Warum ist bei der geriatrischen Medizin ein ganzheitlicher Ansatz nötig?
Multimobidität, oft chronisch
Unfallhäufigkeit
Polypharmazie
Seltene Erkrankungen
An welchen Krankheiten leiden "Junge/aktive Senioren"/65-74-Jährige häufig?
Übergewicht
Diabetes mellitus
Fettstoffwechselstörungen
Osteoporose
Demenz
Gefahr der Mangelernährung
Dekubitus
Welche physiologischen Veränderungen zeigen sich im Alter?
Der Körperfettanteil steigt durch Umverteilung und Zentralisierung und die fettfreie Körpermasse sinkt (Muskelmasse, innere Organe, Knochenmasse, Körperwassergehalt)
Der Körperfettanteil sinkt durch Umverteilung und Zentralisierung und die fettfreie Körpermasse steigt (Muskelmasse, innere Organe, Knochenmasse, Körperwassergehalt)
Das Durstempfinden, der Körperwassergehalt und die Konzentrierungsfähigkeit der Niere sinken
Das Durstempfinden, der Körperwassergehalt und die Konzentrierungsfähigkeit der Niere steigen
Die Häufigkeit von atrophischer Gastritis sowie die Obstipationsneigung steigen, gleichzeitig sinkt die Darmmotilität
Die Häufigkeit von atrophischer Gastritis sowie die Obstipationsneigung sinken, gleichzeitig steigt die Darmmotilität
Welche Aussagen über physiologische Veränderungen im Alter treffen zu?
Das Geschmacksempfinden und der Appetit sinken, dadurch kann es zu Altersanorexie kommen
Die Häufigkeit von Kau- und Schluckbeschwerden nimmt zu
Die Niere ist weniger fähig, Vitamin D bereitzustellen und auch die Syntheseleistung der Haut sinkt um bis zu 80%
Durch die Immobilität kommt es zu weniger Sonnenexposition und damit einer schlechten Versorgung mit Vitamin D
Im Alter steigt die Nahrungsaufnahme auf Grund von veränderter Körperzusammensetzung
Durch den Mehrverbrauch an Vitamin D im Alter steigt die Syntheseleistung der Haut um 80%
Welche Faktoren beeinflussen eine abnehmende Nahrungsaufnahme im Alter sodass es bis zur Altersanorexie kommen kann?
Frühzeitige Sättigung und verlangsamte Magenentleerung
Kein Sättigungsgefühl
Schlechtere Wahrnehmung von Geruch und Geschmack der Speisen
Veränderung von Zytokinen, Neurotransmittern und Hormonen
Rasche Magenentleerung
Welche Formeln können für die Berechnung des Energiebedarfs bei älteren Menschen herangezogen werden?
Harris & Benedict Formel
Müller Formel
Broca-Index
Einfache Abschätzung
Mifflin-St. Jeor Formel
Welche Empfehlungen für die Energiezufuhr gelten nach der S3 Leitlinie Klinische Ernährung in der Geriatrie für ältere Menschen?
REE von 20 kcal/kg KG + PAL 1,2-1,8 = 24 bis 36 kcal/kg KG
REE von 22 kcal/kg KG + PAL 1,2-1,8 = 26 bis 38 kcal/kg KG
Minimalbedarf kranker älterer Menschen ca. 27-30 kcal/kg KG
Minimalbedarf kranker älterer Menschen ca. 25-28 kcal/kg KG
Maximalbedarf kranker älterer Menschen ca. 25-28 kcal/kg KG
Ältere untergewichtige Personen 32-38 kcal/kg KG
Welche Richtlinien gelten für die Proteinzufuhr?
Gesunde ältere Menschen 0,8 g/kg KG und Tag
Gesunde ältere Menschen 1 g/kg KG und Tag
Es werden aktuell höhere Mengen diskutiert, um die fettfreie Körpermasse, Körperfunktionen und Gesundheit optimal zu erhalten
Um die fettfreie Körpermasse, Körperfunktionen und Gesundheit optimal zu erhalten werden aktuell niedrigere Mengen diskutiert.
Im Krankheitsfall kann der Bedarf erhöht sein
Im Krankheitsfall kann der Bedarf erniedrigt sein
Welche Aussagen zur Nährstoffzufuhr stimmen?
Ein Kohlenhydratgehalt von 50% sowie ein Fettgehalt von 30% werden empfohlen
Ein Kohlenhydratgehalt von 55% sowie ein Fettgehalt von 30% werden empfohlen
Die Ballaststoffzufuhr sollte 30 g/Tag bzw. 12,5 g/1000 kcal betragen
Die Ballaststoffzufuhr sollte 20 g/Tag bzw. 10,5 g/1000 kcal betragen
Auch bei enteraler Ernährung werden ballaststoffhältige Produkte empfohlen
Bei enteraler Ernährung werden keine ballaststoffhältigen Produkte empfohlen
Der Flüssigkeitsbedarf von 30 ml/kg KG kann sich bei Durchfall, Erbrechen, Fieber, Herz- und Niereninsuffiezienz etc. verändern
Welche Kriterien gelten für die Gemeinschaftsverpflegung?
Vegetarische Gerichte (keine Süßspeisen) werden zumindest einmal in 7 Verpflegungstagen angeboten (z. B. Krautfleckerln, Spinatpalatschinken, Gemüselaibchen)
Süße Hauptgerichte zählen nicht als vegetarische Gerichte
Süße vegetarische Hauptgerichte sind pikanten immer vorzuziehen
Welche Getränke sind ideal und sollten in der Geriatrie immer Teil des Angebots sein?
Trink- oder Mineralwasser
Ungesüßte Kräuter- oder Früchtetees
100%-ige Fruchtsäfte, gespritzt. (1 Teil Fruchtsaft mit 3 Teilen Wasser verdünnt)
Getränke mit einem Zuckergehalt von bis zu 7,4 g/100 ml und ohne Süßstoff
Frische Smoothies
Kaffee mit Milch
Grüntee, oder Schwarztee
Welche Gefahren treten durch eine Mangelernährung im Alter auf?
Kachexie
Malnutrition
Sarkopenie
Anämie
Marasmus
Kwashiorkor
Bei Personen über 65 Jahren spricht man bei einem BMI von 20-21,99 von einem Risiko für Mangelernährung
Eine leichte Mangelernährung liegt bei Personen über 65 Jahren bei einem BMI von 18,5-19,99 vor
Welche Anzeichen gibt es für eine Kachexie?
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (>5%)
BMI unter 20 bei unter 65jährigen und unter 22 bei über 65jährigen
Albumin <35g/l
Globuline <35g/l
Reduzierte fettfreie Körpermasse
Reduzierte Knochendichte
Hinweise auf Zytokinüberschuss (z.B. erhöhtes CRP)
Vorliegen einer akuten oder meist chronischen Inflammation
Wie zeigt sich die auftretende Sarkopenie?
Übermäßiger Verlust an Muskelmasse und Muskelkraft
Übermäßiger Aufbau von Fettmasse
Ansammlungen von Wasser in den Beinen
Welche Faktoren spielen bei der Pathogenese der Sarkopenie eine Rolle?
Hormonelle Dysregulation: Abnahme Testostern (Abnahme Körpermasse), Wachstumshormon (Abbau von Körperzellmasse und Erhöhung von Fettgewebe)
Anstieg proinflammatorischer Zytokine
Anstieg von Prostaglandinen
Erhöhter Proteinabbau bzw. Erniedrigte Proteinsynthese
Verringerte Nahrungsaufnahme
Immobilität
Abnahme von Enzymen
Wie kann die Sarkopenie eingeteilt werden?
Primäre Sarkopenie: altersassoziiert, Frailty, verringerter funktioneller Status, erhöhtes Risiko für Stürze und Frakturen
Sekundäre Sarkopenie: von Erkrankungen, Übergewicht /Lifestyle Faktoren metabolische Beeinträchtigung, verschlechterte Therapietoleranz und klin. Outcomes
Sekundäre Sarkopenie: altersassoziiert, Frailty, verringerter funktioneller Status, erhöhtes Risiko für Stürze und Frakturen
Primäre Sarkopenie: von Erkrankungen, Übergewicht /Lifestyle Faktoren metabolische Beeinträchtigung, verschlechterte Therapietoleranz und klin. Outcomes
Welche Aussagen zu Frailty stimmen?
Frailty stellt kein eigenständiges geriatrisches Syndrom dar
Es kommt zu einer Abnahme funktioneller Reserven in physiologischen Systemen
Die verminderte Resistenz gegenüber externen Stressoren (Krankheiten, Medikamenten-nebenwirkungen, körperliche Belastung) spielt dabei keine Rolle
Mangelernährung ist häufig die Ursache für Sarkopenie und Frailty
Um die Diagnose Frailty zu stellen müssen 3 der Parameter positiv erhoben werden
Gewichtsverlust > 5 kg in 12 Monaten Physische und psychische Erschöpfung Körperliche Schwäche Verlangsamte Gangart Verminderte körperliche Aktivität
Gewichtsverlust > 3 kg in 6 Monaten Physische Erschöpfung Körperliche Schwäche Gehen nur mehr mit Gehhilfe möglich Verminderte körperliche Aktivität
Gewichtsverlust > 5% vom Ausgangsgewicht Physische und psychische Erschöpfung Mangelernährungszustand Sarkopenie Kachexie
Schwankendes Gewicht Verwirrtheit Körperliche Schwäche Tremor Rigor
Was sind Folgen einer Mangelernährung?
Erhöhtes Risiko für Komplikationen im Spital
Längere Rekonvaleszenzzeit
Erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko
Reversible Verluste der Organfunktionen
Verschlechterung einer Demenz
Stimmungsschwankungen
Welche Ernährungsempfehlungen zur Prävention von Sarkopenie und Frailty gibt es?
Bedarfsangepasst Energiezufuhr (24-36 kcal/kg KGW/Tag) je nach Aktivität, Gesundheitszustand
Vitamin-D-Versorgung sichern (Fisch, Sonne, Supplementierung)
0,8 - 1,2 g Eiweiß/kg KGW(hochwertiges Eiweiß)
1 - 1,3 g Eiweiß/kg KGW(hochwertiges Eiweiß)
Weniger Bewegung um Frakturen zu vermeiden
Frühzeitige Erkennung von Ernährungsproblemen
Supplementierung von Proteinprodukten für den Aufbau von Muskelmasse
Verfolgen einer Low Fat Diät
Welche Aussagen treffen laut Biesalski auf den Proteinbedarf zu?
Eiweißbedarf: 1,5 g/kg KG
Eiweißbedarf: 1 g/kg KG
Diskutiert wird bis 2 g/kg KGW bei schlechter Eiweißqualität, schlechter Verteilung
Es ist nicht notwendig die Nierenfunktion zu berücksichtigen
Eiweißbedarf: 0,8 -1 g/kg KG
Was ist bei vorliegendem Übergewicht (BMI > 30) zu berücksichtigen?
Der Energiebedarf sollte ausgehend vom IST-Gewicht berechnet werden
Ausreichende Energiemenge ist auch bei adipösen Senioren das Ziel
Die Proteinzufuhr sollte gesenkt werden
Kombination einer reichlichen Proteinzufuhr, moderater Kalorienrestriktion und Krafttraining ist hilfreich
Übermäßige Energiezufuhr sollte auch vermieden werden, weil auch starkes Übergewicht zu Gebrechlichkeit führen kann
Strenge Diätformen wirken am besten gegen das Risiko einer Malnutrition und Sarkopenie
Von Mangelernährung spricht man bei Auftreten eines unbeabsichtigten auffälligen Gewichtsverlust von > 5% in 3 Monaten oder > 10% in 6 Monaten, sowie einer deutlich reduzierten Körpermasse.
Was muss bei der Anamnese für die medizinischen und sozialen Daten bei älteren Personen auf jeden Fall erfragt werden?
Psychische Probleme
Versorgung zu Hause
Wohnsituation
Geistige Beeinträchtigungen
Welche Aussagen zur Anamnese treffen bei Senioren zu?
Das Pflegepersonal und Angehörige sollten auch einbezogen werden
Alle Angaben müssen von dem Patienten persönlich erfolgen
Für die Ermittlung der Nahrungszufuhr sollten ein Ess- und Trinkprotokoll, eine Präferenzliste sowie ein Wiegeprotokoll verwendet werden
Die Erfassung der Trinkmenge ist von geringer Bedeutung
Die.Anamnese hat in der Geriatrie wenig Bedeutung, da man zu 90% von einer Mangelernährung ausgehen kann
Der Stufenplan der Ernährungstherapie sieht von UNTEN nach OBEN so aus:
Orale Ernährungstherapie Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen Orale ETH + Sondenernährung Sondenernährung PE
Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen Orale Ernährungstherapie PE Orale ETH + Sondenernährung Sondenernährung
PE Sondenernährung Orale ETH + Sondenernährung Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen
Zu den Grundprinzipien der Ernährungstherapie in der Geriatrie zählen
Präventiv
Individuell
Realistisch
Annähernd perfekt
Allgemein anwendbar
Praktisch
Diätvorschriften, die die Nahrungsaufnahme limitieren können, sind nicht schädlich und können oft sogar Vorteile bringen
Worauf ist bei der oralen Ernährungstherapie zu achten?
Typische Hausmannskost anbieten
Hausmannskost möglichst vermeiden
Auf eine geeignete Speisenkonsistenz achten
Appetitfördernde Maßnahmen setzen
Vermehrt größere Mahlzeiten anbieten
Spät- und Zwischenmahlzeiten vermeiden
"Sonderwünsche" nach Möglichkeit erfüllen
Appetitfördernde Maßnahmen könnten sein
Lieblingsspeise anbieten
Aperitif anbieten (Fruchtsaft, Wein, Bier, ...)
Kräftig würzen (Salzstreuer
Raum lüften
Große Portionen anbieten
Alleine essen
Was muss bei Trinknahrungen und Zusätzen beachtet werden?
Durchfall hat keine Auswirkung auf die Resorption
Bei Durchfall pausieren bzw. anderes Produkt suchen
Meist sind TN selbst zu bezahlen
Da es keine Proben gibt ist es schwierig sich für eine Marke zu entscheiden
Welche Beispiele zur Anreicherung gibt es?
Hochkalorische süße Creme anbieten
Gekochtes Ei/Glas Milch zum Abendessen anbieten
Kaffee mit Schlagobers oder Trinknahrung Vanillegeschmack anbieten
Suppen, Cremen, Püree, Grießkoch bereits in Küche anreichern mit z.B. Dilsana, Meritene, Protein
Frittieren von Fleisch oder Gemüse
Hinzufügen von Schmalz
Was kann zur Prävention in der Geriatrie beitragen?
Ernährungsteamarbeit
Sensibilisierung der Mitarbeiter
Ernährungsscreening
Körpergewicht nur einmal erheben
Dokumentation der Nahrungszufuhr, Flüssigkeiten müssen nicht dokumentiert werden
Interdisziplinäre Teamgespräche
In welchen Fällen können eine PEG-Sonde und andere parenterale Ernährungsmaßnahmen eingesetzt werden?
Wenn die orale Nahrungsaufnahme voraussichtlich länger als 3 Tage unmöglich oder länger als 10 Tage unzureichend (<50% des Bedarfs) ist
Wenn die orale Nahrungsaufnahme voraussichtlich länger als 4 Tage unmöglich oder länger als 12 Tage unzureichend (<50% des Bedarfs) ist
Um die Energie- und Nährstoffzufuhr zu gewährleisten und den Ernährungszustand zu erhalten oder zu verbessern
Wenn die Entscheidung individuell unter sorgfältiger Abwägung von erwartetem Nutzen und potenziellen Risiken getroffen worden ist
In der terminalen Lebensphase
Eine PEG-Sonde oder andere parenterale Ernährungsmaßnahmen sind in der Geriatrie immer problemlos einsetzbar
Wann spricht man von Diarrhoe im Alter?
Bei gehäuft auftretender Entleerung von ungeformtem oder flüssigem Stuhl
Bei drei oder mehr flüssigen Stühlen pro Tag
Bei zwei oder mehr flüssigen Stühlen pro Tag
Bei extremen Krankheitsverläufen bis zu 20 Stuhlentleerungen pro Tag
Nur bei chronisch auftretender Diarrhoe
Wenn die Ursache für die Stuhlveränderung weder viral noch bakteriell ist
Welche Aussagen zur Diarrhoe im Alter stimmen?
Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 3 und 10 Tagen
Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 4 und 11 Tagen
Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 2 und 10 Tagen
Von einer chronischen Diarrhoe spricht man bei einer Dauer über 3 bis 4 Wochen
Von einer chronischen Diarrhoe spricht man bei einer Dauer über 2 bis 3 Wochen
Bei bakterieller Diarrhoe kann nicht mit Probiotika und Darmbakterien behandelt werden
Welche Ursachen könnte eine Diarrhoe haben?
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms
Chologene Diarrhoe (Gallensäureverlustsyndom)
Chologene Diarrhoe (Magensäureverlustsyndom)
Strahlenschäden nach onkologischer Erkrankung
Diabetische Neurogastroenteropathie
Zu viel Flüssigkeitsaufnahme
Reizdarmsyndrom
Welche Therapiemöglichkeiten für Diarrhoe gibt es?
Unabhängig von der Ursache eine Schonkost über kurze Zeitabschnitte
Schonkost über kurze Zeitabschnitte, abhängig von der Ursache
Bei Einhalten einer Schonkost über lange Zeit besteht kein Risiko einer Mangelernährung
Eine Schonkost über lange Zeit hilft zukünftig auftretende Diarrhoen zu verhindern
Wann spricht man von chronischer Obstipation?
Wenn unbefriedigende Stuhlentleerungen berichtet werden, die seit mindestens 3 Monaten bestehen
Wenn unbefriedigende Stuhlentleerungen berichtet werden, die seit mindestens 2 Monaten bestehen
Bei klumpigem oder harten Stuhl
Bei mehr als 3 Stühlen pro Woche
Welche Ursachen kann eine Obstipation haben?
Faserarme Kost
Verringerte Flüssigkeitsaufnahme
Vermehrte Flüssigkeitsaufnahme
Sehr viel Bewegung
Unterdrückung des Defäkationsreizes
Es gibt keine bereits bestehende Obstipationsneigung, die durch diese Faktoren getriggert werden kann
Was gehört zu den Allgemeinmaßnahmen bei Obstipation? (Stufe 1a)
Auf eine tägliche Trinkmenge von 1,5 – 2 l sollte geachtet werden
Die Trinkmenge kann individuell festgelegt werden, es ist nur wichtig regelmäßig über den Tag verteilt zu trinken
Eine über die Empfehlungen hinausgehende zusätzliche Flüssigkeitszufuhr erzielt guten therapeutischen Effekt und kann daher empfohlen werden
Körperliche Aktivität sollte vermieden werden auf Grund der Gebrechlichkeit
Eine regelmäßige Unterdrückung des Stuhldrangs sollte vermieden werden
Welche Vorteile bringen Ballaststoffe bei Obstipation?
Gar keine, eine zusätzliche Therapie mit „natürlichen“ und spaltbaren löslichen Ballaststoffen (Weizenkleie, Leinsamen, Flohsamen, Flohsamenschalen) sollte nicht versucht werden
Sie wirken als Volumenfüller (Defäkationsreiz wird ausgelöst)
Bei bakterieller Diarrhoe sollte auf Ballaststoffe verzichtet werden um die Darmflora zu schützen
Bei fehlender Wirksamkeit und/oder Auftreten von unangenehmen Begleitsymptomen sollten die Zufuhr von Ballaststoffen trotzdem beibehalten werden da der Körper sich nur langsam umstellt
Ballaststoffe werden vor allem von älteren Personen oft schlecht vertragen, keine Wirkung bei slow transit obstipation
Wodurch kann die Verdauungsleistung beeinträchtigt und Verstopfung begünstigt werden?
Erhöhte Flüssigkeitszufuhr
Alkalität
Vermehrte Bildung und Ausschüttung von Verdauungsenzymen
Eingeschränkte Beweglichkeit
Einseitige Ernährung
Psychische Belastung: Schamgefühl bez. Stuhlverhalten
Welche Aussagen zu Laxantien in der Geriatrie stimmen?
Isoosmotische Laxantien wie Macrogole sollten täglich eingenommen werden, da die Wirkung erst nach 24-48 h einsetzt
Hyperosmotische Laxantien binden Wasser und werden selbst nicht resorbiert
Durch isoosmotische Laxantien wird der Stuhl weicher und gleitfähiger, dadurch kommt es auch zu Wasser- oder Salzverlust
Nebenwirkungen wie Flatulenz oder Bauchkrämpfe kommen nie vor
Laxantien sind nicht für Diabetiker geeignet
Laxantien sind für die Langzeitanwendung geeignet und zeigen keine Nebenwirkungen mit anderen Arzneistoffen
Welche Aussagen zu gasbildenden Abführmitteln stimmen?
Beispiel Lecicarbon
Beispiel Molaxole
Wirken durch Gasentwicklung im Enddarm als Dehnungsreiz auf die Darmwand, der zu reflexartiger Darmentleerung führt
Werden als Zäpfchen eingeführt
Der Wirkungseintritt ist nach 15-30 Minuten
Der Wirkungseintritt ist nach 5-10 Minuten
Die Wirkungsweise von gasbildenden Abführmitteln ist umstritten
Die Anwendung bei Diabetikern und Personen mit Gastritis ist nicht empfohlen
Zucker und Zuckeralkohole wie Sorbit und Mannit werden bei Obstipation auch eingesetzt. Sie werden auch für Diabetiker und die Langzeitanwendung verwendet.
Wann können Darmbakterien in der Geriatrie eingesetzt werden?
Bei funktioneller chronischer Obstipation
Beim Reizdarmsyndrom vom Obstipationstyp
Beim Reizdarmsyndrom vom Diarrhoetyp
Gar nicht, weil die Darmflora im Alter nicht. mehr genügend oder gar nicht mehr darauf anspricht
Erst nach erfolgter Colonskopie um Risiken auszuschließen
Welche Gefahren bringen Laxantien mit sich?
Überdosierung und dadurch im Extremfall Flüssigkeits- und Elektrolytverluste -> Hypokaliämie und sekundärer Hyperaldosteronismus -> „Gewöhnung“; Herzrhythmusstörungen, Nierenversagen
Missbrauch
Abhängigkeit
Laut WHO Definition ist Palliative Care ein Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten ohne Angehörige die mit Problemen konfrontiert sind, welche mit einer nicht lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen. Dies geschieht durch Vorbeugen und Lindern von Leiden durch frühzeitige Erkennung, sorgfältige Einschätzung und Behandlung von Schmerzen. Andere Probleme körperlicher, psychosozialer und spiritueller Art werden nicht beachtet.
Was beschreibt der Ausdruck "Comfort feeding only care"?
Ein Ansatz in der Palliativbetreuung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine
Ein Ansatz in der Therapie bei Mangelernährung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine
Ein Ansatz in der Gemeinschaftsverpflegung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine
Ein Ansatz in der Verpflegung in Altenbetreuungseinrichtungen bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine
Welche Aspekte werden beim Comfort feeding only care Prinzip verfolgt?
Individuelle Speiseplangestaltung
Fest vorgegebene Speisepläne
Es spielt keine Rolle ob invasive Ernährungsmethoden eingesetzt werden
Essenseingabe – nicht Energiezufuhr steht im Vordergrund sondern Genuss
Positive Zielformulierung: Wie kann ich der Person etwas Gutes tun?
Was gehört zu den Säulen der Therapie bei Dysphagie?
Behandlung der Ursachen / Therapie der Grunderkrankung
Logopädische Therapie
Hilfsmittel: Ess- und Trinkhilfen
Ernährungstherapie
Bewegungstherapie
Ergotherapie
Die Folgen einer Dysphagie können Mangelernährung sowie Exsikkose sein.
Welche Kriterien müssen bei Dysphagiekost beachtet werden?
Nahrung in entsprechender Konsistenz
Eindickung aller Flüssigkeiten
Eindickung von einem Teil der Flüssigkeiten
Gemischte Konsistenzen können vorkommen
Krümelige und fasrige Speisen dürfen auch verwendet werden
Eine ausreichende Energie- und Flüssigkeitszufuhr sind nebensächlich
Welche Aussagen zu Reizen bei Dysphagien stimmen?
Mechanische Reize wie frische Kräuter und trockene Speisen wie Brösel sollen vermieden werden
Frische Kräuter und trockene Speisen wie Brösel haben keinen Einfluss
Konsistenzen müssen nicht homogen sein, zum Beispiel bei Nudelsuppe
Sehr heiße und sehr kalte Speisen machen in den meisten Fällen keine Probleme
Chemische Reize wie Fruchtsäuren oder scharfe Gewürze sollten vor allem bei Operationen im HNO Bereich und bei einer Strahlentherapie vermieden werden
Welche Konsistenzkostformen werden von der DGE formuliert?
Fein pürierte/Passierte Kost Pürierte Kost Teilpürierte Kost Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert
Eingedickte Kost Fein pürierte Kost Teilpürierte Kost Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert
Stark verdünnte pürierte Kost Fein pürierte/Passierte Kost Pürierte Kost Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert
Was trifft auf die Fein pürierte/Passierte Kost zu?
Konsistenz: breiig-cremeartig weich, feiner homogener Brei
Konsistenz: weich bis flüssig, mit Strohhalm trinkbar
Konsistenz: breiig-cremeartig weich, heterogener Brei
Speisen, Suppen, Fruchtmuse usw. müssen nicht durch ein Sieb gestrichen werden
Körnige, klebrige, fasrige Konsistenzen sind nicht geeignet
Kräuter, Beeren, Nüsse, rohes Obst und Gemüse werden problemlos eingesetzt
Die Speisenkonsistenz der pürierten Kost ist breeig, aber nicht mehr so fein wie bei der passierten Kost. Es werden keine bröseligen, fasrigen, klebrigen Konsistenzen und keine gemischten Konsistenzen eingesetzt.
Bei der Teilpürierten Kost mit weichen Komponenten können auch bröselige, fasrige, klebrigen Konsistenzen sowie gemischte Konsistenzen eingesetzt werden.
Welche Aussagen treffen auf die Modifizierte Normalkost/Übergangskost zu?
Halbweiche und feste Nahrung, die sich leicht kauen lässt
Halbweiche Nahrung, die sich leicht kauen lässt, keine feste Nahrung
Geschnetzeltes, weiches Naturschnitzel, gedünsteter Fisch ohne Gräten, Aufläufe, weich gekochtes Gemüse, Kartoffeln, Teigwaren, Nockerln werden gut vertragen
Lebensmittel wie fasriges hartes Fleisch, Paniertes, Reis, Vollkornbrot, rohes Gemüse, Beeren sollten gemieden werden
Kekse, Nüsse, Zitrusfrüchte und Ananas werden gut vertragen
Was ist bei einer Dysphagie bezüglich der Flüssigkeitszufuhr zu beachten?
Der Bedarf ist erhöht
Flüssigkeiten sind beim Aufnehmen und Abschlucken schwer kontrollierbar – Aspirationsgefahr
Flüssigkeiten sind beim Aufnehmen und Abschlucken besser kontrollierbar als Speisen – keine Aspirationsgefahr
Instant Eindickungsmittel machen das Schlucken noch schwieriger
Instant Eindickungmittel erleichtern das Schlucken
Was gilt es bei der Verwendung von Eindickungsmitteln zu beachten?
