecante, taponamiento
cardíaco, neumotórax, mixoma auricular, evisceración del contenido
abdominal dentro de la cavidad torácica
- elevación de la presión cardíaca derecha que se debe a un trastorno de la
función del ventrículo derecho, signos de insuficiencia cardíaca derecha,
elevación de la presión venosa central y distensión de la vena yugular
- Distributivo
- Sepsis y
shock séptico
- Sepsis: infección sospechada o
confirmada más las
manifestaciones clínicas de la
respuesta inflamatoria sistémica
(fiebre, taquicardia, leucocitosis)
- Sepsis grave: hay además evidencia de
disfunción de órganos inducida por la
propia sepsis o hipoxia tisular
- Se relaciona con una respuesta inmunitaria
sistémica a una infección grave
- Shock séptico: sepsis grave con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos
- hipotensión, piel caliente y sonrojada,
hipovolemia, fiebre, leucocitosis, disfunción
multiorgánica, alteración del equilibrio
procoagulación-anticoagulación
- Anafiláctico
- Representa la reacción alérgica sistémica más grave; resultado de una reacción
de medición inmunitaria en la que sustancias vasodilatadoras como histamina
se liberan en sangre, y causan vasodilatación en arteriolas y vénulas, con
incremento de la permeabilidad capilar
- edema laríngeo, broncoespasmos potencialmente letales, colapso
circulatorio, contracción del músculo liso GI y uterino, urticaria o angioedema
- Causas: reacciones a fármacos, alimentos, veneno de insectos, alergia al látex
- Signos y síntomas relacionados: cólicos abdominales, inquietud, sensación del
calor o ardor en piel, ración sibilante, opresión torácica, dificultad para respirar
- Neurógeno
- control simpático disminuido del tono vascular por una anomalía
del centro vasomotor del tronco encefálico o del flujo de salida
simpático a los vasos sanguíneos
- Por: lesión cerebral, acción depresiva de fármacos, anestesia
general, hipoxia, falta de glucosa
- FC es con frecuencia más lenta de lo normal y la piel está seca y caliente
- pérdida del tono de los vasos
sanguíneos, agrandamiento del
compartimiento vascular,
desplazamiento del volumen vascular
en sentido opuesto al corazón y la
circulación central; la capacidad del
compartimiento vascular se expande
a tal grado que un volumen
sanguíneo no llena el sist. circulatorio
- Causas de pérdida de tono: disminución del
control simpático del tono vasomotor, liberación
excesiva de sustancias vasodilatadoras