Cuando la anamnesis y la exploración física no son suficientes para poder establecer un diagnóstico, el médico debe recurrir a pruebas complementarias.
LAS MÁS UTILIZADAS:

ANALISIS CLINICO (sangre, orina…)
REGISTRO DE ACTIVIDAD ELECTRICA (corazón, músculos…)
RADIODIAGNOSTICO (utilizando radiación, radiografías…)
MEDICINA NUCLEAR
1. 1. 1. GAMMAGRAFIAS / SPECT
    2. TOMOGRAFIA
    3. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
ECOGRAFIA
ENDOSCOPIA
ESTUDIO CITOLOGICO Y ANATOMPOPATOLOGICO

3.1. Análisis clínico

Consiste en analizar muestra biológicas del paciente tales como: sangre, orina, heces, esputos u otros fluidos corporales para obtener datos bioquímicos, hematológicos, microbiológicos o inmunitarios.

Es una de las pruebas complementarias del tipo diagnostico que se utilizan con mayor frecuencia en medicina.

3.2 Registro de actividad eléctrica

Consiste en registrar, de una manera gráfica (sobre papel), la actividad eléctrica de una parte del cuerpo. Para ello, se colocan electrodos que permiten motorizar dicha actividad.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): refleja actividad eléctrica del corazón
ELECTROMIOGRAMA (EMG): refleja actividad eléctrica de los músculos
ELECTRONEUROGRAMA (ENG): refleja actividad eléctrica de los nervios
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG): refleja actividad eléctrica del cerebro

3.3 Radiodiagnóstico

Consiste en la proyección de rayos x sobre el cuerpo, para obtener imágenes del mismo.
Rayos X: son un tipo de radiación (ondas electromagnéticas) ionizantes, que muestran el interior de su cuerpo en diferentes tonos de blanco y negro, debido a que diferentes tejidos absorben diferentes cantidades de radiación.

El calcio de los huesos absorbe la mayoría de rayos X, por eso se ven blancos.
La grasa y otros tejidos blandos absorben menos y se ven gris.
El aire absorbe la menor parte cantidad, por lo que los pulmones se ven negros.

3.3.1 Técnicas que utilizan los rayos X

RADIOGRAFIA: se usan para detectar problemas en los huesos, para observar abdomen y pulmones y en las mamografías

(Las zonas sensibles, como los genitales y la tiroides se protegen con prendas de plomo).

TOMOGRAIFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) O ESCANER: Técnica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos y poder obtener una imagen medica con fines diagnósticos.

La TC es una exploración o prueba radiológica muy útil para:

DETECCION DE CANCERES
EL ESTUDIO DE EXTENSION DE LOS CANCERES
SIMULACION VIRTUAL Y PLANIFICACION DE UN TRATAMIENTO DEL CANCER CON RADIOTERAPIA.
- (Imprescindible imagen en 3D que se obtiene de la TC).

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Prueba rápida de realizar

Uso de contrastes intravenosos

Ofrece imagen en 3D y con mucha nitidez

Se reciben dosis de radiación ionizante que no son despreciables

3.4 Medicina nuclear

Es una especialidad médica dedicada, principalmente a:
Diagnóstico: proporcionando información fundamental
Tratamiento de diversas patologías
- Utiliza radioisótopos o isotopos radioactivos, las radiaciones nucleares y otras técnicas biofísicas afines
- Utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos o radiosondas
La medicina nuclear documenta imágenes de la función y estructura de los órganos.
Los radiofármacos más usados en medicina nuclear pueden ser detectados externamente por:

3.4.1 Gammagrafías / SPECT (Tomografía por emisor de fotón único).

La administración de radio fármacos se hace por diferentes vías:

Vía oral, intravenosa, inhaladora, intracavitaría (intrarecal, interarticular, intraabdominal…) en función del órgano que se quieres explorar, pero son la oral y especialmente la intravenosa las más usadas.
Una vez administrado el radio isótopo, utilizamos una Gamma cámara (Cámara especial o aparato que produce imágenes a partir de la señales obtenidas) que registra la radiactividad del órgano en estudio. Se obtienen imágenes llamadas gammagrafías, que nos ofrecen información molecular y funcionar en el tiempo real.

3.4.2 Tomografía PET (Tomografía por emisión de positrones, técnica más utilizada actualmente).

Radio fármacos capaces de emitir positrones (técnica más usada actualmente).
Equipo PET, capaz de detectar la radiactividad y producir imágenes
Se obtienen imágenes que ofrecen información molecular y funcional en tiempo real.
Como los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.
Permite diagnosticar y determinar la gravedad, o tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de canceres, enfermedades cardiacas, gastrointestinales, endocrinas, desordenes neurológicos y otras anomalías dentro del cuerpo.

3.4.3 Tomografía computarizada. PET-TAC (Tomografía por emisión de positrones).

Bastante utilizada actualmente.

La tomografía por emisión de positrones (PET), permite obtener información metabólica Y funcional, Y por tanto utilizarse en atención temprana de patologías, pero tiene poca nitidez autonómica.
Las imágenes de medicina nuclear se pueden superponer con imágenes obtenidas con tomografía computarizada (TC) para producir diversas vistas, es una práctica conocida como fusión de imágenes o co-registros
1. Estas vistas permite que la información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlaciones y se interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y diagnósticos más exactos.

Un examen por PET mide las funciones corporales de relevancia, tales como el flujo sanguíneo, el uso de oxigeno, el metabolismo del azúcar (glucosa), para ayudar a evaluar la correcta función de los órganos y tejidos.
Las imágenes por TC utilizan equipos especiales de rayos X y en algunos casos un material de contraste para producir múltiples imágenes del interior del organismo, que serán para producir múltiples imágenes del interior del organismo, que serán procesados por el equipo para la obtención de imágenes que proporcionan una excelente información anatómica.
Las exploraciones combinadas por PET/TC proporcionan imágenes que señalan la ubicación anatómica de la actividad metabólica anormal dentro del cuerpo y proporcionan diagnósticos más precisos que las dos exploraciones realizadas por separado.

3.5 Resonancia Magnética

Es una técnica donde NO se administra radiación ionizante al paciente. Está basada en el empleo de un potente campo magnético, para alinear los núcleos de átomos de hidrogeno del agua corporal.

Los campos de radiofrecuencia (RF) se usan para sistemáticamente alterar el alineamiento de esa magnetización, causando que los núcleos de hidrogeno produzcan un campo magnético rotacional detectable por el equipo informático y traducidos en imágenes de excelente calidad.

Se utiliza en el estudio de múltiples localizaciones:

SNC (cerebro-vertebras)
Ojos, oídos, boca, cuello, senos (paranasales…)
Patologías en abdomen, tórax, corazón, mamas, pulmones, hígado, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata…
Detección de tumores
Venas y arterias
Lesiones óseas, musculares y ligamentos (técnica de elección)
Lesiones articulares en hombros, codos, muñecas, manos, caderas, rodillas, tobillos, pies, mandíbulas…

3.6 Ecografía

Procedimiento de diagnóstico usado en medicina, que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales.
Ultrasonido: onda acústica o sonora cuya frecuencia está por encima del umbral de audición del oído humano ( aprox. 20000 Hz).
Un pequeño instrumento muy similar a un “micrófono” llamado transductor, emite ondas de ultrasonidos.
Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y hacen eco en las estructuras corporales.
El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y un ordenador convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla.
Con este examen no se produce ninguna exposición a la radiación ionizante.

¿Cómo se lleva a cabo?

