TEST ENTRADA - MEDICINA INTERNA

Mujer de 75 años diabética e hipertensa en tratamiento irregular desde hace 5 años. Acude a Emergencia por disnea en forma súbita, sudoración profusa y palpitaciones. Examen físico: pálida sudorosa y polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 x’. Cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos, extrasístoles ventriculares aislados. Pulmones: sin alteraciones. Examen de laboratorio: hemograma normal, glucosa: 150 mg/dL. ¿Qué exámenes solicita inicialmente para confirmar el diagnóstico?

Varón de 62 años, hipertenso, presenta dolor torácico retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento ST, ondas T negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el mejor marcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infarto miocardico agudo?

¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar?

Paciente con diagnóstico de IMA que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortpnea. En el examen físico PA: 70/40 mmHg. Aparato Respiratorio: crepitantes en > 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una de las siguientes características NO es propia del shock cardiogénico:

Paciente con presión arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y llenado capilar lento. El tipo de Shock que presenta es con…

¿Cuál es el tratamiento inicial en un paciente en shock que presenta un gasto cardiaco bajo y una presión de aurícula derecha y capilar pulmonar bajas?

Un estado de shock con presiones normales de llenado de VI y presión arterial pulmonar elevada probablemente se deba a:

Un varón de 65 años de edad refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico FC: 160 lat/min. En el electrocardiograma se constata fibrilación auricular que lo tiene por más de 6 meses. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

Varón de 55 años con historia de IMA que afectó el tabique interventricular. Actualmente se halla asintomático y en 3 controles EKG posteriores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde?

La triada de un síndrome de condensación pulmonar se caracteriza por:

En la escala de Bierman y Pierson modificado por Tal, se incluye lo siguiente, EXCEPTO:

Paciente de 5 años de edad, con tos nocturna desde hace 2 meses, sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a Emergencia en 3 oportunidades por dificultad respiratoria. El diagnóstico probable es:

Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable:

Niño de 4 años, llega por tos y polipnea. Presenta historia de síndrome obstructivo bronquial a repetición, rinitis y urticaria. FR 64 rpm, FC 150 lpm, presenta tirajes, sibilancias y estertores. ¿Cuál sería su presunción diagnostica?

Mujer de 45 años de edad, llega por disnea progresiva. En la exploración del tórax se detecta una disminución de las vibraciones vocales, descenso del diafragma y prolongación de la fase espiratoria. Diagnóstico más probable:

Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a días), síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de gravedad le corresponde?

Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias audibles en los dos tiempos de la respiración, FR 58 x min. ¿Cuál es el diagnostico?

Criterio para clasificar un cuadro clínico como asma persistente moderada:

Varón de 25 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80% de valor previsto. El diagnóstico es:

¿Cuáles son los hallazgos manométricos característicos de la achalasia?

¿Cuál es la técnica de elección para el diagnóstico de la achalasia secundaria?

¿Cuál es el tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo en la achalasia?

Un paciente presenta clínica respiratoria desde hace años que consiste en episodios de broncoespasmo que son frecuentes y que refiere que le aparecen a la hora de la ingesta. Está diagnosticado de asma crónico y también presenta episodios frecuentes de faringitis y laringitis

El esófago de Barret:

Cuál de las siguientes terapias para el Helicobacter Pylori no estaría indicada

¿Cuál es el principal responsable de que no cicatricen las úlceras pépticas?

El síndrome del asa aferente es una complicación de una de las siguientes intervenciones:

¿Cuál de las siguientes causas no es precursora de cáncer gástrico?

En las gastritis crónicas, señale la asociación falsa

Cuál es la neoplasia maligna más frecuente del riñón?

¿En qué parte de la nefrona se realiza la mayor reabsorción del bicarbonato?

¿Cuál de los siguentes factores altera los niveles de creatinina en el individuo normal?

Sistema buffer más importante a nivel renal:

¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas Tamm–Horsfall y se ven en gran cantidad luego del ejercicio?

Paciente de 14 años de edad acude al consultorio por presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histología del glomérulo. ¿Qué estructura se encuentra dañada?

¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto que llega a ambos riñones en un varón de 70 kilos?

¿Cuál es el lugar de acción de los diuréticos de asa?

Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría?