Dosierungsanleitung beachten (dünnflüssig, nektarartig, honigartig)
Altersangaben
Geschmacksintensive Getränke verwenden
Geschmacksneutrale Getränke verwenden
Kohlensäurehaltigen Getränke bieten sich gut an
Beratung Pflegepersonal, Angehörige
Die Essatmosphäre spielt in der Geriatrie eine große Rolle. Was gilt es zu beachten?
Körperhaltung beim Essen: aufrechte Körperhaltung
Körperhaltung beim Essen: liegende Körperhaltung
Aufrechte Körperhaltung 20 min vor und nach dem Essen
Brille/Hörgerät bereitstellen
Angenehme Essatmosphäre, Ruhe beim Essen reichen, Mund sollte leer sein, bevor wieder Nahrung gereicht wird
Die Körperhaltung spielt beim Essen keine Rolle
Welche Herausforderungen ergeben sich bei Dysphagien für das Ernährungsteam?
Dysphagiepatient/Innen frühzeitig zu erkennen
Mangelernährung und Dehydratation vermeiden
Compliance der Patienten
Zusammenarbeit mit Ergotherapeuten
Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten
"Breikost" appetitlich gestalten: Farbe, Geruch, Aussehen, Geschmack
Die Speisen müssen optisch nicht ansprechend sein, weil die Patienten sowieso genug essen
„Breikost“ mit ausreichendem Kalorien, Eiweiß-, Vitamin- und Mineralstoffgehalt
Die Anzahl der Demenzkranken wird in Zukunft steigen.
Welche Formen und Ursachen der Demenz werden unterschieden?
Neurodegenerative Demenzen: durch Schädigungen in und an Nervenzellen im Gehirn z.B. Alzheimer-Demenz
Vaskuläre Demenzen: nach Gefäßschädigungen im gesamten Organismus z.B. Multi-Infarkt-Demenz
Demenzen, als Begleiterscheinung anderer Krankheiten: z.B. bei Alkoholmissbrauch, AIDS, Schädel-Hirn-Trauma, Morbus Parkinson
Neurodegenerative Demenzen: nach Gefäßschädigungen im gesamten Organismus z.B. Multi-Infarkt-Demenz
Vaskuläre Demenzen: durch Schädigungen in und an Nervenzellen im Gehirn z.B. Alzheimer-Demenz
Creutzfeldt-Jakob-Demenz: durch Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und andere Enzephalopathien ausgelöst
Beispiele für die Beurteilung der geistigen Fähigkeiten zur Diagnose von Demenz sind der Mini Mental Status Test (MMSE), der Uhrentest, ADL Skalen (Activity of Daily Living), Demenz Detektion (DemTec).
Demenz ist eine regrediente Erkrankung. Sie wird in leichte, mittelschwere und schwere Demenz unterteilt.
Wie können die Symptome einer Demenz eingeteilt werden?
Kognitive Störungen: Gedächtnisschwächen, eingeschränktes Orientierungs-, Erinnerungs-, und Wahrnehmungsvermögen, Spracheinschränkungen
Affektive Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)
Motorische Störungen: Einschränkungen der Beweglichkeit, Muskulatur (z.B. häufige Stürze, Inkontinenz)
Kognitive Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)
Affektive Störungen: Gedächtnisschwächen, eingeschränktes Orientierungs-, Erinnerungs-, und Wahrnehmungsvermögen, Spracheinschränkungen
Emotionale Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)
Persönlichkeitsstörungen: veränderte Persönlichkeits-, und Charaktereigenschaften
Demenz hat keinen Einfluss auf das Ernährungsverhalten.
Wie wird der Einfluss der Demenz auf das Ernährungsverhalten eingeteilt?
Frühstadium: Nahrungszufuhr mit Messer und Gabel möglich. Störungen bei Zubereitung u Beschaffung
Mittelstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge zunehmender Apraxie im Umgang mit Besteck, Agnosie (Störung bei der Interpretation von Sinneseindrücken) der Nahrung und des Hungers
Spätstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Agnosie des Hungers und der Nahrung. Angewiesen auf geduldige Pflegepersonen
Endstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Schluckstörung, Agnosie des Hungers und der Nahrung
Terminales Stadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge des Verlusts der kognitiven Fähigkeiten
Prästadium: Normales Ernährungsverhalten trotz bestehender Demenz
Mittelstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Agnosie des Hungers und der Nahrung. Angewiesen auf geduldige Pflegepersonen
Agnosie bezeichnet Störungen im Erkennen und richtigen Interpretieren von Sinneseindrücken, weil die Sinneswahrnehmung nicht mehr intakt ist.
Aprexie bezeichnet die Unfähigkeit Bewegungen auszuführen.
Zu welchen ernährungsphysiologisch relevanten Problemen kann es bei dementen Patienten kommen?
Appetitveränderungen (nur Hypophagie)
Appetitveränderungen (Hypo- oder Hyperphagie)
Veränderter Geruchs- und Geschmackssinn (Süßes geht meist am längsten)
Veränderter Geruchs- und Geschmackssinn (Salziges geht meist am längsten)
Erniedrigter Energiebedarf
Nicht-Erkennen von Speisen
Nicht-Deutung von Hunger und Durst
Die größten ernährungsphysiologischen Probleme bei dementen Patienten sind
Hypervitaminosen
Kritische Versorgung der Mikronährstoffe
Dehydratation
Hypoproteinämie
Mögliche Erklärungen für das Ernährungsrisiko demenzkranker Patienten sind Psycho- und neuropathologische Ursachen wie intentionale Ess- und Trinkstörung, anorektische Störung im Alter sowie Dysphagie.
Was ist das Ziel bei dementen Patienten?
Unterernährung vermeiden
Laborwerte optimieren
Ernährungszustand erhalten bzw. verbessern
Individuelle Maßnahmen abhängig von Art, Schweregrad und Ausprägung setzen
Überernährung vermeiden
Der Energiebedarf bei dementen Patienten sinkt durch die motorische Unruhe und Stress. Verwendet wird deshalb zur Bedarfsberechnung ein PAL von 1,2.
Der Eiweißbedarf bei dementen Patienten ist normal mit 1-1,2 g/kg KG erhöht mit 1-1,2 g/kg KG erniedrigt mit 0,8 g/kg KG normal mit 0,8 g/kg KG( normal mit 1-1,2 g/kg KG, erhöht mit 1-1,2 g/kg KG, erniedrigt mit 0,8 g/kg KG, normal mit 0,8 g/kg KG ). Der Flüssigkeitsbedarf liegt bei 30 ml/kg KG 20 ml/kg KG 25 ml/kg KG( 30 ml/kg KG, 20 ml/kg KG, 25 ml/kg KG ).
Welche sind die wichtigsten Punkte der Geriatrieleitlinie von 2013?
Regelmäßige Überwachung
Nährstoffversorgung sichern, den Gegebenheiten anpassen
Keine Sonden- und parenterale Ernährung bei schwerer Demenz
Sonden- und parenterale Ernährung bei Demenz einsetzen
Der Nährstoffversorgung muss keine Aufmerksamkeit geschenkt werden
Welche Punkte beinhalten die ESPEN Guidelines on nutrition in dementia?
No systematic use of appetite stimulants
Appetite stimulants should be used
Avoid dietary restrictions
Dietary restrictions are necessary to ensure a balanced nutrition
Recommendation for the use of Omega-3 fatty acids, they maybe effective in early stages of cognitive impairment
General recommendation for the use of vitamin B1, B6, B12, D, E, folic acid, copper supplements for the prevention or correction of cognitive decline
Recommendation for the use of ONS to improve nutritional status
Tube feeding only for a limited period of time in patients with mild or moderate dementia
Tube feeding on a regular basis in patients with mild or moderate dementia
Recommendation against the use of artificial nutrition (enteral, parenteral nutrition, parenteral fluids) in the terminal phase of life
Welche Ernähurngsempfehlungen werden von der DGE bei Demenz gegeben?
Essbiographie erheben (mit Angehörigen und Patienten)
Essbiographie erheben (nur durch Patienten)
Süße Speisen werden häufig bevorzugt, auch pikante Speisen können gesüßt angeboten werden
Süße Speisen werden häufig bevorzugt, auf pikante Speisen verzichten
Saures und scharf gewürztes wird oft gut angenommen
Energiearme Speisen
Eat by walking: Essstationen
Farbenreiche Lebensmittel und Fingerfood
Auslöser für positiv besetzte Erinnerungen finden
Auslösung durch Sinneswahrnehmungen: Hören, Riechen, Sehen, Fühlen, Schmecken
Welche Aussagen stimmen?
Die Ernährung wirkt sich wahrscheinlich auf die Demenz aus
Die Demenz wirkt sich auf das Ess- und Trinkverhalten aus
Die Demenz wirkt sich nicht auf das Ess- und Trinkverhalten aus
Ernährungsscreening und regelmäßige Gewichtskontrolle sind bei Demenz nicht notwendig
Welche Risikofaktoren für Demenz gibt es?
Untergewicht
Hypertonie
Hypotonie
Diabetes
Hypercholesterinämie
Rauchen
Alkoholkonsum
Erniedrigte Vitamin-B-Spiegel
Erniedrigte Vitamin-E-Spiegel
Die Therapieempfehlungen zur Prävention von Demenz sind noch widersprüchlich – die mediterrane Diät (reich an unges. Fs, Folsäure, Antioxidantien) scheint aber das Risiko an Demenz zu erkranken zu reduzieren
Was wird unter Wundheilungsstörung verstanden?
Verzögerter bzw. atypischer Ablauf der Wundheilung
Immer wieder kehrende Wunden an verschiedenen Stellen
z.B. Dekubitalggeschwüre durch unphysiologischen Druck auf die Haut
Dekubitus, der auch ohne Druck entstehen kann
Wie erfolgt die Gradeinteilung bei Dekubitus?
Grad 1: Nicht wegdrückbare Hautrötung Grad 2: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt Grad 3: Verlust der Haut Grad 4: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln
Grad 1: Nicht wegdrückbare Hautrötung Grad 2: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt Grad 3: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln
Grad 1: Wegdrückbare Hautrötung Grad 2: Nicht wegdrückbare Hautrötung Grad 3: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt Grad 4: Verlust der Haut
Grad 1: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt Grad 2: Verlust der äußersten Hautschicht Grad 3: Verlust tiefer liegenderer Hautschichten Grad 4: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln
Ältere Menschen reagieren wegen des geringeren Körperwassergehaltes weniger sensibel auf Flüssigkeitsverluste als jüngere.
Dekubitus tritt nur bei sehr dünnen Patienten auf, dickere (adipöse) Patienten sind davon verschont.
Mangelernährung führt zu einem reduzierten Allgemeinzustand, Mattigkeit, Abgeschlagenheit und Schwäche. Dadurch wird letztendlich ebenfalls die Immobilität eines Patienten gefördert. Bei schon vorhandenem Dekubitus verzögert sie zudem den Prozess der Wundheilung.
Diabetes mellitus zählt nicht zu den Risikofaktoren eines Dekubitus.
Welche Risikofaktoren für Dekubitus gibt es?
Alter
Exsikkose
Gewicht
Mangelernähurng
Hebe- und Lagerungstechniken
Schlaganfall
Koronare Herzkrankheit
Anämien
Inkontinenz
Was trifft auf die Wundheilung im Alter zu?
Es besteht kein erhöhtes Risiko für Ulzera
Es besteht ein erhöhtes Risiko für Ulzera aufgrund von bestimmter Erkrankungen, Komorbiditäten und Medikation
Altershaut ist zellärmer aber in allen Schichten gleich dick wie junge
Altershaut ist zellärmer und in allen Schichten verdünnt
Schnellerer Turnover der Epidermis
Gefäßsystem ist von Alterungsprozessen nicht betroffen
Reepithelisierung von Wunden dauert doppelt so lange
Was sind die Säulen der Therapie bei Wundheilungsstörungen?
Lagerung
Bewegung/Mobilisation
Körperpflege
Ernährung
Psychologische Betreuung
Einbeziehen der Angehörigen
Medikamente
Physiotherapie
Mit steigender Menge der aufgenommenen Energie sinkt die Häufigkeit für Dekubitus.
Welche Aussagen zur Eiweißzufuhr und Wundheilung stimmen?
Überhöhte Eiweißzufuhr belastet die Niere
Keine Daten zum Bedarf von Dekubituspatienten mit Nierenerkrankungen
Es sollte so viel Eiweiß wie möglich zugeführt werden
Eiweiß spielt in der Wundheilung eine geringe Rolle
Es gibt abgesicherte Evidenz dafür, dass Arginin zur verbesserten Wundheilung beiträgt, da es die Kollagensynthese anregt, durch Gefäßdilatation Insulinsekretion stimuliert und den AS-Transport in die Zelle fördert.
Glutamin stimuliert die Immunkompetenz und hat eine wichtige Rolle im Proteinstoffwechsel. Deshalb wird es zur Unterstützung der Wundheilung empfohlen.
Richtig
Falsch
Die Studienlage im Zusammenhang mit Wundheilung ist noch unzureichend
Welche Nährstoffe spielen eine Rolle in der Wundheilung?
Zink
Glutamin
Arginin
Eiweiß
Vit. ACE
Vit. B-Komplex
Folsäure
Niacin
Vitamin D
Welche Aussagen zu Zink im Zusammenhang mit Wundheilung stimmen?
Zink hat eine wichtige Rolle in der Eiweißsynthese, stimulierende Wirkung auf DNA- und Proteinsynthese, Proliferationsprozesse, Reepithelisierung
Niedrige Zinkspiegel verzögern den Wundschluss
Zinksupplemente beschleunigen die Wundheilung nicht bei Menschen mit ausreichenden Zinkstatus
Bei Zinkmangel sollen max. 40 mg Zink/Tag supplementiert werden bis der Mangel korrigiert ist.
Hochdosiertes Zink wird empfohlen
Ein schwerer Zinkmangel macht sich durch fehlendes Granulationsgewebe, verminderte Epithelisierungstendenz und schmierige Belägen auf den Ulzera erkennbar und führt beim alten mangelernährten Patienten zu Wundheilungsstörungen
Alle Vitamine sind in der Wundheilung von Bedeutung. Die Vitamine ACE fangen freie Radikale auf und steuern entzündlichen Prozessen entgegen. Vitamine des B-Komplexes beteiligen sich an der Kollagensynthese und Antikörperbildung. Vitamin A entfaltet seine Wirkung bei der Kollagensynthese, Kollagenfaservernetzung und bei der Epithelisation. Vitamin K ist unentbehrlich für die Synthese der Gerinnungsfaktoren. Eine der wichtigsten biochemischen Funktionen von Ascorbinsäure ist die Mitwirkung an der Kollagenbiosynthese. Im Bindegewebe erfolgt eine ascorbinsäure-abhängige Hydroxylierung von Prolin zu Hydrosyprolin sowie von Lysin zu Hydroxylysin.
Welche Aussagen zum Ernährungszustand als Einflussfaktor bei Dekubitus stimmen nicht?
Malnutrition ist ein Risikofaktor für Dekubitus
Eine normale Wundheilung kann auch ohne optimale Ernährungsparameter erfolgen
Chronische Wundpatienten weisen einen höheren Verbrauch an Energie, Eiweiß, Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen auf
Welche Screeningmethoden werden in der Geriatrie verwendet?
MNA
AKE geriatrische Langzeitversorgung
PEMU
SGA
GMS
MUST
NRS 2002
Die Norton Skala und die Braden Skala sind Screeningtools für die Erfassung von Demenzpatienten.
Bei jeder Dekubitus gefährdeten Person sollte ein Screening des Ernährungsstatus durchgeführt werden.
Das Ernährungsassessment bei Dekubitus beinhaltet: Anthropometrische Parameter: ja nein( ja, nein ) Laborparameter: ja nein( ja, nein ) Ernährungsanamnese: ja nein( ja, nein )
Es besteht keine Evidenz für eine Ergänzung von Proteinen, Arginin und Spurenelementen bei Erwachsenen mit einem Dekubitus Grad III oder IV oder mehreren Dekubitalulcera, wenn die Ernährungsbedürfnisse nicht mit herkömmlichen hochkalorischen und Protein-Nahrungsergänzungen erfüllt werden können .