Para realizar la técnica, es preciso colocar un gel sobre la pie de la zona a examinar para facilitar la correcta transmisión de los ultrasonidos.
Posteriormente se mueve el transductor sobre la piel de la parte del cuerpo a examinar, y se obtiene la imagen en la pantalla.
En algunas ocasiones se pueden realizar ecografías internas, no sobre la piel (ej. Ecografía transvaginal).
Actualmente es una técnica utilizada en muchas especialidades médicas como herramienta diagnostica: cardiología, ginecología, obstetricia, medicina de urgencias, cuidados intensivos, medicina general, urológica, pediatría…
Se utiliza para el diagnóstico y control de múltiples enfermedades o situaciones especiales, como control del embarazo, ecografía abdominal, ecocardiografía, ecografía ginecológica y urológica, de las extremidades, de las arterias del cuello, etc.…
También se usa como guía para drenar abscesos (coagulaciones liquidas en órganos internos) o para realizar biopsias

3.6.1 Ecografía DOPPLER o ECO DOPPLER

Es un tipo especial de ecografía, que añade la posibilidad de valorar el movimiento de la sangre, por lo que se utiliza para estudiar arterias, venas y la vascularización de los órganos.
Es una variedad de la ecografía tradicional basada por tanto en el empleo de ultrasonidos, en la que aprovechando el Efecto Doppler, es posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.

3.6.2 Ecografía 3D y 4D

Revolución en el campo de la medicina materno-fetal.
Se consigue una calidad de imagen que permite ver el aspecto del futuro bebe en fotografía (3D) o en imagen en movimiento (4D)
Para lograrlo, mediante el ecógrafo, se emiten los ultrasonidos en cuatro ángulos y direcciones, pasando el emisor suavemente por la tripa del paciente a la cual se le ha aplicado previamente un gel para mejorar la eficiencia del proceso.
Al igual que en la ecografía tradicional los ultrasonidos rebotan y son captados por el ordenador, que procesa automáticamente la información para reproducir en la pantalla la imagen a tiempo real del bebé.

3.7 Endoscopia

Procedimiento médico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio el cual se introduce en el cuerpo para observar el interior.

A veces se llevan a cabo algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.

Diferentes tipos de endoscopias:

- La mayoría incluye una fuente de luz y constan de una cámara pequeña en el extremo que puede transmitir una imagen en tiempo real a través de una pantalla
- Varían en longitud y forma, dependiendo de la localización a explorar. Algunas son rígidas, mientras que otras son flexibles.
- Durante el procedimiento también se pueden tomar pequeñas muestras de tejidos (biopsia) a través de pequeñas pinzas para su posterior análisis.
- Así mismo también se pueden extraer cuerpos extraños, o detener sangrados.

El endoscopio puede introducirse a través de:

Orificios naturales (boca, ano, uretra, vagina, cavidad nasal…)
Pequeña incisión (corte) en la piel.

3.7.1 Introducción por orificios naturales

POR BOCA, hasta duodeno: endoscopia digestiva alta o panendoscopia oral diagnostica, que visualiza:

Esófago: esofagoscopia
Estomago: gastroscopia
Duodeno: duodenogoscopia
ESOFAGOSTRODUODENOGOSCOPIA: visualiza los 3 órganos

POR ANO, hasta ciego. Endoscopia digestiva baja, que visualiza:

RECTO: rectoscopia
COLON SIGMOIDES: sigmoidoscopia
COLON (COMPLETO): colonoscopia

POR MEATO URETRAL, hasta vejiga urinaria se llama cistoscopia. A través de los orificios uretrales accediendo a uréteres, pelvis renal y cálices renales se denomina ureterorrenoscopia.

POR VESTIBULO NASAL (NARIZ), puede ser:

ENDOSCOPIA OTORRINOLARINGOLOGICA O PANENDOSCOPIA ORL. En la que se visualizan fosas nasales, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa).
BRONCOSCOPIA, en la que se visualizan los bronquios.
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPÍA.

