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¿En qué grupo de edad se presenta con más frecuencia la epididimitis?
Niños menores de 1 año.
Niños entre 7 y 10 años.
Adolescentes entre 12 y 15 años.
Adolescentes entre 16 – 18 años
La Epididimitis es la inflamación del escroto, suele iniciar en el conducto aferente y asciende al polo superior del epidídimo, ocasionando tumefacción e induración que se disemina al polo inferior del mismo
En pacientes lactantes es la principal etiología de la epididimitis
Viral
Bacterias coliformes
Chlamidya trachomatis
Neisseria gonorrea
En pacientes prepúberes es la principal etiología de la epididimitis
En pacientes Adolescentes sexualmente activos es la principal etiología de la epididimitis
E. coli
¿Las infecciones de vías aéreas guardan relación con presencia de epididimitis?
En los niños y adolescentes que llegan a la consulta con escroto agudo, ¿Qué se debe investigar?
Antecedente de infecciones urinarias
Antecedente de infecciones respiratorias
Malformaciones congénitas
Prácticas sexuales de riesgo
Antecedente de infecciones gastricas
Enfermedades autoinmunes
En paciente niños y adolescentes que se les realizo instrumentación uretral o tienen catéter permanente pueden presentar epididimitis infecciosa, ¿Qué agente etiológico esta implicado y en que porcentaje?
E. coli - 80%
Viral -85%
Chlamidya trachomatis - 70%
Neisseria gonorrea - 50%
Staphylococcus aureus - 90%
Klebsiella -75%
Principales síntomas generales que se encuentran en niños con epididimitis
Edema escrotal
Eritema escrotal
Fiebre
Dolor en región de escroto
Nauseas
Vomito
Principales síntomas en pacientes adolescentes con vida sexual activa
Secreción uretral
Disuria
Dolor escrotal
Es el signo que se utiliza para diferencias entre una epididimitis y una torsión testicular
Signo de Prehn
Signo de Mc. burney
Signo de Psoas
Signo de Rovsing
Signo de hegar
Ninguno de los anteriores
Se consiera una epididimitis aguda cuando es menor a 8 semanas
Se consiera una epididimitis cronica cuando es mayor a 5 semanas
Los siguientes son estudios complementarios
EGO, pero solo se encuentra bacteriuria en 1% de las muestras
Urocultivo, pero resulta negativo en el 90% de los casos
BH, con reporte de leucocitos entre 10,000 y 30,000
Se trata de masculino de 13 años, el cual acude por presentar dolor escrotal, edema escrotal, secreción uretral y disuria de 3 días de evolución refiere a ver iniciado 4 días después de tener prácticas sexuales sin protección, todo apunta que es una epididimitis infecciosa. ¿Qué estudios complementarios le solicitaría?
Exudado uretral
Tinción de Gram (ante la sospecha Neisseria gonorrhoeae)
Prueba de ELISA (ante la sospecha VIH)
Urocultivo se solicitará (solo en pacientes que ameriten hospitalización)
Ultrasonido escrotal
No se solicitarían estudios de laboratorio
El ultrasonido testicular doppler tiene sensibilidad del 63.6- 100% y especificidad del 97-100%, que lo hace mejor que el ultrasonido convencional, para el diagnóstico de epididimitis crónica.
En adolescentes con Epididimitis crónica, sexualmente activos que no responden a tratamiento antimicrobiano inicial se recomienda realizar: Exudado uretral, Urocultivo, Examen general de orina, Proteína C reactiva (PCR) (sí, se dispone del recurso)
El diagnostico diferencia de epididimitis aguda debe ser: Hernia escrotal, Apendicitis, síndrome de colon irritable
El diagnostico diferencia de epididimitis cronica debe ser: Hernia inguina, Tumor testicular, Edema escrotal idiopático, Púrpura de Henoch-Schoenlein, Traumatismo , Varicocele, Hidrocele reactivo, Poliarteritis nodosa, Vasculitis , Enfermedad de Behcet
En niños y adolescentes con epididimitis aguda no complicada se recomienda: ¿No usar antibiótico? Usar solo Analgésico (paracetamol por 7 días)
En niños con epididimitis aguda, el tratamiento antimicrobiano se reserva para ¿pacientes que presentan piuria o se cuenta con urocultivo positivo.?
Tratamiento para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeaea en adolescentes con epididimitis aguda
Ceftriaxona cada 24 horas por 5 días
Ceftriaxona solo como dosis única
Azitromicina cada 24 horas por 2 días
Azitromicina solo como dosis única
Ibuprofeno cada 12 horas por 3 días
Paracetamol cada 8 horas por 3 días
Trimetoprima/Sulfametoxazol cada 8 horas por 7 días
En niños con epididimitis crónica, las opciones de tratamiento antimicrobiano son las siguientes:
Amoxicilina
Amoxicilina/acido clavulánico
Cefuroxima
Ceftriaxona
Amikacina
Trimetoprima/Sulfametoxazol
¿En niños el uso de quinolonas es totalmente seguro?
En niños ¿Se puede dar doxiciclina?
La o las parejas sexuales de los últimos 2 meses, de adolescentes con epididimitis, deben recibir el mismo tratamiento farmacológico.
Tratamiento no farmacológico para la epididimitis aguda
Reposo de la actividad física por un periodo de 7 a 14 días
Elevación escrotal con suspensorio por un periodo de 7-14 días
Hielo local o compresa fría 3 veces al día (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 días
Diagnóstico diferencial de la epididimitis en niños
Torción testicular
Litiasis renal
Infección de vías urinarias baja
Apendicitis
¿Cuál es la dosis de la amikacina?
Adultos y niños: 15 mg/ kg de peso corporal/día, dividido cada 8 ó 12 horas por 10 días
Adultos: 500 a 1000 mg cada 8 horas. En infecciones graves, la dosis máxima no debe exceder de 4.5 g/día. Niños: 20 a 40 mg/kg de peso corporal/día, dividir cada 8 horas. Por 10 días
Adultos: 500 mg cada 24 horas. (En epididimitis solo como dosis única)
Adultos: 750 mg a 1.5 g cada 8 horas. Niños: 50 a 100 mg/kg de peso corporal/día. Dosis diluida cada 8 horas.
Adultos: 1 a 2 g cada 12 horas, sin exceder de 4 g/día. Niños: 50 a 75 mg/kg de peso corporal/día, cada 12 horas. (En epididimitis solo como dosis única)
Niños: 4 mg/kg de peso corporal /día de trimetoprima y 20 mg/kg de peso corporal/día de sulfametoxazol, fraccionados en dos dosis, durante 10 días.
¿Cuál es la dosis de la amoxicilina?
¿Cuál es la dosis de la Azitromicina?
¿Cuál es la dosis de la Cefuroxima?
¿Cuál es la dosis de la Ceftriaxona?
¿Cuál es la dosis de la Trimetoprima y Sulfametoxazol?