El deterioro cognitivo leve con alteración de múltiples áreas cognitivas con predominio de alteración de funciones ejecutivas, puede evolucionar con el paso del tiempo a una demencia tipo:
Enfermedad de Alzheimer
Cuerpos de Lewy
Demencias fronto-temporales
Señala la opción correcta en relación a la aparición pre-senil de la enfermedad de Alzheimer:
Se ha relacionado con diversos genes entre ellos el gen de la presenilina.
Se ha relacionado con un bajo rendimiento en las funciones de lenguaje.
Se ha relacionado con varios genes, entre ellos con el de la trisonimía del par 21 del síndrome de Down.
Algunos de los rasgos neuropsicológicos característicos de la demencia cuerpos de Lewy (DC-L) son:
Alteración de funciones atencionales, ejecutivas y visuespaciales/visuoperceptivas
Alteraciones psiquiátricas caracterizadas por sintomatología depresiva
Amimia facial, alteraciones del aprendizaje verbal y delirios paranoides
En pruebas de neuroimagen funcional como SPECT (del inglés“Single Photon Emission Computed Tomography") y en PET (del inglés “Position Emission Tomography”) los pacientes con enfermedad cuerpos de Lewy muestran:
Baja recaptación de dopamina en ganglios basales
Baja recaptación de acetilcolina zonas anteriores basales
Atrofia en caudado y putamen
Los criterios diagnósticos de la demencia vascular son:
Deterioro de las funciones ejecutivas y de las AVD con factores de riesgo cerebrovascular
Deterioro significativo de la memoria y de otras dos o más áreas cognitivas, enfermedad vascular observada mediante técnicas de neuroimagen, inicio de la demencia con posterioridad a la patología vascular y síntomas de aparición brusca y fluctuante o escalonada
Deterioro de la memoria, afasia y apraxia junto con alteración frontal, origen inespecífico y con lesiones vasculares claras en la neuroimagen
La demencia multiinfarto visualizada mediante técnicas de neuroimagen se caracteriza por:
Gran infarto en zona estratégica capaz de producir deterioro cognitivo
Lesiones vasculares de pequeño vaso en sustancia blanca
Múltiples lesiones vasculares corticales, subcorticales y/o mixtas y corresponden a territorios irrigados por las grandes arterias cerebrales
Una prueba neurológica muy utilizada en la practica clínica que ayuda al diagnóstico de la demencia vascular es:
Mini Mental Status Examination (MMSE)
Test de Lobo
Escala de Hachinski
Una reducción del nivel de conciencia y cambio en la cognición, con hiperactividad psicomotora y agitación, y que ocurre en pacientes de avanzada edad, normalmente junto con diversas causas desencadenantes (deprivación sensorial, infección, cirugía, toma de múltiples fármacos) se diagnostica como:
Demencia tardía
Trastorno psiquiátrico asociado a la edad
Delirium
Un paciente de edad avanzada, que relata con exactitud sus déficits cognitivos, presenta problemas de motivación durante la exploración neuropsicológica, pero no presenta problemas cognitivos severos (ligeros problema atencionales y de funciones ejecutivas), sugiere un diagnóstico de:
Demencia tipo Alzheimer
Pseudodemencia depresiva
Demencia vascular en estadio inicial
La demencia tipo Alzheimer se caracteriza en fases iniciales por la alteración de:
Memoria y lenguaje
Funciones ejecutivas
Alteraciones motoras
¿A que variante neuroanatómica de la demencia fronto-temporal corresponde la Afasia Progresiva Primaria no fluente (APPnf)?
Atrofia frontal bilateral
Atrofia fronto-insular posterior izquierda
Atrofia bilateral temporal
A nivel microscópico, las diferencias entre un paciente con Enfermedad de Alzheimer (EA) son y un sujeto control de la misma edad son:
Un paciente con EA presenta ovillos neurofibrilares y placas neuríticas y los controles no.
Ambos presentan el mismo tipo de lesiones, ovillos neurofibrilares y placas neuríticas, pero a nivel cuantitativo los pacientes con EA presentan más lesión, ya que su estrés oxidativo contribuye a acelerar el proceso degenerativo.
Los controles presentan dilatación ventricular mientras que los pacientes con EA presentan estrés oxidativo caracterizado por placas neuríticas y ovillos neurofibrilares.
Tenemos a un paciente que durante la anamnesis clínica presenta un lenguaje espontáneo fluido pero superfluo y carente de contenido, con numerosas parafasias semánticas. En la exploración neuropsicológica presenta una capacidad de aprendizaje y memoria a largo plazo normal. Se observa una severa alteración en los test de denominación, con dificultad de comprensión en palabras aisladas por pérdida del significado de las mismas. Estos signos y síntomas nos sugieren:
Afasia progresiva primaria
Demencia fronto-temporal variante semántica
Un paciente de 72 años acude a consulta neurológica con pérdida de memoria progresiva y dificultad para encontrar palabras de un año de evolución. ¿Cuál será la exploración más útil para caracterizar el tipo de déficit cognitivo que presenta?
La Resonancia Magnética (RM) estructural
El electroencefalograma
La evaluación neuropsicológica
Un paciente acude a consulta por un problema de lenguaje, caracterizado por parafasias fonológicas en el lenguaje espontáneo, problemas de enlentecimiento motor y problemas en la repetición de palabras o frases. En la exploración también observamos alteración de la memoria episódica. Todos los datos en conjunto nos hacen sospechar del diagnóstico de:
Demencia semántica
Demencia mixta
Afasia progresiva primaria variante logopénica
