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Cuidados de enfermería en la lesión medular
- se valora
- Respiración
- tomando en
cuenta
- Si la persona tiene canula de
traqueostomia se valora tipo de
cánula, número, periodicidad
de los cambios y tipos de
cuidados específicos.
- Si la persona necesita
ventilación mecánica
invasiva o no, se
determina el tiempo de
destete de esta (capacidad
de respiración
espontanea) y la
necesidad de un
humidificador.
- Valorar la necesidad de
utilizar tecnicas de fisioterapia
respiratoria o aerosolterapia,
la capacidad de tos y
expectoración y la utilización
de algún incentivador de la
tos, número de aspiraciones y
aspecto de secreciones (color,
viscosidad y cantidad)
- Si la persona tiene canula de
traqueostomia se valora tipo de
cánula, número, periodicidad
de los cambios y tipos de
cuidados específicos.
- tomando en
cuenta
- Beber y Comer
- la
- Dependencia para la alimentación (si
necesita ayuda o es total), la
capacidad deglutoria (método de
exploración clínica volumen-viscosidad
MECV-V), el correcto equilibrio entre
ingestas hídricas y alimenticias, el tipo
de dieta (rica en fibra por el riesgo de
estreñimiento)
- Dependencia para la alimentación (si
necesita ayuda o es total), la
capacidad deglutoria (método de
exploración clínica volumen-viscosidad
MECV-V), el correcto equilibrio entre
ingestas hídricas y alimenticias, el tipo
de dieta (rica en fibra por el riesgo de
estreñimiento)
- la
- Eliminación
- de tipo
- Urinaria
- se
- Valora las medidas
terapeúticas de los
transtornos de la
eliminación
urinaria:
absorbentes,
cateterismos
permanentes o
intermitentes,
colectores urinarios
- Valora la
disreflexia
de origen
urólogico
- Observan posibles
complicaciones
urinarias: hematuria
relacionada con
traumatismos, falsas
vías,estenosis, fístulas
- Valora las medidas
terapeúticas de los
transtornos de la
eliminación
urinaria:
absorbentes,
cateterismos
permanentes o
intermitentes,
colectores urinarios
- se
- Fecal
- tomando en cuenta
- La presencia de
estreñimiento, si la persona
esta con laxantes orales,
supositorios de glicerinan o
enemas evacuantes y su
pauta de administración y
valorar la frecuencia de las
deposiciones.
- Valorar la presencia de
pseudodiarreas (estos
pacientes acumulan
heces en la ampolla
rectal provocando el
escape de heces
líquidas, mucosas y
fétidas) y diferenciarlas
de diarreas verdaderas.
- La presencia de
estreñimiento, si la persona
esta con laxantes orales,
supositorios de glicerinan o
enemas evacuantes y su
pauta de administración y
valorar la frecuencia de las
deposiciones.
- tomando en cuenta
- Urinaria
- de tipo
- Movimiento y
mantenimiento
de una buena
postura
- se valora
- Grado de dependencia (uso de
escalas como el índice de Barthel)
- Uso de ayudas técnicas (grúas, superficie de arrastre
de pacientes, férulas para miembros inferiores o
superiores, silla de ruedas manual o eléctrica)
- El control cefáico y del tronco en sedestación y las
ayudas necesarias para su estabilidad corporal
- La transferencia silla-cama y silla-inodoro o bañera
- La destreza en el manejo de la silla de ruedas eléctrica
en superficie plana, giros y rampa.
- La espasticidad, el tratamiento farmacologico y no
farmacologico, presencia de clonus y su localización.
- Grado de dependencia (uso de
escalas como el índice de Barthel)
- se valora
- Sueño y
descanso
- conlleva
- Miedos y ansiedad
que producen
insomnio
- Miedos y ansiedad
que producen
insomnio
- conlleva
- Vestirse y
desvestirse
- se valora
- El grado de
dependencia
para la actividad
- Capacidad de ponerse o
quitarse la ropa de la
parte superior e inferior
del cuerpo.
- Medidas adaptativas
para realizar la
actividad
- El grado de
dependencia
para la actividad
- se valora
- Temperatura Corporal
- se valora riesgo de
- Hipotermia e hipertermia
- Hipotermia e hipertermia
- se valora riesgo de
- Higiene personal, aseo y protección de tegumentos
- se valora
- El estado de hidratación de piel y
mucosas y se previenen úlceras por
presión, lesión por humedad,
heridas traumáticas, su estadio y
tratamiento, y determinar ostomías
- El estado de hidratación de piel y
mucosas y se previenen úlceras por
presión, lesión por humedad,
heridas traumáticas, su estadio y
tratamiento, y determinar ostomías
- se valora
- Otros aspectos
- como
- Evitar peligros
- Comunicación y aprendizaje
- Creencias y valores
- Oseo y recreo
- Evitar peligros
- como
- Respiración
- se utilizan diagnósticos como
- Riesgo de limpieza ineficaz de las vías respiratorias
- Riesgo de disreflexia autónoma
- Deterioro de la eliminación urinaria
- Incontinencia fecal
- Deterioro de la movilidad física
- Déficit de autocuidado: baño, higiene y vestirse
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
- Riesgo de ansiedad
- Duelo
- Dificultad para el mantenimiento del hogar
- Riesgo de aislamiento social
- Transtorno en la imagen corporal
- Alteraciones de los procesos familiares
- Riesgo de limpieza ineficaz de las vías respiratorias
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