Capitulo 1

Interpretación del ECG - Keith Wesley  - 2017   Anatomía y fisiología del corazón   Aurículas  más delgadas y ventrículos más gruesos Base del corazón: Aurículas  + Conexión S. Vascular Punta del Corazón : Formación de cono de los ventrículos   Composición Endocardio: Capa interna delgada y lisa Miocardio : Composición de celular musculares Área Subendocárdica:  Mitad interna Área Subepicárdica: Mitad Externa Epicardio: Tejido Conjuntivo = Pericardio visceral   Circulación Corazón Derecho : Circulación Pulmonar Venas Cavas + Seno Coronario Aurícula V. Tricúspide Ventrículo  V. Pulmonar A. Pulmonar Pulmones   Diástoles - Sístoles:  Auriculares -  Ventriculares Diástole Auricular: relajación auricular - Permite que la sangre entre -  Precarga (Presión Venas y Aurículas) Se relajan los ventrículos - Eleva la presión auricular - Abren la válvulas auriculoventriculares - Sangre pasa Ventrículos Aurículas se contraen - Sístole Auricular  - ( Mantener la precarga) - Abiertas las válvulas AV  - Se iguala presión AV - Válvulas se cierran Los ventrículos se contraen - Sístole Ventricular  - Aumenta la presión -  Válvulas Pulmonar y Aortica se abren Las aurículas se relajan de nuevo y se empiezan a llenar - Ventrículos se relajan Diástole Ventricular  - Cae la presión - válvulas se cierran   Sístole Ventricular + Diástole Ventricular = Ciclo Cardiaco   Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón   El nódulo SA :  Impulsos eléctricos automáticos y regulares. Vías de Conducción entre nódulo SA  y nódulo AV (Internodular) : Conducen el impulso en 0.03 s Anterior Haz Bachmann : Conduce a la aurícula izquierda.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Media Posterior La unión AV Nódulo AV :  Área proximal de la unión: lado derecho del tabique interauricular + abertura de seno coronario + superior tabique IV  su función principal  es que los  impulsos sigan la vía más eficiente desde el Nódulo SA al Haz de His y frenar la progresión hasta que los ventrículos estén llenos de sangre. Tiempo 0.06 a 0.12 s Región auriculonodular Región nodular media: Área central principal: Progresión de los impulsos más lenta Región Nodular - His Haz de His:  Parte superior del tabique interventricular , pasan rápidamente para entrar a las ramas  0.04 s Rama derecha e Izquierda 0.01 s Vías de conducción anteriores y posteriores ( Fascículos ) Red Purkinje       Células Cardíacas Existen dos tipos de células  miocárdicas y marcapasos   Células Miocárdicas o Trabajadoras :  son cilíndricas se dividen en tubos formando uniones adyacentes formando  un red (Sinsitio) Uniones especializadas : Discos Intercalares Capacidad de conducir impulsos -  Propiedad Conductiva Membrana Semipermeable:  Permite el paso de iones ( Na, K, Ca)  (Permite la contracción y relajación) Miofibrillas : Actina y Miosina - Propiedad de Contractilidad  (Acortarse y recuperar su longitud) Células Marcapasos :  No contiene miofibrillas por lo cual no es susceptible a la contracción. Contiene  más uniones comunicantes ---> Conducen impulsos eléctricos a gran velocidad.  6:1   General Impulsos Eléctricos de manera espontánea. Propiedad de Automatismo    Electrofisiología del Corazón Flujo de iones de un lado a otro. Permite diferencia de concentraciones que produce un potencial eléctrico. Energía Potencial   Estado de Reposo: Célula esta polarizada. Normalmente es -90 mV     Despolarización y Repolarización Cuando  cae el potencial a -65mV, se abren los canales de sodio rápido. Se igualan la concentraciones se Sodio dentro y fuera de la célula y el potencial de membrana es 0 Continua la entrada de sodio continua +20 a +30 mV Celulas Marcapasos tienen canales Calcio- Sodio mas lentos que se abren cuando la membrana -50mV Cuando las células se despolarizan salen los cationes potasio Inicio de la Repolarización             Potencial Umbral El nivel de repolarización que debe alcanzar una célula  antes de ser despolarizada de nuevo. Nódulos SA - AV -30 a -40 mV Resto de células -60 a -70 mV   Potencial de Acción Variación del potencial de membrana de positivo a negativo durante la despolarización y la repolarización        Periodos Refractarios: Periodo comprendido entre el inicio de la despolarización y el final de la repolarización, durante el cual no puede ser estimulada para su repolarización. Comienza en la Fase 0 y termina antes del final de la fase 3.     Automatismo Es una propiedad de las células cardiacas que les permite alcanzar el potencia umbral y después despolarizarse completamente y de manera espontanea sin estimulo externo.   Marcapasos dominante y de escape del corazón  Frecuencia de Descarga Intrínseca del Marcapasos SA: Frecuencia de descarga 60-100 por min - Dominantes o Principales Demás: Células marcapasos de escape: Ritmo de Escape Unión AV 40-60 por min Ramas del Haz o Red Purkinje > 40 por min   Cuando se genera un  impulso eléctrico, dado que las  células de escape son mas lentas no alcanzan a despolarizarse antes que el impulso las despolarice esto se conoce como Supresión de Sobreimpulso.   Mecanismos de Formación de Impulsos Eléctricos Ectópicos Se pueden generar impulsos eléctricos adicionales ya sea de las células marcapasos o no. Lo anterior se conoce como una actividad ectópica,  por ser generada fuera de la vía de conducción normal. Automatismo Potenciado: Frecuencia de descarga se incrementa por encima de su forma inherente Membrana Celular en la Fase 4, excesivamente permeable al sodio. De ambas células  y al estar tan sensibles pueden adquirir la actividad de automatismo. Reentrada: Mecanismos por el cual un onda de despolarización se ve retrasada y/o bloqueada. Retraso o bloqueo de la progresión de una onda de despolarización en uno o mas segmentos de sistema de conducción Isquemia e Hiperpotasemia son las causas mas frecuente Vía de conducción accesoria: Retrograda Anterógrada Actividad Desencadenada: Estado anómalo de las células miocárdicas en el que pueden despolarizarse mas de una vez despues de la estimulación por un solo impulso eléctrico   Control de Sistema Nervioso Autónomo  sobre el Corazón Sistema Nervioso Autónomo : Trabajan en conjunto para regular el Gasto Cardiaco y la Presión  Arterial Simpático Centro Cardiacelerador Nervios Simpáticos:  > Frecuencia de descarga en todo el corazón > de la conductividad de impulsos, > fuerza de contracción Parasimpático Centro Cardioinhibidor Nervios Vago y Seno carotideo < Frecuencia de Descarga < Menor Velocidad de conducción   Posee dos núcleos en el bulbo raquídeo en Centro Cardiacelerador