Multimobidität, oft chronisch

Unfallhäufigkeit

Polypharmazie

Seltene Erkrankungen

Übergewicht

Diabetes mellitus

Fettstoffwechselstörungen

Osteoporose

Demenz

Gefahr der Mangelernährung

Dekubitus

Der Körperfettanteil steigt durch Umverteilung und Zentralisierung und die fettfreie Körpermasse sinkt (Muskelmasse, innere Organe, Knochenmasse, Körperwassergehalt)

Der Körperfettanteil sinkt durch Umverteilung und Zentralisierung und die fettfreie Körpermasse steigt (Muskelmasse, innere Organe, Knochenmasse, Körperwassergehalt)

Das Durstempfinden, der Körperwassergehalt und die Konzentrierungsfähigkeit der Niere sinken

Das Durstempfinden, der Körperwassergehalt und die Konzentrierungsfähigkeit der Niere steigen

Die Häufigkeit von atrophischer Gastritis sowie die Obstipationsneigung steigen, gleichzeitig sinkt die Darmmotilität

Die Häufigkeit von atrophischer Gastritis sowie die Obstipationsneigung sinken, gleichzeitig steigt die Darmmotilität

Das Geschmacksempfinden und der Appetit sinken, dadurch kann es zu Altersanorexie kommen

Die Häufigkeit von Kau- und Schluckbeschwerden nimmt zu

Die Niere ist weniger fähig, Vitamin D bereitzustellen und auch die Syntheseleistung der Haut sinkt um bis zu 80%

Durch die Immobilität kommt es zu weniger Sonnenexposition und damit einer schlechten Versorgung mit Vitamin D

Im Alter steigt die Nahrungsaufnahme auf Grund von veränderter Körperzusammensetzung

Durch den Mehrverbrauch an Vitamin D im Alter steigt die Syntheseleistung der Haut um 80%

Frühzeitige Sättigung und verlangsamte Magenentleerung

Kein Sättigungsgefühl

Schlechtere Wahrnehmung von Geruch und Geschmack der Speisen

Veränderung von Zytokinen, Neurotransmittern und Hormonen

Rasche Magenentleerung

Harris & Benedict Formel

Müller Formel

Broca-Index

Einfache Abschätzung

Mifflin-St. Jeor Formel

REE von 20 kcal/kg KG + PAL 1,2-1,8 = 24 bis 36 kcal/kg KG

REE von 22 kcal/kg KG + PAL 1,2-1,8 = 26 bis 38 kcal/kg KG

Minimalbedarf kranker älterer Menschen ca. 27-30 kcal/kg KG

Minimalbedarf kranker älterer Menschen ca. 25-28 kcal/kg KG

Maximalbedarf kranker älterer Menschen ca. 25-28 kcal/kg KG

Ältere untergewichtige Personen 32-38 kcal/kg KG

Gesunde ältere Menschen 0,8 g/kg KG und Tag

Gesunde ältere Menschen 1 g/kg KG und Tag

Es werden aktuell höhere Mengen diskutiert, um die fettfreie Körpermasse, Körperfunktionen und Gesundheit optimal zu erhalten

Um die fettfreie Körpermasse, Körperfunktionen und Gesundheit optimal zu erhalten werden aktuell niedrigere Mengen diskutiert.

Im Krankheitsfall kann der Bedarf erhöht sein

Im Krankheitsfall kann der Bedarf erniedrigt sein

Ein Kohlenhydratgehalt von 50% sowie ein Fettgehalt von 30% werden empfohlen

Ein Kohlenhydratgehalt von 55% sowie ein Fettgehalt von 30% werden empfohlen

Die Ballaststoffzufuhr sollte 30 g/Tag bzw. 12,5 g/1000 kcal betragen

Die Ballaststoffzufuhr sollte 20 g/Tag bzw. 10,5 g/1000 kcal betragen

Auch bei enteraler Ernährung werden ballaststoffhältige Produkte empfohlen

Bei enteraler Ernährung werden keine ballaststoffhältigen Produkte empfohlen

Der Flüssigkeitsbedarf von 30 ml/kg KG kann sich bei Durchfall, Erbrechen, Fieber, Herz- und Niereninsuffiezienz etc. verändern

Vegetarische Gerichte (keine Süßspeisen) werden zumindest einmal in 7 Verpflegungstagen angeboten (z. B. Krautfleckerln, Spinatpalatschinken, Gemüselaibchen)

Süße Hauptgerichte zählen nicht als vegetarische Gerichte

Süße vegetarische Hauptgerichte sind pikanten immer vorzuziehen

Trink- oder Mineralwasser

Ungesüßte Kräuter- oder Früchtetees

100%-ige Fruchtsäfte, gespritzt. (1 Teil Fruchtsaft mit 3 Teilen Wasser verdünnt)

Getränke mit einem Zuckergehalt von bis zu 7,4 g/100 ml und ohne Süßstoff

Frische Smoothies

Kaffee mit Milch

Grüntee, oder Schwarztee

Kachexie

Malnutrition

Sarkopenie

Anämie

Marasmus

Kwashiorkor

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (>5%)

BMI unter 20 bei unter 65jährigen und unter 22 bei über 65jährigen

Albumin <35g/l

Globuline <35g/l

Reduzierte fettfreie Körpermasse

Reduzierte Knochendichte

Hinweise auf Zytokinüberschuss (z.B. erhöhtes CRP)

Vorliegen einer akuten oder meist chronischen Inflammation

Übermäßiger Verlust an Muskelmasse und Muskelkraft

Übermäßiger Aufbau von Fettmasse

Ansammlungen von Wasser in den Beinen

Hormonelle Dysregulation: Abnahme Testostern (Abnahme Körpermasse), Wachstumshormon (Abbau von Körperzellmasse und Erhöhung von Fettgewebe)

Anstieg proinflammatorischer Zytokine

Anstieg von Prostaglandinen

Erhöhter Proteinabbau bzw. Erniedrigte Proteinsynthese

Verringerte Nahrungsaufnahme

Immobilität

Abnahme von Enzymen

Primäre Sarkopenie: altersassoziiert,
Frailty, verringerter funktioneller Status, erhöhtes Risiko für Stürze und Frakturen

Sekundäre Sarkopenie: von Erkrankungen, Übergewicht /Lifestyle Faktoren
metabolische Beeinträchtigung, verschlechterte Therapietoleranz und klin. Outcomes

Sekundäre Sarkopenie: altersassoziiert,
Frailty, verringerter funktioneller Status, erhöhtes Risiko für Stürze und Frakturen

Primäre Sarkopenie: von Erkrankungen, Übergewicht /Lifestyle Faktoren
metabolische Beeinträchtigung, verschlechterte Therapietoleranz und klin. Outcomes

Frailty stellt kein eigenständiges geriatrisches Syndrom dar

Es kommt zu einer Abnahme funktioneller Reserven in physiologischen Systemen

Die verminderte Resistenz gegenüber externen Stressoren (Krankheiten, Medikamenten-nebenwirkungen, körperliche Belastung) spielt dabei keine Rolle

Mangelernährung ist häufig die Ursache für Sarkopenie und Frailty

Gewichtsverlust > 5 kg in 12 Monaten
Physische und psychische Erschöpfung
Körperliche Schwäche
Verlangsamte Gangart
Verminderte körperliche Aktivität

Gewichtsverlust > 3 kg in 6 Monaten
Physische Erschöpfung
Körperliche Schwäche
Gehen nur mehr mit Gehhilfe möglich
Verminderte körperliche Aktivität

Gewichtsverlust > 5% vom Ausgangsgewicht
Physische und psychische Erschöpfung
Mangelernährungszustand
Sarkopenie
Kachexie

Schwankendes Gewicht
Verwirrtheit
Körperliche Schwäche
Tremor
Rigor

Erhöhtes Risiko für Komplikationen im Spital

Längere Rekonvaleszenzzeit

Erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko

Reversible Verluste der Organfunktionen

Verschlechterung einer Demenz

Stimmungsschwankungen

Bedarfsangepasst Energiezufuhr (24-36 kcal/kg KGW/Tag) je nach Aktivität, Gesundheitszustand

Vitamin-D-Versorgung sichern (Fisch, Sonne, Supplementierung)

0,8 - 1,2 g Eiweiß/kg KGW(hochwertiges Eiweiß)

1 - 1,3 g Eiweiß/kg KGW(hochwertiges Eiweiß)

Weniger Bewegung um Frakturen zu vermeiden

Frühzeitige Erkennung von Ernährungsproblemen

Supplementierung von Proteinprodukten für den Aufbau von Muskelmasse

Verfolgen einer Low Fat Diät

Eiweißbedarf: 1,5 g/kg KG

Eiweißbedarf: 1 g/kg KG

Diskutiert wird bis 2 g/kg KGW bei schlechter Eiweißqualität, schlechter Verteilung

Es ist nicht notwendig die Nierenfunktion zu berücksichtigen

Eiweißbedarf: 0,8 -1 g/kg KG

Der Energiebedarf sollte ausgehend vom IST-Gewicht berechnet werden

Ausreichende Energiemenge ist auch bei adipösen Senioren das Ziel

Die Proteinzufuhr sollte gesenkt werden

Kombination einer reichlichen Proteinzufuhr, moderater Kalorienrestriktion und Krafttraining ist hilfreich

Übermäßige Energiezufuhr sollte auch vermieden werden, weil auch starkes Übergewicht zu Gebrechlichkeit führen kann

Strenge Diätformen wirken am besten gegen das Risiko einer Malnutrition und Sarkopenie

Psychische Probleme

Versorgung zu Hause

Wohnsituation

Geistige Beeinträchtigungen

Das Pflegepersonal und Angehörige sollten auch einbezogen werden

Alle Angaben müssen von dem Patienten persönlich erfolgen

Für die Ermittlung der Nahrungszufuhr sollten ein Ess- und Trinkprotokoll, eine Präferenzliste sowie ein Wiegeprotokoll verwendet werden

Die Erfassung der Trinkmenge ist von geringer Bedeutung

Die.Anamnese hat in der Geriatrie wenig Bedeutung, da man zu 90% von einer Mangelernährung ausgehen kann

Orale Ernährungstherapie
Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen
Orale ETH + Sondenernährung
Sondenernährung
PE

Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen
Orale Ernährungstherapie
PE
Orale ETH + Sondenernährung
Sondenernährung

PE
Sondenernährung
Orale ETH + Sondenernährung
Orale ETH + Einsatz von Supplementen/Trinknahrungen

Präventiv

Individuell

Realistisch

Annähernd perfekt

Allgemein anwendbar

Praktisch

Typische Hausmannskost anbieten

Hausmannskost möglichst vermeiden

Auf eine geeignete Speisenkonsistenz achten

Appetitfördernde Maßnahmen setzen

Vermehrt größere Mahlzeiten anbieten

Spät- und Zwischenmahlzeiten vermeiden

"Sonderwünsche" nach Möglichkeit erfüllen

Lieblingsspeise anbieten

Aperitif anbieten (Fruchtsaft, Wein, Bier, ...)

Kräftig würzen (Salzstreuer

Raum lüften

Große Portionen anbieten

Alleine essen

Durchfall hat keine Auswirkung auf die Resorption

Bei Durchfall pausieren bzw. anderes Produkt suchen

Meist sind TN selbst zu bezahlen

Da es keine Proben gibt ist es schwierig sich für eine Marke zu entscheiden

Hochkalorische süße Creme anbieten

Gekochtes Ei/Glas Milch zum Abendessen anbieten

Kaffee mit Schlagobers oder Trinknahrung Vanillegeschmack anbieten

Suppen, Cremen, Püree, Grießkoch bereits in Küche anreichern mit z.B. Dilsana, Meritene, Protein

Frittieren von Fleisch oder Gemüse

Hinzufügen von Schmalz

Ernährungsteamarbeit

Sensibilisierung der Mitarbeiter

Ernährungsscreening

Körpergewicht nur einmal erheben

Dokumentation der Nahrungszufuhr, Flüssigkeiten müssen nicht dokumentiert werden

Interdisziplinäre Teamgespräche

Wenn die orale Nahrungsaufnahme voraussichtlich länger als 3 Tage unmöglich oder länger als 10 Tage unzureichend (<50% des Bedarfs) ist

Wenn die orale Nahrungsaufnahme voraussichtlich länger als 4 Tage unmöglich oder länger als 12 Tage unzureichend (<50% des Bedarfs) ist

Um die Energie- und Nährstoffzufuhr zu gewährleisten und den Ernährungszustand zu erhalten oder zu verbessern

Wenn die Entscheidung individuell unter sorgfältiger Abwägung von erwartetem Nutzen und potenziellen Risiken getroffen worden ist

In der terminalen Lebensphase

Eine PEG-Sonde oder andere parenterale Ernährungsmaßnahmen sind in der Geriatrie immer problemlos einsetzbar

Bei gehäuft auftretender Entleerung von ungeformtem oder flüssigem Stuhl

Bei drei oder mehr flüssigen Stühlen pro Tag

Bei zwei oder mehr flüssigen Stühlen pro Tag

Bei extremen Krankheitsverläufen bis zu 20 Stuhlentleerungen pro Tag

Nur bei chronisch auftretender Diarrhoe

Wenn die Ursache für die Stuhlveränderung weder viral noch bakteriell ist

Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 3 und 10 Tagen

Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 4 und 11 Tagen

Die Mehrzahl der akuten Diarrhoen dauert zwischen 2 und 10 Tagen

Von einer chronischen Diarrhoe spricht man bei einer Dauer über 3 bis 4 Wochen

Von einer chronischen Diarrhoe spricht man bei einer Dauer über 2 bis 3 Wochen

Bei bakterieller Diarrhoe kann nicht mit Probiotika und Darmbakterien behandelt werden

Nahrungsmittelunverträglichkeit

Bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms

Chologene Diarrhoe (Gallensäureverlustsyndom)

Chologene Diarrhoe (Magensäureverlustsyndom)

Strahlenschäden nach onkologischer Erkrankung

Diabetische Neurogastroenteropathie

Zu viel Flüssigkeitsaufnahme

Reizdarmsyndrom

Unabhängig von der Ursache eine Schonkost über kurze Zeitabschnitte

Schonkost über kurze Zeitabschnitte, abhängig von der Ursache

Bei Einhalten einer Schonkost über lange Zeit besteht kein Risiko einer Mangelernährung

Eine Schonkost über lange Zeit hilft zukünftig auftretende Diarrhoen zu verhindern

Wenn unbefriedigende Stuhlentleerungen berichtet werden, die seit mindestens 3 Monaten bestehen

Wenn unbefriedigende Stuhlentleerungen berichtet werden, die seit mindestens 2 Monaten bestehen

Bei klumpigem oder harten Stuhl

Bei mehr als 3 Stühlen pro Woche

Faserarme Kost

Verringerte Flüssigkeitsaufnahme

Vermehrte Flüssigkeitsaufnahme

Sehr viel Bewegung

Unterdrückung des Defäkationsreizes

Es gibt keine bereits bestehende Obstipationsneigung, die durch diese Faktoren getriggert werden kann

Auf eine tägliche Trinkmenge von 1,5 – 2 l sollte geachtet werden

Die Trinkmenge kann individuell festgelegt werden, es ist nur wichtig regelmäßig über den Tag verteilt zu trinken

Eine über die Empfehlungen hinausgehende zusätzliche Flüssigkeitszufuhr erzielt guten therapeutischen Effekt und kann daher empfohlen werden

Körperliche Aktivität sollte vermieden werden auf Grund der Gebrechlichkeit

Eine regelmäßige Unterdrückung des Stuhldrangs sollte vermieden werden

Gar keine, eine zusätzliche Therapie mit „natürlichen“ und spaltbaren löslichen Ballaststoffen (Weizenkleie, Leinsamen, Flohsamen, Flohsamenschalen) sollte nicht versucht werden

Sie wirken als Volumenfüller (Defäkationsreiz wird ausgelöst)

Bei bakterieller Diarrhoe sollte auf Ballaststoffe verzichtet werden um die Darmflora zu schützen

Bei fehlender Wirksamkeit und/oder Auftreten von unangenehmen Begleitsymptomen sollten die Zufuhr von Ballaststoffen trotzdem beibehalten werden da der Körper sich nur langsam umstellt

Ballaststoffe werden vor allem von älteren Personen oft schlecht vertragen, keine Wirkung bei slow transit obstipation

Erhöhte Flüssigkeitszufuhr

Alkalität

Vermehrte Bildung und Ausschüttung von Verdauungsenzymen

Eingeschränkte Beweglichkeit

Einseitige Ernährung

Psychische Belastung: Schamgefühl bez. Stuhlverhalten

Isoosmotische Laxantien wie Macrogole sollten täglich eingenommen werden, da die Wirkung erst nach 24-48 h einsetzt

Hyperosmotische Laxantien binden Wasser und werden selbst nicht resorbiert

Durch isoosmotische Laxantien wird der Stuhl weicher und gleitfähiger, dadurch kommt es auch zu Wasser- oder Salzverlust

Nebenwirkungen wie Flatulenz oder Bauchkrämpfe kommen nie vor

Laxantien sind nicht für Diabetiker geeignet

Laxantien sind für die Langzeitanwendung geeignet und zeigen keine Nebenwirkungen mit anderen Arzneistoffen

Beispiel Lecicarbon

Beispiel Molaxole

Wirken durch Gasentwicklung im Enddarm als Dehnungsreiz auf die Darmwand, der zu reflexartiger Darmentleerung führt

Werden als Zäpfchen eingeführt

Der Wirkungseintritt ist nach 15-30 Minuten

Der Wirkungseintritt ist nach 5-10 Minuten

Die Wirkungsweise von gasbildenden Abführmitteln ist umstritten

Die Anwendung bei Diabetikern und Personen mit Gastritis ist nicht empfohlen

Bei funktioneller chronischer Obstipation

Beim Reizdarmsyndrom vom Obstipationstyp

Beim Reizdarmsyndrom vom Diarrhoetyp

Gar nicht, weil die Darmflora im Alter nicht. mehr genügend oder gar nicht mehr darauf anspricht

Erst nach erfolgter Colonskopie um Risiken auszuschließen

Überdosierung und dadurch im Extremfall Flüssigkeits- und Elektrolytverluste -> Hypokaliämie und sekundärer Hyperaldosteronismus -> „Gewöhnung“; Herzrhythmusstörungen, Nierenversagen

Missbrauch

Abhängigkeit

Ein Ansatz in der Palliativbetreuung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine

Ein Ansatz in der Therapie bei Mangelernährung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine

Ein Ansatz in der Gemeinschaftsverpflegung bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine

Ein Ansatz in der Verpflegung in Altenbetreuungseinrichtungen bei dem es um die Nahrung als Genuss geht und nicht um Kalorien, Menge oder Proteine

Individuelle Speiseplangestaltung

Fest vorgegebene Speisepläne

Es spielt keine Rolle ob invasive Ernährungsmethoden eingesetzt werden

Essenseingabe – nicht Energiezufuhr steht im Vordergrund sondern Genuss

Positive Zielformulierung: Wie kann ich der Person etwas Gutes tun?

Behandlung der Ursachen / Therapie der Grunderkrankung

Logopädische Therapie

Hilfsmittel: Ess- und Trinkhilfen

Ernährungstherapie

Bewegungstherapie

Ergotherapie

Nahrung in entsprechender Konsistenz

Eindickung aller Flüssigkeiten

Eindickung von einem Teil der Flüssigkeiten

Gemischte Konsistenzen können vorkommen

Krümelige und fasrige Speisen dürfen auch verwendet werden

Eine ausreichende Energie- und Flüssigkeitszufuhr sind nebensächlich

Mechanische Reize wie frische Kräuter und trockene Speisen wie Brösel sollen vermieden werden

Frische Kräuter und trockene Speisen wie Brösel haben keinen Einfluss

Konsistenzen müssen nicht homogen sein, zum Beispiel bei Nudelsuppe

Sehr heiße und sehr kalte Speisen machen in den meisten Fällen keine Probleme

Chemische Reize wie Fruchtsäuren oder scharfe Gewürze sollten vor allem bei Operationen im HNO Bereich und bei einer Strahlentherapie vermieden werden

Fein pürierte/Passierte Kost
Pürierte Kost
Teilpürierte Kost
Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert

Eingedickte Kost
Fein pürierte Kost
Teilpürierte Kost
Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert

Stark verdünnte pürierte Kost
Fein pürierte/Passierte Kost
Pürierte Kost
Adaptierte Kost/Weich, nicht püriert

Konsistenz: breiig-cremeartig weich, feiner homogener Brei

Konsistenz: weich bis flüssig, mit Strohhalm trinkbar

Konsistenz: breiig-cremeartig weich, heterogener Brei

Speisen, Suppen, Fruchtmuse usw. müssen nicht durch ein Sieb gestrichen werden

Körnige, klebrige, fasrige Konsistenzen sind nicht geeignet

Kräuter, Beeren, Nüsse, rohes Obst und Gemüse werden problemlos eingesetzt

Halbweiche und feste Nahrung, die sich leicht kauen lässt

Halbweiche Nahrung, die sich leicht kauen lässt, keine feste Nahrung

Geschnetzeltes, weiches Naturschnitzel, gedünsteter Fisch ohne Gräten, Aufläufe, weich gekochtes Gemüse, Kartoffeln, Teigwaren, Nockerln werden gut vertragen

Lebensmittel wie fasriges hartes Fleisch, Paniertes, Reis, Vollkornbrot, rohes Gemüse, Beeren sollten gemieden werden

Kekse, Nüsse, Zitrusfrüchte und Ananas werden gut vertragen

Der Bedarf ist erhöht

Flüssigkeiten sind beim Aufnehmen und Abschlucken schwer kontrollierbar – Aspirationsgefahr

Flüssigkeiten sind beim Aufnehmen und Abschlucken besser kontrollierbar als Speisen – keine Aspirationsgefahr

Instant Eindickungsmittel machen das Schlucken noch schwieriger

Instant Eindickungmittel erleichtern das Schlucken

Dosierungsanleitung beachten (dünnflüssig, nektarartig, honigartig)

Altersangaben

Geschmacksintensive Getränke verwenden

Geschmacksneutrale Getränke verwenden

Kohlensäurehaltigen Getränke bieten sich gut an

Beratung Pflegepersonal, Angehörige

Körperhaltung beim Essen: aufrechte Körperhaltung

Körperhaltung beim Essen: liegende Körperhaltung

Aufrechte Körperhaltung 20 min vor und nach dem Essen

Brille/Hörgerät bereitstellen

Angenehme Essatmosphäre, Ruhe beim Essen reichen, Mund sollte leer sein, bevor wieder Nahrung gereicht wird

Die Körperhaltung spielt beim Essen keine Rolle

Dysphagiepatient/Innen frühzeitig zu erkennen

Mangelernährung und Dehydratation vermeiden

Compliance der Patienten

Zusammenarbeit mit Ergotherapeuten

Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten

"Breikost" appetitlich gestalten: Farbe, Geruch, Aussehen, Geschmack

Die Speisen müssen optisch nicht ansprechend sein, weil die Patienten sowieso genug essen

„Breikost“ mit ausreichendem Kalorien, Eiweiß-, Vitamin- und Mineralstoffgehalt

Neurodegenerative Demenzen: durch Schädigungen in und an Nervenzellen im Gehirn z.B. Alzheimer-Demenz

Vaskuläre Demenzen: nach Gefäßschädigungen im gesamten Organismus z.B. Multi-Infarkt-Demenz

Demenzen, als Begleiterscheinung anderer Krankheiten: z.B. bei Alkoholmissbrauch, AIDS, Schädel-Hirn-Trauma, Morbus Parkinson

Neurodegenerative Demenzen: nach Gefäßschädigungen im gesamten Organismus z.B. Multi-Infarkt-Demenz

Vaskuläre Demenzen: durch Schädigungen in und an Nervenzellen im Gehirn z.B. Alzheimer-Demenz

Creutzfeldt-Jakob-Demenz: durch Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und andere Enzephalopathien ausgelöst

Kognitive Störungen: Gedächtnisschwächen, eingeschränktes Orientierungs-, Erinnerungs-, und Wahrnehmungsvermögen, Spracheinschränkungen

Affektive Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)

Motorische Störungen: Einschränkungen der Beweglichkeit, Muskulatur (z.B. häufige Stürze, Inkontinenz)

Kognitive Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)

Affektive Störungen: Gedächtnisschwächen, eingeschränktes Orientierungs-, Erinnerungs-, und Wahrnehmungsvermögen, Spracheinschränkungen

Emotionale Störungen: Depressionen, Angst, Unruhe, Verhaltensänderungen (z.B. Reizbarkeit, Aggressivität)

Persönlichkeitsstörungen: veränderte Persönlichkeits-, und Charaktereigenschaften

Frühstadium: Nahrungszufuhr mit Messer und Gabel möglich. Störungen bei Zubereitung u Beschaffung

Mittelstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge zunehmender Apraxie im Umgang mit Besteck, Agnosie (Störung bei der Interpretation von Sinneseindrücken) der Nahrung und des Hungers

Spätstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Agnosie des Hungers und der Nahrung. Angewiesen auf geduldige Pflegepersonen

Endstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Schluckstörung, Agnosie des Hungers und der Nahrung

Terminales Stadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge des Verlusts der kognitiven Fähigkeiten

Prästadium: Normales Ernährungsverhalten trotz bestehender Demenz

Mittelstadium: Unzureichende Nahrungsaufnahme infolge Agnosie des Hungers und der Nahrung. Angewiesen auf geduldige Pflegepersonen

Appetitveränderungen (nur Hypophagie)

Appetitveränderungen (Hypo- oder Hyperphagie)

Veränderter Geruchs- und Geschmackssinn (Süßes geht meist am längsten)

Veränderter Geruchs- und Geschmackssinn (Salziges geht meist am längsten)

Erniedrigter Energiebedarf

Nicht-Erkennen von Speisen

Nicht-Deutung von Hunger und Durst

Malnutrition

Hypervitaminosen

Kritische Versorgung der Mikronährstoffe

Dehydratation

Übergewicht

Marasmus

Hypoproteinämie

Unterernährung vermeiden

Laborwerte optimieren

Ernährungszustand erhalten bzw. verbessern

Individuelle Maßnahmen abhängig von Art, Schweregrad und Ausprägung setzen

Überernährung vermeiden

Regelmäßige Überwachung

Nährstoffversorgung sichern, den Gegebenheiten anpassen

Keine Sonden- und parenterale Ernährung bei schwerer Demenz

Sonden- und parenterale Ernährung bei Demenz einsetzen

Der Nährstoffversorgung muss keine Aufmerksamkeit geschenkt werden

No systematic use of appetite stimulants

Appetite stimulants should be used

Avoid dietary restrictions

Dietary restrictions are necessary to ensure a balanced nutrition

Recommendation for the use of Omega-3 fatty acids, they maybe effective in early stages of cognitive impairment

General recommendation for the use of vitamin B1, B6, B12, D, E, folic acid, copper supplements for the prevention or correction of cognitive decline

Recommendation for the use of ONS to improve nutritional status

Tube feeding only for a limited period of time in patients with mild or moderate dementia

Tube feeding on a regular basis in patients with mild or moderate dementia

Recommendation against the use of artificial nutrition (enteral, parenteral nutrition, parenteral fluids) in the terminal phase of life

Essbiographie erheben (mit Angehörigen und Patienten)

Essbiographie erheben (nur durch Patienten)

Süße Speisen werden häufig bevorzugt, auch pikante Speisen können gesüßt angeboten werden

Süße Speisen werden häufig bevorzugt, auf pikante Speisen verzichten

Saures und scharf gewürztes wird oft gut angenommen

Energiearme Speisen

Eat by walking: Essstationen

Farbenreiche Lebensmittel und Fingerfood

Auslöser für positiv besetzte Erinnerungen finden

Auslösung durch Sinneswahrnehmungen: Hören, Riechen, Sehen, Fühlen, Schmecken

Die Ernährung wirkt sich wahrscheinlich auf die Demenz aus

Die Demenz wirkt sich auf das Ess- und Trinkverhalten aus

Die Demenz wirkt sich nicht auf das Ess- und Trinkverhalten aus

Ernährungsscreening und regelmäßige Gewichtskontrolle sind bei Demenz nicht notwendig

Übergewicht

Untergewicht

Hypertonie

Hypotonie

Diabetes

Hypercholesterinämie

Rauchen

Alkoholkonsum

Erniedrigte Vitamin-B-Spiegel

Erniedrigte Vitamin-E-Spiegel

Verzögerter bzw. atypischer Ablauf der Wundheilung

Immer wieder kehrende Wunden an verschiedenen Stellen

z.B. Dekubitalggeschwüre durch unphysiologischen Druck auf die Haut

Dekubitus, der auch ohne Druck entstehen kann

Grad 1: Nicht wegdrückbare Hautrötung
Grad 2: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt
Grad 3: Verlust der Haut
Grad 4: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln

Grad 1: Nicht wegdrückbare Hautrötung
Grad 2: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt
Grad 3: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln

Grad 1: Wegdrückbare Hautrötung
Grad 2: Nicht wegdrückbare Hautrötung
Grad 3: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt
Grad 4: Verlust der Haut

Grad 1: Teilverlust der Haut, Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis sind geschädigt
Grad 2: Verlust der äußersten Hautschicht
Grad 3: Verlust tiefer liegenderer Hautschichten
Grad 4: Vollständiger Haut- und Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln

Immobilität

Alter

Exsikkose

Gewicht

Mangelernähurng

Hebe- und Lagerungstechniken

Schlaganfall

Koronare Herzkrankheit

Anämien

Inkontinenz

Es besteht kein erhöhtes Risiko für Ulzera

Es besteht ein erhöhtes Risiko für Ulzera aufgrund von bestimmter Erkrankungen, Komorbiditäten und Medikation

Altershaut ist zellärmer aber in allen Schichten gleich dick wie junge

Altershaut ist zellärmer und in allen Schichten verdünnt

Schnellerer Turnover der Epidermis

Gefäßsystem ist von Alterungsprozessen nicht betroffen

Reepithelisierung von Wunden dauert doppelt so lange

Lagerung

Bewegung/Mobilisation

Körperpflege

Ernährung

Psychologische Betreuung

Einbeziehen der Angehörigen

Medikamente

Physiotherapie

Überhöhte Eiweißzufuhr belastet die Niere

Keine Daten zum Bedarf von Dekubituspatienten mit Nierenerkrankungen

Es sollte so viel Eiweiß wie möglich zugeführt werden

Eiweiß spielt in der Wundheilung eine geringe Rolle

Zink

Glutamin

Arginin

Eiweiß

Vit. ACE

Vit. B-Komplex

Folsäure

Niacin

Vitamin D

Zink hat eine wichtige Rolle in der Eiweißsynthese, stimulierende Wirkung auf DNA- und Proteinsynthese, Proliferationsprozesse, Reepithelisierung

Niedrige Zinkspiegel verzögern den Wundschluss

Zinksupplemente beschleunigen die Wundheilung nicht bei Menschen mit ausreichenden Zinkstatus

Bei Zinkmangel sollen max. 40 mg Zink/Tag supplementiert werden bis der Mangel korrigiert ist.

Hochdosiertes Zink wird empfohlen

Ein schwerer Zinkmangel macht sich durch fehlendes Granulationsgewebe, verminderte Epithelisierungstendenz und schmierige Belägen auf den Ulzera erkennbar und führt beim alten mangelernährten Patienten zu Wundheilungsstörungen

Malnutrition ist ein Risikofaktor für Dekubitus

Eine normale Wundheilung kann auch ohne optimale Ernährungsparameter erfolgen

Chronische Wundpatienten weisen einen höheren Verbrauch an Energie, Eiweiß, Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen auf

MNA

AKE geriatrische Langzeitversorgung

PEMU

SGA

GMS

MUST

NRS 2002