TVP

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TVP
DEFINICIÓN
Lugares más y menos fq.

EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Fatalidad
Taza de recurrencia
Mortalidad
Cómo es la prevalencia y la mortalidad de TVP de ms?

FISIOPATOLOGÍA
estasis-injuria

FISIOPATOLOGÍA
Localización normal
Qué % se extiende a venas proximales ? 25%
Qué % va a embolizar? 50%
Qué es plegmasia cerulea dolens

FACTORES DE RIESGO: Embarazo, ACOs, CA, CX.
De todos los pacientes que ingresan al hospital un __% tienen riesgo de TVE sino reciben profilaxis.

CONDICIONES SELECCIONADAS Y ASOCIADAS A RIESGO RELATIVO DE TVE: 2%-2.5%, 3%, 5%, 10%, 20%, 25%, 50%, 200%.

Es la trombosis superficial un FR independiente para TVP?

Es la trombofilia un FR independiente para TVE?
El R/ del test de trombofilia afecta el tto o su duración?
Cuáles son las mutaciones de pérdida o ganancia de la función?

TVPMS: Lugares más comúnes: subclavia, __%, Axilar __%.
Cuál es el FR independiente más grande?
Cuándo es el CA un FR importante?
Taza de TVP con marcapasos implantables

PRESENTACIÓN CLÍNICA
El adecuado DX. Falla en un__% con los test y signos:

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

OTROS DX. DIFERENCIALES

PRESENTACIÓN TVPMS

DIAGNÓSTICO
Para que se usa el score de wells?
Con qué se recomienda usarlo?

SCORE DE WELLS:

DÍMERO D
Es específico para TVP?
Qué es?
El primer método DX. Es ELISA + Dopler + probabilidad pretest, con los posibles resultados:

En el score de Wells con 3 posibles resultados, tiene las siguientes posibilidades:

Qué pasa en los pacientes de riesgo moderado y bajó con Dímero D negativo?, y si es +?

En los pacientes con alto riesgo se debe proceder con...

En un paciente con riesgo alto. Un ultrasonido se utiliza e inicialmente es negativo, entonces?

Pacientes con alta probabilidad pre test y que no haya acceso inmediato al ultrasonido...?

Y si mi TVP es recurrente?
Con la edad el Dímero D _____, y disminuye la _______ diagnóstica de esta prueba.

ULTRASONIDO
1.Un ultrasonido por compresión del miembro inferior es suficiente para realizar tratamiento ?
En que fases se hace?

CUÁLES VENAS SE DEBEN VER APARTE DE LA FEMORAL Y LA FEMORAL SUPERFICIAL?

PARA UNA EXAMINACIÓN NORMAL SE DEBEN INCLUIR:

DEBEN REALIZARSE ONDAS DE DOPPLER EN COLOR EN LOS SIGUIENTES NIVELES:

Para la evaluación de la circulación venosa en el MS, se deben evaluar las siguientes:

CUÁL ES EL GOLD STANDARD PARA LA TROMBOSIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR?
Con cuáles grupos de la extratificación se sigue diagnóstico?

Si el doppler es -,....

APROXIMACIÓN DIAGNÓTICA A LA TVP.

TRATAMIENTO
Todas las TVP próximales en MI...
todas las TVP de la pantorrilla deben...
Todos los pacientes con TVP aguda, sin síntomas o riesgo deben...

TRATAMIENTO: alto riesgo
medias de compresión para momento agudo?

Cuándo uar un filtro de vena cava inferior y cuando no?

ASPIRINA
Medida efectiva para...
La aspirina se considera un anticoagulante para el manejo de la TVP o el EP ?

ANTICOAGULACIÓN

HNF: HEPARINA NO FRACCIONADA
MA:
EA, EA más común.

HBPM: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
Ventajas.(4)

HBPM, En que pacientes se prefiere?
En quienes se recomienda?
EA

WARFARINA Y ANTAGONISTAS DE LA VIT K
MA
Niveles terapeúticos
Objetivo de INR + HBPM?

EA. WARFARINA E INHIBIDORES DE VIT K

TERAPIA DIRECTA CON ANTICOAGULANTES ORALES (NOAC):
nombres, MA.

VENTAJAS DE LOS NOACS

TROMBOLISIS
Para quienes se reserva?

● Trombosis dirigida por catéter

Recomendaciones para la terapia anticoagulante
● La heparina es una buena opción para TVP extensa o masiva o PE o alto riesgo de sangrado.
○ Puede haber monitorización y titulación de la dosis (Hospitalización).
● En embarazo o malignidad se recomienda HBPM.
● Si los NOACs están disponibles → En ptes que no requiera una supervisión estricta y en ptes con función renal normal (Clearance de Creatinina > 30 ml /min), los NOACs rivaroxaban, apixaban y edoxaban parecen ser la mejor opción.

Manejo de TVP en miembro superior (UEDVT): el riesgo de embolismo pulmonar (PE) es mayor cuando se presenta UEDVT que en LEDVT.

Complicaciones de la TVP: SINDROME POST TROMBOTICO %, Sintomas.

Complicaciones de la TVP: SINDROME POST TROMBOTICO, FR.

● Flegmasia cerulea dolens y flegmasia alba dolens

Evaluación Adicional

Tiempo de Tratamiento

● La puntuación HAS-BLED se utiliza para estimar el riesgo de hemorragia en pacientes que usan anticoagulación → Prevención del accidente cerebrovascular debido a la fibrilación auricular.
○ Identifica los siguientes riesgos:

TVP PROVOCADA

TVP ASOCIADO A MALIGNIDAD:

TVP NO PROVOCADA

TVP DISTAL AISLADA

TRATAMIENTO DE LA TVP DE MI.

PROBABILIDAD PRETEST

PE: Geneva original, Geneva modificado, PERC y Wells

DÍMERO D

● Sospecha de primer episodio de TVP

Sospecha de TVP recurrente

IMÁGENES PARA PE:
● No se recomienda la RM ni ultrasonografía transtorácica para la detección de TEP

ALGORITMO DX PARA TEP