TRASTORNOS DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA
1. ¿Qué es?
  1. Cifras de potasio sérico por debajo de 3.5 mEq/L, ya sea por balance negativo de potasio o de una redistribución del potasio corporal, con entrada al compartimento intracelular.
2. Etiología
  1. Ingesta inadecuada de potasio (malnutrición grave).
  2. Pérdidas extrarrenales de potasio.
    1. Vómitos, diarrea.
  3. Asociada a HTA.
    1. Aldosteronismo primario, hipertensión vasculorrenal, hipertensión maligna y tumores secretores de renina, déficit de 11-B-hidroxiesteroide deshidrogenasa, sx. de Cushing por el efecto mineralocorticoide de los glucocorticoides, hiperplasia suprarrenal congénita, sx. de Liddle, parálisis periódica hipopotasémica familiar.
  4. Con TA normal.
    1. Acidosis tubular renal de tipos I (distal) y II (proximal), sx. de Bartter.
  5. Hipopotasemia inducida por fármacos.
    1. Insulina (I..V.), agonistas B2-adrenérgicos (I.V./nebulizados), intoxicación por bario, cloroquina, risperidona, quetiapina, intoxicación por verapamilo y cloroquina.
3. Cuadro clínico
  1. Debilidad muscular → parálisis arrefléxica, constipación → íleo paralítico, en casos graves de parálisis muscular puede haber insuficiencia respiratoria, rabdomiólisis y mioglobinuria, trastornos electrofisiológicos, taquicardia y fibrilación, ↓ FG, pérdidas urinarias excesivas de cloro, inhibición de la secreción de insulina y aldosterona y estimulación de la secreción de renina, ↑ producción renal de prostaglandinas.
4. Tratamiento
  1. Administración de sales de potasio (V.O. a excepción de cuando se encuentren manifestaciones digestivas) y corrección del trastorno base.
    1. Soluciones con concentración de potasio no superior a 50 mEq/L y administrarlo a una velocidad que no exceda los 20 mEq/h.
      1. Para la administración V.O. se deben administrar gluconato o citrato de potasio.
HIPERPOTASEMIA
1. ¿Qué es?
  1. Cifras de potasio sérico superiores a 5 mEq/L.
2. Etiología
  1. Seudohiperpotasemia.
    1. Hemólisis, trombocitosis, leucocitosis marcada.
  2. Defecto de eliminación renal.
    1. Insuficiencia renal aguda y crónica, hipoaldosteronismo hiporreninémico, insuficiencia suprarrenal, fármacos que inhiben la excreción renal de potasio, alteraciones renales que alteran el túbulo distal, trasplante renal, amiloidosis-mieloma múltiple.
  3. Alteraciones en la distribución del potasio.
    1. Déficit de insulina, bloqueantes B-adrenérgicos, acidosis metabólica o respiratoria, parálisis periódica hiperpotasémica familiar.
  4. Liberación de potasio por destrucción celular.
    1. Rabdomiólisis, lisis tumoral, quemaduras, traumatismo, hematomas, ejercicio físico intenso.
3. Cuadro clínico
  1. Alteraciones neuromusculares (parestesias, debilidad muscular o parálisis flácida o parada respiratoria) y cardíacas (arritmias ventriculares, ondas T picudas, prolongación del intérvalo PR, pérdida de la onda P y ensanchamiento del complejo QRS).
    1. Estimulación de la secreción de aldosterona, insulina y glucagón e inhibición de la renina.
4. Tratamiento
  1. Estabilización miocárdica;
    1. Gluconato cálcico I.V. (10-30 mL al 20% en 1 min).
  2. Transferencia del potasio del espacio extracelular al intracelular;
    1. Insulina de acción rápida 10 U + dextrosa al 50%, B2-agonistas (salbutamol 0.5 mg I.V.) y bicarbonato sódico.
  3. Eliminación de potasio del organismo;
    1. Furosemida, resinas de intercambio catiónico y diálisis.

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