En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es:

El germen más frecuente en la diarrea del viajero es:

¿Qué microorganismo que se asocia con el linfoma gástrico?

Agente etiológico de la sífilis:

¿Cuál es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato?

Varón de 25 años, pescador. Consulta por parestesia, adinamia y letargia. Hb: 8.7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más probable es por:

¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de la estrongyloidiasis?

¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de la encefalitis herpética?

En el paciente con infección por VIH – SIDA, el compromiso neurológico con más frecuencia da signos de focalización es causado por:

Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acineto-bacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería de elección?

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?

Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presentó dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen se solicita para precisar el diagnóstico?

Para descartar un feocromocitoma, se pide inicialmente:

El diagnóstico de Diabetes mellitus se realiza cuando por lo menos dos veces, el valor de la glicemia (mg/dL) en ayunas es igual o mayor a:

Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con:

Una mujer obesa de 55 años de edad presenta un cuadro de prurito vulvar, perdida reciente de peso a pesar del aumento del apetito y necesidad de levantarse frecuentemente en la noche a orinar. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el mas probable?

Varón de 68 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con verapamil e hidroclorotiazida, no usa hipoglicemiantes orales ni insulina.Ingresa en estado confusional agudo. ¿Cuál hallazgo de laboratorio explica su estado clínico?

¿Cuál fármaco sería el de elección en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?

La realización de un cribaje para la DM esta indicada en estas situaciones, EXCEPTO:

Contraindicado en el embarazo de la mujer diabética:

¿Cuál es la meta que debemos proponernos en el control de una diabética embarazada?

Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refi ere trastornos visuales, défi cit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es ligeramente normal. Indique cuál es el diagnóstico
más probable en este caso:

Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis flácida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para
cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear,
pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?

Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6
meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la fl exión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los refl ejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:

Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo
un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?

Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar
consigo alteración de sus fi bras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas.
Si estas fi bras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los refl ejos oculares.
De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?

El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fIbras de proyección de naturaleza motora y fi bras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo
posterior”?

En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:

Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refi ere parestesias
en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico?

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?

Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

En relación con la indicación de Eritropoyetina recombinante Humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos fármacos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

El empleo de antiblásticos provoca aplasias medulares, con complicaciones infecciosas graves. Para disminuir este efecto
se debe:

Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica de la paciente?:

Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:

Respecto a las anemias es FALSO que:

El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lácticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?:

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:

Un paciente de 23 años acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atópica que afecta a la mayor parte de la superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que debe evitar es:

La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de:

¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele acompañar a la atopia?:

Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eczematosas crónicas de flexuras de brazos y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

¿Cuál de las siguientes sustancias, es la que con mayor frecuencia origina dermatitis de contacto alérgicas en los albañiles?

En un obrero de la construcción con alergia al cemento probablemente encontraremos prueba del parche positiva a:

Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares -que incluso se fusionan entre si, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una:

Una mujer de 30 años con antecedentes personales de drogadicción en periodo actual de desintoxicación
es traída a Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatologia. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qué es lo que debemos hacer en primer lugar:

La intoxicación aguda por benzodiacepinas debe tratarse con diversas medidas que incluyen la administración de un antagonista. ¿Cuál es?

La ingesta de antidepresivos tricíclicos en dosis elevadas puede dar lugar a:

¿En cuál de los siguientes pacientes podríamos prescribir un antidepresivo tricíclico sin temor a incurrir en una contraindicación relativa o interacción medicamentosa?:

Una paciente de 26 años reconoce que frecuentemente se provoca el vómito tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables para mantener su peso (que es normal). En este cuadro la psicoterapia puede complementarse con:

La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?:

En el caso de una paciente de 45 años de edad con historia de 6 meses de evolución, consistente en artritis simétrica que incluye muñecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiología simple con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona con el cuadro clínico descrito?:

En relación a la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esquelética difusa idiopàtica o enfermedad de Forestier-Rotés en que en esta última:

Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física evidenció una gran disminución de la flexo extensión, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar también estaban limitado. La radiología evidenció calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que predominaban en lado derecho: el espacio discal estaba conservado. ¿Cual es su diagnóstico?:

Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionales en
articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 días, malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:

Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso?:

Una mujer de 42 años de edad consulta en urgencias de un hospital por presentar desde hacía 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento urinario. ¿Cuál seria la actitud más correcta?: