DESNUTRICIÓN

*Definición

EPIDEMIOLOGÍA

Prácticas identificadas asociadas a la muerte por desnutrición. (3)

FACTORES DE RIESGO PARA DESNUTRICIÓN

CAUSAS DE DESNUTRICION

CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS SUBYACENTES

CAUSAS BÁSICAS

FORMAS DE DESNUTRICIÓN
SEGÚN OMS

Desnutrición aguda

Retraso de la talla
-Definición
-Asociado a

Deficiencia de micronutrientes
1. Riesgos.

CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA

FISIOPATOLOGÍA

MARASMO

MECANISMOS ADAPTATIVOS DEL MARASMO

Kwashiorkor

Kwashiorkor
1. Mecanismos adaptativos

EVALUACIÓN
ANTROPO MÉTRICA

CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN POR EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA

CRITERIOS PARA
DESNUTRICIÓN
AGUDA SIN COMPLICACIONES

PRUEBA DEL APETITO

MANEJO EN EL HOGAR DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA

MANEJO EN EL HOGAR
DE LA DNA

MANEJO EN EL HOGAR DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Día 1-7

MANEJO EN EL HOGAR DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Día 8-15

MANEJO EN EL HOGAR DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Día 15-30

MANEJO EN EL HOGAR DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Día 30-60

SIEMPRE EN DNAS

MANEJO ANTICIPADO DE INFECCIONES BACTERIANAS: Reduce la letalidad de la DNT aguda severa

CORRECCIÓN DE DEFICIT DE MICRONUTRIENTES
1. dosis terpauticas: AF, Fe, Vit A, zn, Cobre.
2. Suplemento adicional (AF-P) dorias

CORRECCIÓN DE LA ANEMIA
1. - Si Hb < 4 gr/dl o < 6 gr/dl con signos de dificultad respiratoria
2.- Si Hb > 4 gr/dl y sin signos de dificultad respiratoria
3. Cantidad mínima de FTLC para alcanzar dosis terapéutica de Fe
4. - Si persiste Hb <11 gr/dl

SEGUIMIENTO
1. Evaluado a las:
2. Verificar
3. Medidas de rehabilitación adicionales

CRITERIOS DE EGRESO

MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA CON COMPLICACIONES
1. Causas de mortalidad (24, 72, noch,che, transición)

CRITERIOS
1. Antropométricos
2. Signos que + riesgo de morir.
3. Algún signo de peligro.

FASE DE ESTABILIZACIÓN
1. Cuánto dura.
2. Qué se hace.

PREVENIR Y TRATAR LA HIPOGLICEMIA
1. Medida
2. Signos de hipoglicemia

HIPOGLICEMIA: TRATAMIENTO

HIPOTERMIA
1. Definición
2. Prevención
3. Tratamiento

TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
1. Alteraciones hidroelectrolíticas en DNT aguda severa.

2. Alteraciones de la función renal

DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
1. Tratamiento
3. SRO de baja osmolaridad sin modificaciones
4. SRO de baja osmolaridad con adición de 20 meq/Lt de K
5. Niño con signos de DHT sin diarrea 

TTO. DESHIDRATACIÓN SIN ALTERACIONES DE CONSCIENCIA

TTO. DE LA DESHIDRATACIÓN CON ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA
1. Inicie la lactancia materna (si aplica) y la alimentación con fórmula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma cuando el niño esté hidratado.

TTO. DE LA DESHIDRATACIÓN CON ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA
o Signos de mejoría: diuresis, disminución FR y FC, mejoría del estado de consciencia.
o Líquidos de mantenimiento: 500 ml DAD 5% en AD + 15 cc de Natrol + 7.5 cc de Katrol.

TRATAR LA DIARREA PERSISTENTE
• 3 o más deposiciones líquidas/día por más de 14 días, se puede asociar a infecciones entéricas por Cryptosporidium, Giardia, Shigella o Salmonella. Intolerancia a CHOs asociada a atrofia de las vellosidades y sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado.

TRATAR LAS INFECCIONES • Tratamiento temprano previene choque séptico y reduce mortalidad.
• Anorexia  signo más sensible.
• Fiebre e inflamación aparecen de forma tardía en DNT aguda grave.
• DNT aguda grave tienen mayor riesgo de infección nosocomial  protocolo de prevención de infecciones intrahospitalarias.

ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN POR FOCO INFECCIOSO ID

TRATAR LA ANEMIA GRAVE
• Hb < 4 o < 6 gr/dl + dificultad respiratoria y/o Hto <12 al ingreso.
• DNT aguda pueden presentar disminución de Hb en fase de estabilización  NO transfusión.
• Contraindicada administración de hierro en fase de estabilización.
• Tratamiento 
2. Cuando suspender?
3. • Si después de la transfusión la hemoglobina sigue siendo < 4 o < 6 g/dl con dificultad respiratoria

TRATAR LA DERMATOSIS
Hipo/hiperpigmentación, descamación, ulceraciones (retroauricular, extremidades, muslos, genitales y región inguinal).

CORREGIR DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

INICIO CAUTELOSO DE LA ALIMENTACIÓN
• Manejo nutricional por vía oral o SNG debe iniciarse tan pronto como sea posible.
• Inicio temprano pero cauteloso es necesario para:
o Iniciar la reversión de los cambios en el tracto digestivo y estimular el trofismo intestinal.
o Evitar la translocación bacteriana desde el intestino, disminuyendo el riesgo de sepsis.
o No sobrepasar la capacidad digestiva, absortiva, de transporte y síntesis que presentan los niños con desnutrición aguda severa.

COMPLICACIONES DE LA FASE DE TRANSICION

FASE DE REHABILITACIÓN
- El niño come con avidez y tiene ganancia de peso en el inicio de la rehabilitación nutricional.
- El manejo nutricional en esta fase se basa en la continuación de la lactancia materna cuando está siendo amamantado y en la administración de la FTLC.
- En esta fase debe alcanzarse un aporte de 150 a 200 kcal/kg/día, de 4 a 6 g/kg/día de proteína y de 150 a 200 ml/kg/día de agua.
- Criterios de egreso: la continuacion en el hogar del manejo médico y nutricional está indicada cuando se cumplan todos los siguientes criterios y condiciones: