Trastornos tiroideos

Un hombre de 24 años, acude a su consulta porque que refiere astenia progresiva desde al menos seis meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración: FC 52 lpm, cara abotargada y piel seca y pálida.
Analítica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal < 220), Cr 1,3 mg/ dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 /lU/ImL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,85-1,86).
¿Cuál de las siguientes opciones es la estrategia más adecuada para este paciente?

El seguimiento en un paciente con hipotiroidismo de origen CENTRAL debe realizarse con cual de las siguientes:

Mujer de 30 años que acude a consultas por palpitaciones, temblor, nerviosismo, así como pérdida de 5,6 kg de peso desde hace unos tres meses. A la exploración la piel está caliente y algo sudorosa, presenta retracción palpebral simétrica y un bocio difuso de consistencia blanda con soplo a nivel pretiroideo.
Paraclínicos:
T4L: 3,5 ng/dl
T3 : 190 ng/dl
TSH :0,04 mU/l
Anticuerpos antitiroideos positivos: 1/64.000 y antimicrosomales: 1/160.000.
La gammagrafía tiroidea muestra una captación aumentada de forma homogénea y difusa.
¿Cuál sería la actitud terapéutica MÁS adecuada?

Paciente femenina de 26 años de edad , quien consulta por cuadro de 1 mes de temblor distal y sensación de palpitaciones, además usted al examen físico encuentra un nodulo tiroideo doloroso, para lo cual solicita una TSH la cual está en 0.01.
Según el caso clínico la primera intervención que usted debe hacer en la paciente es:

En el caso anterior se hace diagnostico de un hipertiroidismo y nodulo único hipefuncionante por lo que se hace ablación con yodo radioactivo, después de 3 meses llega a su servicio la misma mujer con somnolencia, aumento de peso, ahora peso de 75 kg, intolerancia al frio y caída aumentada del cabello con una TSH en 20, según el caso clínico usted:

Un paciente de 38 años, diagnosticado de enfermedad de Graves, presenta, tras dos semanas de tratamiento con metimazol, fiebre de 40 ºC y odinofagia. Ante esta situación, se debe descartar INMEDIATAMENTE:

Un hombre de 71 años es evaluado en la consulta a por tirotoxicosis. Su historial médico es significativo para insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Durante los últimos 2 años sus medicamentos han sido metoprolol, lisinopril, amiodarona y rivaroxabán.
En el examen físico, el paciente está afebril, la presión arterial es de 150/80 mm Hg, la frecuencia del pulso es de 112 / min y la frecuencia respiratoria es de 24 / min. Se nota el retraso del párpado bilateral y hay un ligero temblor en sus manos extendidas. Los reflejos tendinosos profundos son rápidos. El examen de la glándula tiroides y el resto del examen físico son normales.
La tirotoxicosis se confirma con un nivel bajo de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y concentraciones elevadas de tiroxina libre y triyodotironina total. Los anticuerpos del receptor de TSH son indetectables.
En la ecografía tiroidea, los lóbulos tiroideos y el istmo son de tamaño normal. No se ven nódulos tiroideos. El parénquima tiroideo de fondo no muestra vascularidad demostrable en Doppler de flujo de color.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 63 años nota bultos en ambos lados del cuello. Una aspiración con aguja fina no es diagnóstica y se somete a tiroidectomía total. En la sección congelada, la patología revela carcinoma de células de Hürthle. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones correctas sobre el carcinoma de tiroides de células Hürthle incluyen?

Una mujer letárgica de 74 años es llevada al servicio de urgencias por su familia. Su hija afirma que la paciente ha sido progresivamente somnolienta durante la última semana y que hoy no se la pudo despertar. El paciente toma medicamentos para la diabetes, la hipertensión, el hipotiroidismo y un esguince de tobillo reciente, que se trata con una combinación de hidrocodona / acetaminofén. En el servicio de urgencias, el paciente está profundamente letárgico, responde solo al dolor y tiene edema periorbitario y relajación retardada de los reflejos tendinosos profundos. PA 145/84 mm Hg, FC 56, la temperatura es de 35.8° C y la FR 12 . ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una paciente de 39 años es llevada al servicio de urgencias por su familia, quien afirma que ha tenido 4 días de diarrea y ahora ha comenzado a actuar "loca" con cambios de humor y confusión. La familia afirma que generalmente toma una medicación por un problema en el cuello. La PA 130/45 mm Hg, FC140 , la temperatura es de 38.6 ° C, FR 22. Un electrocardiograma (ECG) revela fibrilación auricular con un complejo QRS normal. Después de abordar las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC), ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

Una mujer de 28 años se queja de fatiga y sensación de plenitud en la base del cuello. Ella no tiene antecedentes médicos significativos, dio a luz a un bebé sano hace 4 meses y solo está tomando anticonceptivos orales. En el examen, los signos vitales FC 88, PA 110/66, temperaturas 37C. Su glándula tiroides está agrandada de manera homogénea y tiene un temblor muy leve de las manos extendidas. El resto del examen está dentro de los límites normales. La evaluación de laboratorio revela lo siguiente:
• Leucocitos: 7800 / μL
• Hb: 12,3 g / dL
• Hct: 36%
• Plaq: 220,000 / μL
• Na: 138 mEq / L
• K: 4.0 mEq / L
• Cl: 106 mEq / L
• HCO3: 26 mEq / L
• BUN: 12 mg / dL
• Creatinina: 0.7 mg / dL
• TSH: 0.01 mIU / L (normal 0.4-4)
• T4: 19 nmol / L (normal 5-12)
• Prueba de anticuerpos antitiroideos (anticuerpos TPO): elevada
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Andres, de 36 años, que consulta por TSH: < 0,01 mcUI/m y dolor cervical anterior irradiado al oído derecho. La paciente refiere malestar general, fiebre, acompañada de palpitaciones y temblor. Dentro de sus antecedentes de importancia, resalta una cirugía de hernia umbilical a los 8 años, y un cuadro gripal hace 3 semanas. En la exploración cervical se objetiva un tiroides ligeramente aumentado de tamaño, con lóbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo y sin evidente dolor. En los paraclínicos revela un aumento de la VSG.
¿Cuál sería su actitud ante esta paciente?

Una paciente de 19 años tiene un nódulo tiroideo solitario encontrado en un examen de rutina. Ella no refiere síntomas. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado para el enfoque de nodulo tiroideo en esta paciente?

Mujer, 28 años, sin antecedentes de importancia, cuadro clínico de 8 meses de evolución consistente en somnolencia excesiva, cansancio, astenia, adinamia, caída del cabello, uñas quebradizas, calambres musculares frecuentes, constipación, aumento subjetivo de peso, anhedonia y mareo. A la revisión por sistemas refiere que tiene ciclos menstruales irregulares desde hace 2 años, con dismenorrea moderada, no planifica. Al examen físico con signos vitales normales, peso: 55 kg, talla: 1.57 m, perdida de la cola de las cejas, bocio grado I, piel delgada y seca, lentificación de la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos aquilianos, resto del examen físico normal. Trae paraclínicos con: Hemoglobina: 11.2 g/dL, hematocrito: 34%, volumen corpuscular medio: 115 fL, hemoglobina corpuscular media: 28.3 pg, leucocitos: 8.800 células, TSH: 46.2 mUI/L (0.4-4), T4L: 0.2 ng/dL (0.7 – 1.6), prolactina: 69 ng/mL (2 – 29), ferritina: 110 ng/mL (12 – 150), vitamina B12: 94 pg/mL (200 – 900), función renal y hepática normal. ¿Cómo debe enfocarse este caso?

Una mujer de 36 años, 20 semanas de embarazo, presenta una masa tiroidea derecha de 1,5 cm. FNA es consistente con una neoplasia papilar. La masa es fría en la exploración y sólida en la ecografía. ¿Cuál de los siguientes métodos de tratamiento está contraindicado?

Una mujer de 27 años es vista en una visita de seguimiento por hipertiroidismo. Hace tres meses le diagnosticaron la enfermedad de Graves y se inició metimazol. Hoy, la paciente informa una mejoría general en los síntomas de hipertiroidismo, pero durante la última semana ha desarrollado fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar. Ella informa que no tiene tos. Los medicamentos son metimazol y propranolol. En el examen físico, la temperatura es de 38.7 ° C , PA 112/78 mm Hg, FC 98 / min, FR 18 / min. La orofaringe posterior del paciente es eritematosa sin exudados. Su examen es por lo demás normal.
¿Cuál de las siguientes es la gestión más adecuada?

Una mujer de 65 años llega a la oficina para establecer atención. Su historial médico es notable por hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto tratada con levotiroxina. Ella no tiene ningún síntoma en este momento. No hay antecedentes de exposición a la radiación de cabeza o cuello. En el examen físico, los signos vitales son normales. La glándula tiroides del paciente está agrandada. El lóbulo derecho es más grande que el izquierdo, y un nódulo móvil de 2 cm es palpable en el polo inferior. No hay adenopatía cervical palpable. Los estudios de laboratorio muestran un nivel de hormona estimulante de la tiroides en suero de 2.0 µU / mL (2.0 mU / L).
¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más adecuada para realizar a continuación?

Una mujer de 55 años es vista durante una evaluación de seguimiento para hipertiroidismo que fue diagnosticada hace 1 semana. El examen de tiroides reveló un nódulo tiroideo derecho palpable.
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) fue inferior a 0.01 µU / mL (0.01 mU / L), la tiroxina libre (T 4 ) y la triyodotironina total (T 3 ) fueron 2.1 ng / dL (27.1 pmol / L) y 210 ng / dL (3,2 nmol / L), respectivamente. Se prescribió atenolol y se ordenó una gammagrafía tiroidea con determinación de la absorción de yodo radiactivo.
En el examen físico, los signos vitales son normales. Se muestra el cuello (Imagen #1-B) y la gammagrafia tiroidea con tecnecio-99 correspondiente .
La absorción a las 24 horas es del 3% (normal del 2-4%). Ver imagen #1-A.
¿Cuál de las siguientes es la gestión más adecuada?

Una mujer de 32 años acude a su consultorio por seguimiento de un nodulo tiroideo. En su visita hace 2 semanas, se palpa un nódulo tiroideo derecho de 3 cm y una masa lateral derecha de cuello de 2 cm en el examen. La paciente está asintomática. A los 12 años fue tratada con quimioterapia combinada más radiación para linfoma de Hodgkin. No hay antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
Los estudios de laboratorio muestran un nivel sérico de hormona estimulante de la tiroides de 3.0 µU/mL. Los resultados de otros estudios de laboratorio son normales.
La ecografía tiroidea demuestra un nódulo tiroideo derecho sólido hipoecoico de 3.1 × 2.8 × 1.6 cm con márgenes irregulares. La linfadenopatía cervical derecha se confirmó mediante ecografía.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Paciente de 45 años de edad quien acude a su consultorio porque en los últimos meses ha presentado disfagia, lo cual la perturba porque asegura que a una vecina le empezó asi un cáncer de tiroides. En el examen fisico de cuello, no encuentra ningún hallazo relevante, pero por la insistencia de la paciente, le solicita una ecografía de tiroides la cual reporta un quiste en el lóbulo derecho de 0.5m, sin microalcificaciones, márgenes regulares ecogenico.
Basados en este resultado, usted decide:

Paciente masculino de 38 años de edad quien acude a su consultorio por un nodulo que se palpó hace 1 semana mientras se arreglaba para el trabajo. En el examen fisico del cuello usted evidencia un nodulo tiroideo derecho, fijo, duro. Le solicita un perfil tiroideo, el cual evidencia una TSH normal, para la cual ordena una ecografía que realiza el siguiente reporte:
Nodulo de 1.3 cm, hipoecogenico, márgenes irregulares, microcalcificaciones, más alto que ancho, sin extensión extratiroidea, ni adenopatías cervicales.
A partir de los datos anteriores, ¿Cuál es el paso más apropiado en el abordaje de este paciente?

En el anterior caso, la muestra tomada por BACAF determina un BETHESDA catergoría 4, ¿Cuál es el paso más apropiado en el abordaje de este paciente?

Dado el hipotetico caso, en el que la ecografía desde un principio reportó un nodulo de 1.8cm, isoecogenico, sin hallazgos de malignidad, el cual es candidato para BACAF. La muestra tomada determina un BETHESDA categoría 4.
¿Cuál sería es el paso más apropiado en el abordaje de este paciente?

A la hora de considerar la prueba molecular, esta se debe elegir según su disponibilidad y preferencia informada del paciente. En el caso hipotetico que no sea posible tener acceso a ella, ¿Cuál sería el paso más apropiado en el abordaje de este paciente?

Paciente de 36 años que consulta por TSH: < 0,01 mcUI/mL. La paciente refiere pérdida de peso en los últimos cuatro meses, acompañada de palpitaciones y temblor. En la exploración cervical se objetiva un bocio difuso. ¿Cuál sería su actitud ante esta paciente?

Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído. Ha tenido fiebre de 38,4 ºC, pérdida de peso sin reducción de la ingesta, temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista analítico, destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre está elevada. Captación tiroidea deprimida. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al cuadro que padece:

Un paciente 45 años es visto en su consultorio por seguimiento de su depresión y para revisar los resultados de las pruebas de laboratorio. Fue visto hace 1 mes por un historial de 6 meses de depresión, dificultad para dormir, disminución del apetito, pérdida de peso de 2.3 kg (5 lb) y fatiga. Se diagnosticó trastorno depresivo mayor y se prescribió escitalopram. Hoy, el paciente informa una mejora significativa en su estado de ánimo, apetito y la calidad de su sueño desde que comenzó el tratamiento.
En el examen físico, los signos vitales y el examen físico son normales. Los estudios de laboratorio de detección de hace 1 mes muestran TSH de 7 µU / mL (Normal: 0.5-5), T4 1.0 ng / dL (Normal: 0.9-2.4)
¿Cuál de las siguientes es la gestión más adecuada?

A su consultorio llega una mujer de 25 años por dolor de cuello anterior, fatiga, intolerancia al ejercicio, sudoración excesiva y temblores que comenzaron hace 6 semanas. Aparte de una infección de las vías respiratorias superiores hace 2 meses, ella ha estado sana. Por lo demás, el historial médico es irrelevante y no toma mediacamentos.
En el examen físico, la FC 105 / min. Otros signos vitales son normales. La glándula tiroides del paciente es sensible a la palpación y no tiene nódulos discretos.. Se observa retraso del párpado bilateral, pero no hay proptosis, inyección conjuntival o quemosis. Hay un fino temblor de sus manos extendidas. Los reflejos tendinosos profundos son rápidos.
Los estudios de laboratorio muestran un nivel sérico de hormona estimulante de la tiroides (TSH) inferior a 0.01 µU / mL, T4 de 2.8 ng /dL, T3 de 190 ng /dL. La prueba de embarazo en orina es negativa.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Paciente femenina 35 años, sin antecedentes, consulta debido a que ecografia reporta nódulo en tiroides de 1.6 cm isoecoico, parcialmente quístico, con áreas sólidas internas uniformes sin microcalcificaciones, sin bordes irregulares, sin extensión, la conducta adecuada con esta paciente es:

Si en un caso hipotético la paciente anterior se le realizó BACAF que reportó ser no diagnóstico, la siguientes conducta es:

Hombre de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, llega a su consulta con los siguientes resultados: TSH 6.5 uUI/ml, T4 libre 1.2ng/dl. Es asintomático y al examen físico no hay signos de enfermedad. La conducta más apropiada con este paciente es:

Hombre de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, llega a su consulta con los siguientes resultados: TSH 6.5 uUI/ml, T4 libre 1.2ng/dl. Es asintomático y al examen físico no hay signos de enfermedad. La conducta más apropiada con este paciente es:

Paciente de 60 años que acude a consultas de endocrinología, remitida por su médico de familia, al apreciar la existencia de bocio en una exploración física rutinaria. Se confirma la existencia de un bocio, de consistencia blanda e irregular, sin asociar en la anamnesis sintomatología compresiva o de hipertiroidismo. En la analítica presenta TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y T3 libre dentro de la normalidad. Se solicita gammagrafía tiroidea, donde se observa la imagen vinculada a la pregunta. Señale el diagnóstico MÁS PROBABLE:

Mujer de 61 años con antecedentes de HTA y fibrilación auricular que es seguida en la consulta de endocrinología por un bocio multinodular (BMN) con múltiples nódulos en ambos lóbulos de entre 2,5 y 3 cm, ninguno con características de malignidad en las pruebas de imagen. En la última revisión refiere desde hace 6 meses disfagia para sólidos. En la analítica presenta una TSH de 0,001 uU/ml (0,47-4,68) y T4-libre de 1,62 ng/ mL (0,78-2,19). En la ecografía de seguimiento se describe un BMN grande con componente intratorácico y múltiples nódulos, uno de los cuales presenta un aumento de tamaño de 3 a 4,4 cm con respecto al control previo de hace un año. Se solicita punción aspiración de dicho nódulo siendo el resultado de la citología compatible con bocio coloide (citología benigna). ¿Cuál es la actitud MÁS CORRECTA a seguir?

Ante un paciente diagnosticado de acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en tratamiento crónicos con análogos de somatostatina, es necesario hacer el despistaje sistemático de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál de las siguientes patologías es imprescindible descartar periódicamente?

¿Cuál de las siguientes es la prueba INICIAL preferida para pacientes con un nódulo tiroideo?

¿Cuál de las siguientes es la siguiente prueba de elección para pacientes con un nódulo tiroideo y un nivel bajo de TSH?
1.

¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de manejo para pacientes no embarazadas con hipertiroidismo causado por nódulos tiroideos benignos hiperfuncionantes?

Se ve a una mujer de 48 años a quien se le ha hecho seguimiento por su depresión y para revisar los resultados de unos paraclínicos solicitados. Fue vista hace 45 días por un historial de 6 meses síntomas depresivos, insomnio, disminución del apetito, pérdida de peso de 1,9 kg y fatiga. Se diagnosticó trastorno depresivo mayor y se prescribe fluoxetina. La paciente al día de la consulta informa una mejora significativa de todos sus síntomas desde que inició tratamiento. Al examen físico , los signos vitales son normales, sin ningún hallazgo relevante en los otros sistemas.
Los paraclínicos muestran una TSH de 8 mU/ L (N: 0.5-5) y T4 libre de 1,5 ng / dL (N: 0,9-2,4 )
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

Una mujer de 45 años acude al consultorio para revisar los resultados de la prueba de función tiroidea. Se ordenó una prueba de función tiroidea en respuesta a un diagnóstico reciente de hipercolesterolemia. Por lo demás, la paciente se encuentra bien y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. Su examen físico es normal con la excepción de los reflejos tendinosos profundos que están lentos. Los estudios de laboratorio muestran una TSH de 24 µU / ml y un nivel de T4 libre de 0,65 ng / dL (Normal: 0.9-2.4).
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Una mujer de 22 años se evalúa por taquicardia, fiebre, agitación y confusión 3 días después de una colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda. La historia clínica es importante para la diabetes mellitus tipo 1 bien controlada con insulina en bolo basal y la enfermedad de Graves tratada previamente con metimazol. El metimazol se suspendió hace 6 meses cuando se consideró que estaba en remisión. Los medicamentos son insulina glargina e insulina aspart. En el examen físico, la temperatura es de 39,0 ° C , PA 95/50 mmHg, FC 132 / min e irregular y la FR 24 / min. El paciente está confundido y parece enrojecido y diaforético. La glándula tiroides se agranda de forma difusa con un soplo audible. Sus reflejos tendinosos profundos son enérgicos. Hay un leve temblor de sus manos. Por lo demás, su examen es normal.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Se evalúa a una mujer de 58 años durante una visita de seguimiento 6 meses después de una tiroidectomía por cáncer de tiroides papilar diferenciado. Desarrolló hipocalcemia sintomática después de la cirugía, pero actualmente está asintomática. Los medicamentos son citrato de calcio, calcitriol y levotiroxina.
Los signos vitales y el examen físico son normales.
Estudios de laboratorio:
Calcio 9,5 mg / dl
Creatinina 1,0 mg / dL
Fósforo 4,5 mg / dL
Magnesio 2,3 mg / dL
Hormona paratiroidea 10 pg / mL
¿Qué medida adicional es apropiada ahora para esta paciente?

Se evalúa a una mujer de 71 años en busca de antecedentes de 3 meses de ronquera ocasional y disfagia intermitente. El paciente tiene una historia de 10 años de bocio multinodular. Los resultados de biopsias previas por ACAF, incluida una realizada hace 6 meses, han sido negativos para cáncer. Por lo demás, está sana y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. La cara de la paciente se enrojece cuando levanta los brazos por encima de la cabeza. El examen del cuello muestra una glándula tiroides agrandada que contiene varios nódulos firmes. La glándula se mueve fácilmente al tragar. Todos los demás hallazgos de la exploración física son normales, sin evidencia de tirotoxicosis.
Los resultados de los estudios de laboratorio muestran un nivel de hormona estimulante de la tiroides en suero de 3,0 µU / ml y un nivel de tiroxina libre (T 4 ) de 1,6 ng / dL.

La captación de yodo radiactivo es del 28%. Una gammagrafía de tiroides muestra múltiples áreas irregulares de captación aumentada o disminuida. Una tomografía computarizada sin contraste muestra un gran bocio multinodular, con extensión subesternal y compresión extrínseca moderada de la tráquea a la derecha, y vía aérea permeable.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Ericka de 28 años llega a su consultorio por una consulta de rutina. Tiene 5 semanas de embarazo. Tiene hipotiroidismo debido a una tiroiditis de Hashimoto que le fue diagnosticada hace 4 años. Ella está asintomática. Sus únicos medicamentos son la levotiroxina y ácido fólico. En el examen físico, los signos vitales son normales. La glándula tiroides del paciente no está dolorida y está agrandada de forma difusa sin nódulos. La prueba de embarazo es positiva. El nivel sérico de TSH medido hace 4 meses fue de 2,4 µU / ml.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para el hipotiroidismo de esta paciente?

Paciente de 77 años que consulta por bocio. La paciente aporta una ecografía cervical en la que se informa de aumento de la glándula tiroidea, sin lesiones nodulares evidentes, y una analítica en la que se incluye una determinación normal de TSH. ¿Cuál sería el diagnóstico y tratamiento OPORTUNO?