POR LA VAGINA: para visualizar las cavidades de los órganos reproductores femeninos

VAGINA: colposcopia
UTERO: histeroscopia

3.7.2 Introducción por incisiones en la piel

Mediante pequeñas incisiones quirúrgicas la endoscopia puede ser:

MEDIASTINOSCOPIA: visualización del mediastino
TORACOSCOPIA: visualización de la cavidad torácica o pleural
LAPAROSCOPIA: visualización de la cavidad abdominal o peritoneal
ARTROSCOPIA: visualización de la cavidad articular, generalmente de las rodillas.

Para realizar estas técnicas endoscópicas, el médico, generalmente seda al paciente y coloca anestésico local previo a la introducción del tubo, en ciertos casos es necesaria la anestesia general.

-OSCOPIA: inspección mediante un instrumento:

Localización anatómica + OSCOPIA: EJ. Broncoscopia, laringoscopia, gastroscopia, artroscopia…

3.8 Estudio Citológico y Anatomopatologícas

La Anatomía Patológica es la ciencia que estudia los cambios morfológicos producidos por las enfermedades en las células, tejidos y órganos del cuerpo humano, a niveles macroscópicos, microscópicos y moleculares,

El fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias

CITOLOGIA o ESTUDIO CITOLOGICO: se refiere al estudio integral de la célula en sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos, bioquímicos, fisiológicos, patológicos, nutricionales, inmunológicos, genéticos, etc.
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO: es el estudio de las características de una muestra de tejido, los cuales nos indican que tipo de enfermedad se padece y/o en el caso de tumores si estos son benignos o malignos.

3.8.1 Tipos de muestras anatomopatologicas
3.8.1.1.Biopsia

- Procedimiento en el cual se remueven tejidos (fragmentos generalmente pequeños) de un organismo vivo para examen microscópico, para obtener una muestra a partir de la cual poder establecer un diagnóstico.
- PRINCIPALES TIPOS DE BIOPSIAS:
BIOPSIA POR PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)
Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden sobre una laminilla o porta objeto. Más que una biopsia es una citología.
BIOPSIA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA
Se realiza mediante pistolas automáticas, que reducen las molestias en el paciente.
BIOPSIA EXCISIONALES
Se extirpa la lesión completa, incluyendo en muchos casos tejido normal adyacente. Es de elección para lesiones pequeñas.
BIOPSIA INCISIONAL
Se extirpa parte de la lesión, exclusivamente con un propósito diagnostico.
BIOPSIA PREOPERATORIA
Se realiza durante el acto quirúrgico, para obtener un diagnostico rápido y elegir entre dos o más opciones quirúrgicas.
BIOPSIA ENDOSCÓPICA
Se obtiene a través de un orificio natural del cuerpo o una incisión quirúrgica pequeña, mediante endoscopio.
BIOPSIA COLPOSCOPICA
En la biopsia es la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero, mediante un colposcopio.

BIOPSIA PERCUTÁNEA
Se obtiene por punción a través de la piel.
BIOPSIA EN SACABOCADO (PUNCH) BIOPSIA PUNCIONAL POR PUNCH.
Es la biopsia principalmente de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros bajo anestesia local y un punto de sutura

3.8.2 Pieza Quirúrgica

Tejidos u órganos extirpados quirúrgicamente con fines terapéuticos. Mediante su estudio podemos emitir o confirmar un diagnostico.

3.8.3 Citologías
3.8.3.1 Citología exfoltativa

Se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos. En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un área amplia, sin visión directa de una zona sospechosa.
Muestra de mucosa: cervico-vaginal, por raspado
Muestra de superficie: del peritoneo por lavado en una intervención quirúrgica.
Muestra esputo: espotaneo o inducido, o lavado broncoalveolar.

3.8.3.2. Citología por aspiración con aguja fina (PAAF)

Muestra de liquido: de una serosa aspirado con aguja, en caso de derrame (acumulación anormal de liquido) peritoneal, pleural o pericardio.

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TEMA 2 – SELECCIÓN DE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA.