Gesundheitspsychologie SS19 Winkler

Gesundheitspsychologie ist ein anwendungsorientiertes Fach: Entwicklung und Evaluation von Gesundheitsförderungsprogrammen

Grundlagenforschung: Entwicklung theoretischer Modelle (z.B.: Stressbewältigung, subjektiven Krankheitstheorien, Risikowahrnehmung)

Gesundheitspsychologie ist interdisziplinär ausgerichtet und integriert Befunde aus verschiedenen Bereichen (z.B.: Sozial-psychologie, kognitive Psychologie, Entwicklungspsychologie)

Gegenstand der Gesundheitspsychologie: Psychische Störungen, psychische Krisen, psychische Aspekte körperlicher Erkrankungen. Der Blickwinkel ist primär auf (psychische) Krankheiten/Störungen gerichtet.

Medizinpsychologie: beschäftigt sich mit der gezielten Anwendung psychologischer Erkenntnisse und Modelle in der Medizin; Schwerpunkte sind z.B.: die Arzt-Patienten-Beziehung, aber auch Gesundheitsförderung und Prävention

Public Health (Öffentliche Gesundheit): befasst sich mit Gesundheit von Personengruppen, Bevölkerungsteilen oder Bevölkerungen; hat die Ziele Gesundheitsförderung, Krankheitsverhütung, Lebensverlängerung, Förderung des Wohlbefindens; verwendet aber gemeindebezogene Maßnahmen, z.B.: die Beeinflussung von Gesundheitssystemen

Psychosomatik: beschäftigt sich wie die Gesundheitspsychologie mit der Verbindung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren von Krankheiten, ist aber überwiegend krankheits-und behandlungsorientiert

Verhaltensmedizin: interdisziplinäres Arbeitsfeld, in dem Gesundheits-und Krankheitsmechanismen unter Berücksichtigung psychosozialer, verhaltensbezogener und biomedizinischer Wissenschaften erforscht werden und die empirisch geprüften Erkenntnisse und Methoden in Prävention, Diagnostik, Behandlung und Rehabilitation eingesetzt werden; enge Beziehung zu Medizin

beinhaltet kein idealistisches, sondern ein realistisches Ziel

beinhaltet kein realistisches, sondern ein idealistisches Ziel

Gesundheit ist kein Zustand, sondern ein kontinuierlicher Adaptationsprozess

Krankheit als naturwissenschaftlich objektivierbarer, oft von einer Norm abweichender Zustand

Ursachen von Krankheit sind genetische oder externe Faktoren (Bakterien, Viren, Gifte...)

Ursachen von Krankheit sind keine genetische oder externe Faktoren (Bakterien, Viren, Gifte...)

Gesundheit = Abwesenheit von Krankheit

Gesundheit = Abwesenheit von Krankheit

Krankheiten werden in einer Wechselwirkung von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren verursacht.

Gesundheit und Krankheit sind als Endpunkte eines Kontinuums zu verstehen

Umweltebene: Gesundheitsförderliche vs. gesundheits-beeinträchtigende Personenfaktoren - Körperliche Faktoren (z.B.: Gewicht, Blutdruck), Persönlichkeitsmerkmale (z.B.: Optimismus, Selbstwert, Kohärenzsinn), Kognitionen (zB Kontrollüberzeugung), Verhaltensweisen/ Verhaltensmuster (z.B.: Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung)

Individuelle Ebene: Gesundheitsförderliche vs. gesundheits-beeinträchtigende Personenfaktoren - Körperliche Faktoren (z.B.: Gewicht, Blutdruck), Persönlichkeitsmerkmale (z.B.: Optimismus, Selbstwert, Kohärenzsinn), Kognitionen (zB Kontrollüberzeugung), Verhaltensweisen/ Verhaltensmuster (z.B.: Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung)

Individuelle Ebene: Gesundheitsförderliche vs. gesundheits-beeinträchtigende Umwelt - Soziales Umfeld/soziale Unterstützung, Arbeitsbedingungen, Wohnsituation, ökologische Qualität der Umwelt

Umweltebene: Gesundheitsförderliche vs. gesundheits-beeinträchtigende Umwelten - Soziales Umfeld/soziale Unterstützung, Arbeitsbedingungen, Wohnsituation, ökologische Qualität der Umwelt

Basiert zu einem großen Teil auf Selbstauskünften der TeilnehmerInnen.

Basiert zu einem großen Teil aus Expertenmeinungen.

Enorm aufwändig und teuer

Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge können nicht mit letzter Sicherheit festgestellt werden

Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge können festgestellt werden

Abstand zu anderen Personen halten

Positive soziale Interaktion/Integration

Balance zwischen „Sollen“ und „Wollen“

Ausreichend Bewegung

Ausreichend Ruhe

Interventionen

Sozioökonomische Faktoren

Sozialer Status

Lebensverhältnisse

Individuelle biologische Faktoren

Kontemplation

Emotion, Kognition

Motivation, Lernprozesse

Handlungsplanung, -steuerung und –kontrolle

Untersuchung, ob Kinder im Alter von 4-5 mit Gleichaltrigen gerecht teilen.

Untersuchung des Belohnungsaufschubs bei Kindergartenkindern (4-5 J.)

Kinder konnten sich entscheiden, ob sie eine Packung Marshmallows mit Gleichaltrigen gerecht aufteilen oder nicht.

Kinder bekamen ein Marshmallow und konnten sich entscheiden, ob sie es gleich aßen oder ob sie 15 Minuten warten und dann noch ein zweites dazu bekamen.

Diejenigen Kinder, die gerecht teilen konnten, waren 10 Jahre später im Durchschnitt schulisch erfolgreicher, konnten besser mit Frustrationen umgehen, waren selbstbewusster etc.

Diejenigen Kinder, die lange warten konnten, waren 10 Jahre später im Durchschnitt schulisch erfolgreicher, konnten besser mit Frustrationen umgehen, waren selbstbewusster etc.

Transtheoretisches Modell der Verhaltensänderung (TTM, Prochaska & DiClemente, 1983)

Health-Belief-Modell (Rosenstock, 1966)

Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985)

Prozessmodell gesundheitlichen Handelns (HAPA, Schwarzer, 1992)

Sozial-kognitive Theorie (Bandura, 1977, 1986)

Volitionale Modelle

Prozessmodell gesundheitlichen Handelns (HAPA, Schwarzer, 1992)

Health-Belief-Modell (Rosenstock, 1966)

Volitionale Modelle

Transtheoretisches Modell der Verhaltensänderung (TTM, Prochaska & DiClemente, 1983)

Sozial-kognitive Theorie (Bandura, 1977, 1986)

Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985)

Grundannahme: Kognitive, motivationale, emotionale und aktionale Prozesse werden durch subjektive Erwartungen gesteuert, vor allem durch Selbstwirksamkeits- und Handlungsergebniserwartungen

Grundannahme: Kognitionen von zentraler Bedeutung, ob sich Individuum gesundheitsförderlich verhält oder nicht

Erlebte Bedrohung durch eine Krankheit

Wahrgenommenen Wirksamkeit der gesundheitsförderlichen Verhaltensweise

Handlungsergebniserwartungen: Welche positiven und negativen Konsequenzen würden die verschiedenen Handlungsalternativen haben?

Gesundheitsmotivation: Bereitschaft, sich um gesundheitliche Fragen zu kümmern

Grundannahme: Kognitive, motivationale, emotionale und aktionale Prozesse werden durch subjektive Erwartungen gesteuert, vor allem durch Selbstwirksamkeits- und Handlungsergebniserwartungen

Intention: bewusste Entscheidung einer Person, ein bestimmtes Verhalten auszuführen oder ein bestimmtes Ziel zu erreichen; gemäß der Theorie bester Prädiktor des Verhaltens

Handlungsergebniserwartungen: Welche positiven und negativen Konsequenzen würden die verschiedenen Handlungsalternativen haben?

Selbstwirksamkeits(erwartungen): Glaube ich, dass ich es schaffen werde, ein Verhalten tatsächlich umzusetzen?

Erweiterung der Theory of Reasoned Action

Untersucht den Zusammenhang zwischen Einstellung und Handlung

Selbstwirksamkeits(erwartungen): Glaube ich, dass ich es schaffen werde, ein Verhalten tatsächlich umzusetzen

Intention: bewusste Entscheidung einer Person, ein bestimmtes Verhalten auszuführen oder ein bestimmtes Ziel zu erreichen; gemäß der Theorie bester Prädiktor des Verhaltens

Handlungsergebniserwartungen: Welche positiven und negativen Konsequenzen würden die verschiedenen Handlungsalternativen haben?

Einstellung

Kosten und Nutzen

soziale Normen

wahrgenommene Verhaltenskontrolle

Präkontemplation: In den nächsten 6 Monaten werde ich mein Verhalten sicher nicht ändern.

Kontemplation: Hm, also noch nicht nächsten Monat... aber ich denke schon darüber nach, mein Verhalten zu ändern. Was hätte das für Vorteile und Nachteile?

Kontemplation: Ich übe seit 6 Monaten mein neues Verhalten aus und will auch weiter nicht rückfällig werden.

Vorbereitung: Jetzt geh‘ ich‘s an!

Handlung: Ich habe mein Verhalten vor kurzem geändert.

Stabilisierung: Jetzt ist es schon 5 Jahre her, dass ich mein Verhalten geändert habe! Ich werde sicher nicht mehr rückfällig.

Aufrechterhaltung: Ich übe seit 6 Monaten mein neues Verhalten aus und will auch weiter nicht rückfällig werden.

Präkontemplation: Ich habe mein Verhalten vor kurzem geändert.

Hybridmodell

Grundannahme: Kognitive, motivationale, emotionale und aktionale Prozesse werden durch subjektive Erwartungen gesteuert, vor allem durch Selbstwirksamkeits- und Handlungsergebniserwartungen

Ausgangspunkt ist die Risikowahrnehmung, die unter Einbeziehung von Handlungsergebniserwartungen und Selbstwirksamkeit die Intention beeinflusst. Über die Phase der Handlungs-und Bewältigungsplanung kommt es zur Handlung. Dabei wird zwischen motivationaler und volitionaler Phase unterschieden.

Kritik: Das Modell überwindet zwar die Problematik der Intentions-Verhaltens-Lücke der kontinuierlichen Modelle. Für manche Bereiche sind aber Modelle mit mehr Phasen der Veränderung besser geeignet.

Kritik: unter anderem willkürliche Setzung der Zeitkriterien, Zuordnung von Personen zu den Stadien nicht immer eindeutig möglich

Sucht ist auf genetische Faktoren zurückzuführen, Abhängigkeit ist körperlich bedingt

Sucht entsteht durch Willens-und Charakterschwäche

Rückfall liegt nicht in der Kontrolle der Betroffenen

Rückfall durch diese Schwäche bedingt

Rückfallprophylaxe nur durch völlige Abstinenz möglich

Rückfallprophylaxe durch moralische Stärkung

Wird z.B.: von den „Anonymen Alkoholikern“ vertreten: Heilung ist unmöglich, man ist lebenslang Alkoholiker; Rückfall: ein Schluck Alkohol = Krankheit ist wieder voll ausgebrochen

Sucht entsteht durch Willens-und Charakterschwäche

Rückfall durch diese Schwäche bedingt

Rückfall liegt nicht in der Kontrolle der Betroffenen

Sucht ist auf genetische Faktoren zurückzuführen, Abhängigkeit ist körperlich bedingt

Rückfallprophylaxe durch moralische Stärkung

Rückfallprophylaxe nur durch völlige Abstinenz möglich

Selbstkontrollmodell der Sucht

Sucht ist auf genetische Faktoren zurückzuführen, Abhängigkeit ist körperlich bedingt

Sucht ist erworbenes Gewohnheitsmuster und kann wieder verlernt werden

Rückfall durch diese Schwäche bedingt

Suchtverhalten oft in Stressituationen

Angenehme Konsequenzen des Verhaltens folgen unmittelbar, unangenehme erst viel später, erhöhen aber den Stresslevel

Sucht kann somit als fehlangepasste Stressbewältigungsstrategie verstanden werden

Bei der Beendigung gibt es drei Phasen: Motivation (bis zur Bildung einer Intention), Handlung (Ändern des Verhaltens) und Aufrechterhaltung

„Kontrolliertes Trinken“ ist ebenso ein Erfolg wie Abstinenz

Sucht ist gelerntes Verhalten und kann durch einen Prozess wieder verlernt werden

Als „Rückfall“ gilt erst eine dauerhafte Rückkehr zum süchtigen Verhalten

Bedingungen, die Hochrisikosituationen begünstigen, können individuell identifiziert werden

Es gibt Strategien, welche die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen reduzieren

Die Beendigung des ungünstigen Verhaltens liegt in der Verantwortung des Betroffenen (der sich dazu auch Hilfe suchen kann)

Kann auf alle Suchtformen angewandt werden

Pull & Push

Negative emotionale Zustände

Salutogenese

Negative soziale Situationen

Sozialer Druck

Verschiedenes: Positive emotionale Zustände, alkohol-bezogene Reize, unspezifisches Verlangen, Testen der eigenen Willensstärke

Besonders ungünstig: internal, stabil und global

Besonders günstig: internal, stabil und global

Besonders ungünstig: external, variabel und spezifisch

Besonders günstig: external, variabel und spezifisch

Balance des Lebensstils

Biologische Veränderungen

Maßnahmen zur Identifizierung von Rückfallrisiken

Maßnahmen zur Verbesserung der Bewältigungskompetenz

Anforderungen an die Gesellschaft ändern

Maßnahmen zur Veränderung rückfallbezogener Kognitionen (z.B.: Attributionen)

Kino/Theater

HausärztInnen/Arbeitsplatz/Schulen und Kindergärten

Einkaufszentren

Gesundheitssystem/Öffentlicher Raum: Gemeindebasierte Interventionen, Kampagnen/Forschungsprojekte

Depressiv, antriebsgehemmt

Körperliche Komponenten: Laute Stimme, schnelle Sprache, psychomotorische Aktivität, angespannte Gesichtsmuskulatur

Unfähig, die eigenen Interessen zu vertreten

Einstellungen & Emotionen: Feindseligkeit, Ungeduld, Ärger, Aggression

Motivation: Hohe Leistungsmotivation, Konkurrenzstreben, Erfolgsstreben

Unfähig, Ärger zu empfinden bzw. auszudrücken

Kognition: Bedürfnis nach Kontrolle, passender Attributionsstil

Verhalten: Aufmerksamkeit, Schnelligkeit, Hyperaktivität

„Im Urvertrauen erschüttert“, reagiert auf Verlusterlebnisse mit Hilf-und Hoffnungslosigkeit

Depressiv, antriebsgehemmt

Körperliche Komponenten: Laute Stimme, schnelle Sprache, psychomotorische Aktivität, angespannte Gesichtsmuskulatur

Unfähig, die eigenen Interessen zu vertreten/ Unfähig, Ärger zu empfinden bzw. auszudrücken

Kognition: Bedürfnis nach Kontrolle, passender Attributionsstil

„Im Urvertrauen erschüttert“, reagiert auf Verlusterlebnisse mit Hilf-und Hoffnungslosigkeit

Menschen dieses Typs würden besonders häufig an Krebs erkranken, wobei das psychische Leiden als Ursache/Auslöser der Krebserkrankung angenommen wurde.

"Use it or lose it!"

Abenteuersuche (Thrill and Adventure Seeking)

Telomere

Enthemmung (Disinhibition)

Erfahrungssuche (Experience Seeking)/Empfänglichkeit für Langeweile (Boredom Susceptibility)

Sind risikobereiter

Sind ruhig und zurückhaltend

Legen großen Wert auf Routine

Legen keinen Wert auf Ordnung und Routine

Sind impulsiver, aktiver und extravertierter

Individuell (Persönlichkeitsmerkmale, Kompetenzen...)

Biologisch (Geschlecht, Körperwahrnehmung)

Sozial (soziale Beziehungen)

Gesellschaftlich (Verfügbarkeit von Ressourcen...)

Begriff erstmals von W. B. Cannon (1915) in Bezug auf Alarmsituationen und die Notfallreaktion „Fight or Flight“ (Kampf oder Flucht) verwendet

engl. "stress" = Trauma

H. Selye (1936): „Allgemeines Anpassungssyndrom“ als unspezifische körperliche Reaktion biologischer Systeme auf starke und länger anhaltende Belastungen, welche die Gesundheit potentiell beeinträchtigen können

Stress ≠ Traumatischer Stress!

Stress als mehrdimensionale Reaktion von Menschen auf Belastungsfaktoren (Stressoren)

Unterscheidung zwischen Distress (als unangenehm erlebter Stress) und Eustress

Entspannungsphase

Schockphase

Erschöpfungsphase

Trotzphase

Widerstandsphase:

Akut:
• Emotional: Angst, Aggression, Verzweiflung
• Kognitiv: Wahrnehmung eingeengt und auf Stressor fokussiert, intensive Bewertungsprozesse zur Abschätzung der Handlungsalternativen
• Aktional: Fight or flight

Chronisch:
• Emotional: Angst, Aggression, Verzweiflung
• Kognitiv: Wahrnehmung eingeengt und auf Stressor fokussiert, intensive Bewertungsprozesse zur Abschätzung der Handlungsalternativen
• Aktional: Fight or flight

Chronisch:
• Emotional: Gefühl der Überforderung, innere Unruhe, Gereiztheit, Aggression, Hilflosigkeits-und Ohnmachtsgefühle, Angst, Verzweiflung...
• Kognitiv: Konzentrationsprobleme (da Wahrnehmung weiterhin auf Stressoren fokussiert), Bewertungsprozesse, Sorgen, Suche nach Ressourcen/Hilfe...
• Aktional: verschiedene Bewältigungsversuche, Aktionismus, Lähmung; Verhaltensänderungen (Essen, Alkohol...)

Akut:
• Emotional: Gefühl der Überforderung, innere Unruhe, Gereiztheit, Aggression, Hilflosigkeits-und Ohnmachtsgefühle, Angst, Verzweiflung...
• Kognitiv: Konzentrationsprobleme (da Wahrnehmung weiterhin auf Stressoren fokussiert), Bewertungsprozesse, Sorgen, Suche nach Ressourcen/Hilfe...
• Aktional: verschiedene Bewältigungsversuche, Aktionismus, Lähmung; Verhaltensänderungen (Essen, Alkohol...)

Kognitive Primärbewertung einer Situation: Gefahr?

Präbewertung: Gefahr?

Sekundärbewertung: Situation mit verfügbaren Ressourcen bewältigbar? Wenn nein - Stressreaktion: eine Bewältigungsstrategie (Coping) wird entworfen

Erneute Bewertung: Situation so bewältigbar?

Reaktives Bewältigen: Umgang mit bereits eingetreten Verlusten oder Verletzungen

Reaktives Bewältigen: Umgang mit einer konkreten Stresssituation in der nahen Zukunft

Antizipatorisches Bewältigen: Anhäufen von Ressourcen, um der Zukunft optimistisch begegnen zu können und sich Möglichkeiten offen zu halten

Antizipatorisches Bewältigen: Umgang mit einer konkreten Stresssituation in der nahen Zukunft

Proaktives Bewältigen: Vorbereitung auf potentielle Risiken in weiterer Zukunft

Präventives Bewältigen: Vorbereitung auf potentielle Risiken in weiterer Zukunft

Proaktives Bewältigen: Anhäufen von Ressourcen, um der Zukunft optimistisch begegnen zu können und sich Möglichkeiten offen zu halten

Instrumentelles Stressmanagement: Stressoren werden reduziert oder ausgeschaltet

Palliativ-regeneratives Stressmanagement: Stressoren werden reduziert oder ausgeschaltet

Kognitives Stressmanagement: Persönliche stressverstärkende Einstellungen und Bewertungen sollen verändert werden, z.B.: durch Hinterfragen des eigenen Perfektionismus und Akzeptieren der eigenen Grenzen

Palliativ-regeneratives Stressmanagement: Physiologische und psychische Stressreaktion soll reguliert und kontrolliert werden, z.B.: kurzfristig durch Ablenkung oder Kurzentspannung, langfristig durch regelmäßige soziale Kontakte oder Sport

Kognitives Stressmanagement: Physiologische und psychische Stressreaktion soll reguliert und kontrolliert werden, z.B.: kurzfristig durch Ablenkung oder Kurzentspannung, langfristig durch regelmäßige soziale Kontakte oder Sport

Problemorientiertes Coping: durch Informationssuche, Handlungen oder Unterlassen von Handlungen Problemsituationen überwinden oder sich den Gegebenheiten anpassen

Bewertungsorientiertes Coping: durch Informationssuche, Handlungen oder Unterlassen von Handlungen Problemsituationen überwinden

Emotionsorientiertes Coping: durch die Situation entstandene emotionale Erregung abbauen

Problemorientiertes Coping: Verhältnis zur Umwelt kognitiv neu bewerten, Belastung eher als Herausforderung sehen

Bewertungsorientiertes Coping: Verhältnis zur Umwelt kognitiv neu bewerten, Belastung eher als Herausforderung sehen

Mesosysteme: die unmittelbaren Beziehungen eines Menschen zu anderen Menschen oder zu Gruppen, also beispielsweise die Beziehung zur Familie ODER die Beziehungen am Arbeitsplatz

Mikrosysteme: die unmittelbaren Beziehungen eines Menschen zu anderen Menschen oder zu Gruppen, also beispielsweise die Beziehung zur Familie ODER die Beziehungen am Arbeitsplatz

Makrosysteme: existierende Systeme, denen eine Person nicht direkt angehört

Mesosysteme: Gesamtheit der Beziehungen eines Menschen, die Summe der Mikrosysteme und die Beziehung zwischen ihnen

Makrosysteme: Gesamtheit aller Beziehungen in einer Gesellschaft

Exosysteme: Gesamtheit aller Beziehungen in einer Gesellschaft

Exosysteme: existierende Systeme, denen eine Person nicht direkt angehört

Bewertungsbezogen: Bereitstellung finanzieller oder anderer materieller Ressourcen

Materiell: Bereitstellung finanzieller oder anderer materieller Ressourcen

Materiell: Hilfe bei der Bewertung von Alternativen, Überprüfung von eigenen Bewertungen

Instrumentell: Hilfe bei zu erledigenden Arbeiten oder Besorgungen

Informationell: Bereitstellung von oder Hilfe bei der Suche nach Informationen, Ratschläge

Instrumentell: Bereitstellung von oder Hilfe bei der Suche nach Informationen, Ratschläge

Emotional: Mitteilung von Wärme, Trost oder Mitgefühl

Bewertungsbezogen: Hilfe bei der Bewertung von Alternativen, Überprüfung von eigenen Bewertungen

Wenn Organismen älter werden, wird ihr Beitrag zur Arterhaltung immer geringer, weil die Fruchtbarkeit mit der Zeit abnimmt. Aus diesem Grund ist der Selektionsdruck bei jungen Tieren stärker als bei älteren. Ältere Tiere können es sich sozusagen besser leisten, krank und schwach zu werden; die dafür verantwortlichen Gene wurden nicht durch die Evolution „aussortiert“.

Besagt, dass infolge der Stoffwechsel-prozesse aus molekularem Sauerstoff in Zellen sogenannte freie Radikale entstehen. Diese schädigen mit ihrer Freisetzung Moleküle, die für die Funktion der Zelle wichtig sind, z.B.: die DNA. Dies führt zu einer stetig wachsenden Ansammlung von geschädigten Zellkomponenten, was wiederum den komplexen Alterungsprozess bewirkt.

Gesamtheit aller durch die Gesellschaft vermittelten Lernprozesse, in denen das Individuum in einer bestimmten Gesellschaft und ihrer Kultur sozial handlungsfähig wird, also am sozialen Leben teilhaben und an dessen Entwicklung mitwirken kann. Sozialisation ist somit ein lebenslanger Prozess.