Reconocimiento de Anomalías Anorrectales en población pediátrica
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Universidad Regional Autónoma de los Andes
Pediatría Quirúrgica
Joceline Tatiana Pérez Freire
Décimo "B"
COMPLEJO ESFINTERIANO
Se debe tener en cuenta su relevancia para comprender el espectro de las anomalías anorrectales.
ANO IMPERFORADO
Puede dividirse en:
- Lesiones bajas, el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano.
-Lesiones altas, en las que esto no se ha producido.
La mayoría de los pacientes con ano imperforado tienen una fístula.
EMBRIOLOGÍA
El intestino caudal embrionario se forma tempranamente como la parte del tubo intestinal primitivo que se extiende hasta el pliegue de la cola en la segunda semana de la gestación.
LESIONES ALTAS
En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano.
Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene (uretra) cuando la fístula es alta, penetrando en la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga.
CLOACA PERSISTENTE
Persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.
Los niños de ambos sexos con una lesión alta requieren una colostomía antes de la reparación.
ENFOQUE DEL PACIENTE
Se debe realizar una inspección cuidadosa del periné para determinar la presencia o ausencia de una fístula.
Si la fístula está en esta localización, es una lesión baja.
En los niños con una lesión alta, se identifica la fístula rectourinaria.
En las niñas con una lesión alta, suele ser necesaria una evaluación más cruenta, con vaginograma y endoscopia.
EVOLUCIÓN
La capacidad de lograr la continencia rectal depende de elementos tanto motores como sensitivos.
Los pacientes con lesiones bajas tienen una mayor probabilidad de lograr una continencia verdadera, son más propensos al estreñimiento.
FISURA ANAL
Es una laceración de la unión mucocutánea del ano.
Es una lesión adquirida de etiología desconocida que se atribuye a una deposición forzada de heces duras.
Las fisuras pueden ser la consecuencia, y no la causa, del estreñimiento.
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANALES
Suelen manifestarse durante la lactancia y son de etiología desconocida.
Las fístulas parecen ser secundarias a los abscesos, en lugar de ser su causa.
Se ha propuesto su relación con anomalías congénitas de las criptas de Morgagni, sugiere que unas criptas más profundas provocan el atrapamiento de detritos y criptitis.
HEMORROIDES
La enfermedad hemorroidal también afecta a niños y adolescentes y suele relacionarse con una dieta pobre en fibra y una hidratación escasa.
PROLAPSO DE LA MUCOSA RECTAL
Es la exteriorización de la mucosa rectal a través del ano.
En la mayoría de las veces en las que el tejido rectal sobresale por el ano se debe a un prolapso y no a pólipos, hemorroides, invaginación u otro tejido.
La mayoría de los casos de prolapso son idiopáticos y suelen aparecer a los 1-5 años de edad.
SENO PILONIDAL Y ABSCESO
Se han propuesto tres hipótesis para explicar su origen.
La primera afirma que traumatismos, que se producen en una sedestación prolongada, impactan el pelo en el interior del tejido subcutáneo, sirve como nido para la infección.
Otra sugiere que hay folículos pilosos en los tejidos subcutáneos, que sirven como punto focal para la infección.
Una tercera hipótesis es que el movimiento de las nalgas altera un pliegue de la línea media, sitúa bacterias y pelo debajo de la piel.
