MIX GINECOLOGIA

Una mujer de 51 años, G3P3, se presenta en su oficina con un historial de amenorrea de 6 meses. Se queja de sofocos sofocos que la despiertan por la noche; ella se despierta al día siguiente sintiéndose exhausta e irritable. Ella le dice que ha probado suplementos herbales para sus sofocos, pero nada ha funcionado. Está interesada en comenzar la terapia de reemplazo hormonal (TRH), pero duda en hacerlo debido a sus posibles riesgos y efectos secundarios. El paciente está muy sano. Ella niega cualquier problema médico y no está tomando ningún medicamento, excepto los suplementos de calcio. Ella tiene antecedentes familiares de osteoporosis. Su altura es de 5 pies y 5 pulgadas y su peso es de 115 lb. Al aconsejar al paciente sobre los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal, la opción correcta sería:

Kalkatte femenina de 55 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quién desde hace 5 años viene con menopausia; ahora llega a servicio de consulta externa para revisión de exámenes, en medio de su gran papelería trae una dmo que se realizó de manera particular, en donde se reporta un t -score de -2.1 en cuello femoral derecho, según este resultado ¿cuál o cuáles serían los manejos más indicados?

A su consulta llega una mujer de 65 años porque ha notado que en los últimos 6 meses ha habido un aumento de vello facial, corporal y pérdida de cabello en el cuero cabelludo. Su voz se ha vuelto más profunda. Por lo demás, el historial médico no muestra nada relevante. La paciente es menopáusica desde los 52 años.
En el examen físico, PA 140/95 mm Hg, FC 82 / min, IMC de 28. Se evidencia bellos gruesos y oscuros en el labio superior, mentón, torax y abdomen. Ha tenido perdida del cabello en región temporal y clitoromegalia.
Los estudios de laboratorio muestran un nivel de testosterona total de 89 ng / dL, sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS) de 890 µg / dL (normal <50-450 µg / dL)
¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más adecuada para realizar a continuación?

Una mujer de 22 años se presenta para su primera prueba de Papanicolaou. Ha estado sexualmente activa con un solo novio desde los 19 años. Su examen físico es completamente normal. Sin embargo, 2 semanas después, sus resultados de la prueba de Papanicolaou muestra lesión intraepitelial escamosa de alto grado HGSIL. No se observaron células endocervicales en el frotis. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?

Una mujer posmenopáusica de 55 años se presenta a su ginecólogo para un examen de rutina. Ella niega cualquier uso de terapia de reemplazo hormonal y no informa ningún síntoma menopáusico. Ella niega la aparición de cualquier sangrado vaginal anormal. No tiene antecedentes de pruebas de Papanicolaou anormales y ha estado casada durante 30 años con la misma pareja. Actualmente es sexualmente activa con su esposo de manera regular. Dos semanas después de su examen, su Papanicolaou regresa como células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS). ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?

Mujer de 55 años multípara y con amenorrea secundaria de dos años de evolución que acude a consulta para resultado de cribado de cáncer de cuello uterino. No presenta ningún antecedente patológico de interés. La prueba del Virus Papiloma Humano (VPH) nos da negativo para la presencia de dicho virus. En función del resultado, los antecedentes y la edad de la paciente, ¿qué le recomendaría?

Usted está viendo a una paciente de 17 años que comenzó a menstruar a los 14 años y ha sido relativamente regular desde los 15 años. Hizo una cita para que la atiendan hoy porque dejó de tener períodos hace 2 meses. Ella niega la actividad sexual. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de amenorrea secundaria?

Una paciente menopáusica de 57 años se presenta en su consultorio por un sangrado posmenopáusico. Tiene obesidad mórbida, HTA, y diabetes de inicio en adultos. Una muestra endometrial realizada muestra hiperplasia endometrial compleja con atipia, y una ecografía pélvica realizada en el hospital muestra fibromas uterinos grandes y múltiples. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento para esta paciente?

Una mujer de 13 años presenta menarquia e informa que ha estado sangrando a través de compresas cada dos horas. Ella es hemodinámicamente estable. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), ¿cuál de los siguientes tratamientos iniciales es el más apropiado? (marque uno)

Un G3P3 de 39 años se queja de dismenorrea secundaria progresiva severa y menorragia. El examen pélvico muestra un útero tierno y difusamente agrandado sin sensibilidad anexial. Los resultados de la biopsia endometrial son normales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Mujer de 24 años de edad quien consulta por presentar dolor abdominal de dos semanas de duración que empeoró con su última relación sexual. Refiere que tiene una pareja actualmente con la cual no ha usado preservativo. A la exploración presenta un regular estado general, temperatura de 38°C y leucocitosis de 17.000. A la exploración con especulo se evidencia flujo vaginal anormal abundante y dolor a la movilización cervical. ¿Cuál de las siguientes considera usted FALSA?

Un G2P0020 de 20 años con un LMP hace 5 días se presenta a la sala de emergencias quejándose de un historial de 24 horas de aumento del dolor pélvico. Esta mañana experimentó escalofríos y fiebre, aunque no se midió la temperatura. Ella no informa cambios en sus hábitos de orina o intestino. No ha tenido náuseas ni vómitos. Ella niega cualquier problema médico. Su única cirugía fue una laparoscopía realizada el año pasado por un embarazo ectópico. Ella informa menstruaciones regulares y niega la dismenorrea. Actualmente es sexualmente activa. Ella tiene una nueva pareja sexual y tuvo relaciones sexuales con él justo antes de su último período menstrual. Ella niega tener antecedentes de cualquier prueba de Papanicolaou anormal o enfermedades de transmisión sexual. La prueba de embarazo en orina es negativa. El análisis de orina es completamente normal. Los leucocitos son de 18,000. La temperatura es 38.8 ° C. En el examen físico, su abdomen es difusamente sensible en los cuadrantes inferiores con rebote y protección voluntaria. Los ruidos intestinales están presentes pero disminuidos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 26 años es evaluada en el departamento de emergencias por dolor abdominal bajo con flujo vaginal. Ella informa que no tiene náuseas o vómitos, pero notó un sangrado vaginal después del coito la noche anterior. Es sexualmente activa, con dos parejas en los últimos 3 meses, pero no usa condones de manera constante. Ella tiene un dispositivo intrauterino para la anticoncepción y no toma medicamentos.
En el examen físico, los signos vitales son normales. Se muestra examen pélvico ; Se notan sensibilidad al movimiento uterino y cervical, pero no tiene sensibilidad ni masas anexiales.
Una prueba de embarazo en orina es negativa. Se obtienen muestras para la prueba de amplificación de ácido nucleico para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento empírico más apropiado?

Mujer portadora de un DIU que presenta un intenso dolor en hipogastrio, náuseas y vómitos. La temperatura es de 38,9 ºC y la analítica muestra un aumento de la VSG y leucocitosis con desviación izquierda. La exploración ginecológica es dolorosa y existe un anejo aumentado de tamaño. Cuando se comprime el cuello uterino con las valvas sale un flujo purulento. ¿Cuál es, actualmente, el agente MÁS frecuente de este cuadro?

Una niña de 16 años presenta dolor abdominal bajo y fiebre. En el examen físico, se siente una masa anexial sensible. Las preguntas realizadas a la paciente muestran que tiene una nueva pareja sexual; sus períodos son irregulares; ella tiene un flujo vaginal.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 22 años se presenta en el servicio de urgencias con dolor pélvico difuso y sangrado vaginal. Ella informa que es casi al mismo tiempo que normalmente tiene su menstruación. También informa algo de dolor con defecación, dispareunia y puntos de dismenorrea en el pasado. La paciente afirma que se había sentido así antes, pero que el dolor ahora ha empeorado y es intolerable. Su examen físico revela un abdomen suave con ruidos intestinales normales sin sensibilidad de rebote. El paciente no guarda y no hay sensibilidad costovertebral. Su examen pélvico es significativo por presencia de sangre en la bóveda vaginal posterior, un orificio cerrado y sin masas palpables o sensibilidad al movimiento cervical. Dado el historial y el examen físico de este paciente, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Está tratando a una mujer de 31 años con danazol para su endometriosis. Debe advertir al paciente sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento prolongado con el medicamento. Cuando se usa este tratamiento, ¿cuál de los siguientes cambios debe esperar el paciente?

Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico (SOP) se caracteriza por una alteración hormonal compleja. Respecto a la fisiopatología, es FALSO que:

Una mujer de 33 años se presenta en su consultorio con quejas de incapacidad para quedar embarazada. Ella y su esposo han tenido relaciones sexuales regulares durante 10 años sin anticoncepción. Su esposo tiene un conteo de espermatozoides y motilidad normales. Sus menstruaciones son irregulares y ocurren cada 28 a 60 días. Ha notado algo de acné facial y de la parte superior de la espalda, así como una mayor cantidad de vello púbico. En el examen, su circunferencia de la cintura es de 36 pulgadas y tiene acné quístico en el cuello, la frente y la parte superior de la espalda. También tiene acantosis nigricans en la ingle y el cuello posterior.
•Laboratorios: glucemia en ayunas: 106
•Glucosa en orina: ausente
•DHEAS: 360 μg / dL (folicular 32.2-308 μg / dL) (luteal 29.5-269 μg / dL)
•Testosterona total: 1.1 ng / mL (0.1-0.6 ng / mL)
•Ecografía pélvica: normal
¿Cuál es el mejor plan para el tratamiento inicial de este paciente?

Una mujer de 22 años llega a su consulta porque desea comenzar tratamienro para su hirsutismo. La paciente tiene obsesidad, acné facial e hirsutismo en la cara y regiones periareolares . El nivel sérico de LH es de 35 mUI / ml y FSH es de 9 mUI / ml. Los niveles de androstenediona y testosterona están ligeramente elevados, pero los niveles de DHAES sérico es normal. No desea concebir en este momento.
¿Cuál de las siguientes opciones individuales es el tratamiento más apropiado para su condición?

Mujer 38 años consulta por deseo de anticoncepción prolongada e hipermenorrea. Como antecedentes presenta: dos partos eutócicos previos y un recambio valvular mitral hace dos años por insuficiencia, por lo que toma de forma crónica dicumarínicos. La revisión ginecológica es normal. De los siguientes métodos anticonceptivos, ¿cuál sería el MÁS indicado?

¿Qué método anticonceptivo está médicamente contraindicado para una mujer con múltiples parejas sexuales?

Una mujer de 20 años se presenta en su oficina para su examen de buena salud. Recientemente se ha vuelto sexualmente activa y desea un método anticonceptivo efectivo. No tiene problemas médicos, pero los antecedentes familiares son importantes para el cáncer de seno en una tía materna a la edad de 42 años. Le preocupa el cáncer por tomar píldoras anticonceptivas. Usted discute con ella los riesgos y beneficios de las píldoras anticonceptivas. ¿Le dice que cuál de las siguientes neoplasias se ha asociado con el uso de anticonceptivos orales?

Un paciente experimenta náuseas durante el primer ciclo de píldoras anticonceptivas orales. ¿Cual es la respuesta mas apropiada?

Un paciente pierde 1 píldora anticonceptiva oral.
¿Cual es la respuesta mas apropiada?

¿Qué método anticonceptivo está médicamente contraindicado para una mujer con una capacidad funcional severamente reducida como resultado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

Mujer de 37 años, que acude a su consulta solicitando método anticonceptivo (no desea esterilización). Antecedentes personales: enfermedades propias de la infancia. No refiere intervenciones quirúrgicas. No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 20 cigarrillos/día. No consumo de alcohol ni de drogas. Antecedentes ginecoobstétricos: tres partos eutócicos; lactancia materna. Tiempo medio de menstruación: 4/28 días. No dismenorrea. Revisiones periódicas anuales, última hace tres meses con citología normal. Exploración: genitales externos y vagina normales; cérvix de multípara bien epitelizado; útero de tamaño y forma normal; anejos no se palpan patológicos. ECO: útero en anteversión, regular, histerometría 75 mm; anejos normales. ¿Qué método anticonceptivo aconsejaría?

Una paciente experimenta sangrado leve a mitad del ciclo durante su primer mes con la píldora anticonceptiva oral.
¿Cual es la respuesta mas apropiada?

Un paciente no experimenta menstruaciones en los 7 días posteriores a un ciclo de 21 días de uso correcto de las píldoras anticonceptivas orales.
¿Cual es la respuesta mas apropiada?

Una G1P1 de 36 años consulta con usted para un examen de rutina después de su parto vaginal hace 6 semanas, sin complicaciones. Actualmente está amamantando a su bebé sin mayores problemas y quiere continuar haciéndolo durante al menos 9 meses. Está lista para reanudar su actividad sexual y quiere saber cuáles son sus opciones para el control de la natalidad. Ella no tiene ningún antecedente de importancia. Ella no fuma y no toma ningún medicamento, excepto sus vitaminas prenatales.
¿Cuál de los siguientes métodos puede disminuir su suministro de leche?

Adriana de 37 años se presenta para evaluar una masa mamaria descubierta por sí misma. No hay antecedentes familiares de cáncer de seno; ella es sana por lo demás. El examen revela un área de firmeza de 1.5 cm en el cuadrante externo superior derecho. No se observan cambios en la piel. Intenta aspirar la masa, pero no se obtiene fluido; Se ordena una mamografía y es normal.
¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de esta paciente?

Una mujer de 40 años busca consejo sobre si debe someterse a un examen de detección de cáncer de seno con una mamografía. Su historial familiar es negativo para los cánceres de seno y de ovario, y no tiene otros factores de riesgo para el cáncer de seno.
En el examen físico, los signos vitales y el resto del examen son normales.
La paciente participa en una discusión sobre los posibles beneficios y daños de iniciar la mamografía ahora, incluido el potencial de resultados falsos positivos y sobrediagnóstico. Después de la discusión, ella afirma que no está demasiado preocupada por su riesgo de cáncer de seno, pero está ansiosa por los posibles daños asociados con la detección.
¿Cuál de las siguientes es la prueba de detección más adecuada para este paciente?

Una mujer de 24 años es evaluada por un bulto en el seno. Ella no ha tenido trauma en el seno o secreción de los pezones. Ella es nulípara y tiene ciclos menstruales regulares. El historial médico no es notable de otra manera. La madre de la paciente fue diagnosticada recientemente con cáncer de seno a la edad de 58 años; ningún otro miembro de la familia tiene cáncer de seno u ovario. Su único medicamento es una píldora anticonceptiva oral.
En el examen físico, los signos vitales son normales. El IMC es 25. Un examen de los senos revela que no hay cambios en la piel, con tejido mamario denso bilateralmente. Ella tiene una masa móvil firme, de 2 cm, sin extensión, con márgenes bien definidos en el cuadrante superior externo del seno izquierdo. No hay evidencia de linfadenopatía axilar, cervical o supraclavicular.
¿Cuál de las siguientes es la prueba más apropiada para realizar en este paciente?

Una paciente es diagnosticada con carcinoma de mama. ¿Cuál de los siguientes es el factor pronóstico más importante en el tratamiento de esta enfermedad?

Mujer de 42 años cuya mamografía de screening es informada como BIRADS-4. ¿Qué significa dicho hallazgo?

Mujer de 46 años que actualmente sigue cribado de cáncer de mama por mamografía, acude a su consulta con el informe de la última mamografía que se realizó. En el informe mencionan una serie de hallazgos y es informada como BIRADS-4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS probable que haya aparecido en el informe de esta mamografía?

Lo llaman al servicio de Urgencias para evaluar a una mujer de 18 años por una laceración vulvar. La acompañan su madre y su padre. El padre explica que la lesión fue causada por una caída en la barra de soporte de su bicicleta. Entrevistas a la mujer sola y descubres que su padre la ha estado agrediendo sexualmente. ¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor las lesiones relacionadas con la agresión sexual?

Usted es un residente de ginecología juicioso que trabaja en el turno de noche en el hospital Universitario de Sincelejo. Durante la evaluación de una víctima de agresión sexual, el ginecologo tratante le pide que ordene las pruebas de laboratorio apropiadas. ¿Cuál de las siguientes pruebas debe solicitarse?

Usted es residente principal del Sanvicente y es llamado a la sala de emergencias a las 5:00 a.m. de un sábado para evaluar a un estudiante universitario de 18 años que se presentó en la sala de de Urgencias quejándose de ser víctima de agresión sexual mientras asistiendo a una fiesta de fraternidad la noche anterior. Cuando se encuentra por primera vez con esta paciente para tomar una historia detallada, ella permanece muy tranquila pero tiene problemas para recordar los detalles de la experiencia. Ella niega cualquier ingestión de alcohol o drogas ilícitas. ¿Cuál de los siguientes es más probable un componente de la fase aguda del síndrome de trauma por violación?

Durante su evaluación de una víctima de agresión sexual en el servicio de urgencias, ella expresa su miedo a quedar embarazada debido al ataque. ¿Cuál de los siguientes es el mejor método para recomendar la anticoncepción de emergencia?

Después de completar su evaluación y tratamiento de una víctima de violación, usted da de alta al paciente a su hogar. ¿Cuándo es el mejor momento para programar una cita de seguimiento para el paciente?

Una mujer de 19 años se presenta para la interrupción voluntaria del embarazo 6 semanas después de su menstruación esperada (perdida). Anteriormente tenía menstruaciones regulares cada 28 días. El embarazo se confirma con gonadotropina coriónica humana β (β-hCG), y el ultrasonido confirma la edad gestacional esperada. ¿Cuál de las siguientes técnicas para la interrupción del embarazo sería segura y efectiva en esta paciente en este momento?

Una niña de 17 años es vista por su médico de atención primaria para evaluar un dolor en el cuadrante inferior izquierdo. El médico sintió una masa pélvica en el examen físico y ordenó una ecografía pélvica. La ecografía identifica una neoplasia ovárica. ¿Cuál de los siguientes es el tumor ovárico más común en este tipo de pacientes?

La novia de Diego, de 30 años, se presenta en su consultorio en compañía de él, con nervios y temor de desarrollar cáncer de ovario. Su abuela de 70 años murió recientemente de cáncer de ovario. Discute con ella los factores de riesgo y la prevención del cáncer de ovario. ¿Cuál de los siguientes puede disminuir el riesgo de una mujer de cáncer de ovario?

Un G0 de 29 años llega a su consultorio quejandose de su sindrome premenstrual. Al tomar una historia más detallada, evidencia que la paciente sufre debilidad emocional y depresión durante aproximadamente 10 días antes de su menstruación. Ella informa que una vez que comienza a sangrar, siente que vuelve a la normalidad. El paciente también informa una larga historia de fatiga premenstrual, sensibilidad en los senos e inflamación. Su médico anterior le colocó anticonceptivos orales para tratar su síndrome premenstrual hace 6 meses. Ella informa que las píldoras han aliviado todos sus síntomas, excepto la depresión y los síntomas emocionales. ¿Cuál de los siguientes es el mejor próximo paso en el tratamiento del problema de este paciente?

Se ve a una mujer de 50 años después de una mamografía de detección. Está asintomática y no tiene problemas médicos. Aparte de su edad y sexo, no tiene factores de riesgo adicionales de cáncer de mama ni antecedentes familiares del mismo. El informe de la mamografía no muestras lesiones sospechosas, pero indica que las mamas son heterogéneamente densas (categoría de densidad C). En el examen físico previo, los signos vitales y el examen de las mamas eran normales.
Además de la educación sobre la densidad mamaria, ¿cuál de los siguientes es el cribado complementario más apropiado para el cáncer de mama?

Las mutaciones en los genes, BRCA1 y BRCA2, son la principal causa del cáncer de mama y ovario hereditarios. Señale cuál de los siguientes casos no se debería considerar realizar un estudio genético:

Una mujer de 24 años acude al consultorio debido a dolor vulvar y disuria durante los últimos 2 días. El paciente no ha tenido estos síntomas antes y no ha tenido aumento de la frecuencia urinaria o dolor en el costado. Regresó de un viaje al Caribe hace 2 semanas y tuvo fiebre intermitente y malestar durante la última semana. La paciente es sexualmente activa y ha tenido 3 nuevas parejas masculinas durante los últimos 6 meses. No tiene ninguna enfermedad crónica y su único medicamento es un anticonceptivo oral combinado. Los signos vitales son normales. El examen físico muestra úlceras poco profundas agrupadas con eritema circundante en los labios menores izquierdos. Los ganglios linfáticos inguinales izquierdos son sensibles a la palpación. El uroanálisis muestra 5-10 leucocitos / hpf y 1-2 eritrocitos / hpf. El urocultivo es negativo.
¿Cuál de los siguientes patógenos es la causa más probable de los síntomas de este paciente?

Se evalúa a una mujer de 39 años en busca de antecedentes de 3 semanas de flujo vaginal maloliente. Fue tratada con antibióticos por una ITU 3 semanas antes del inicio de los síntomas. Ella está en una relación sexual monógama. El historial médico es normal. Su único medicamento es un anticonceptivo oral. En el examen físico, los signos vitales son normales. El examen pélvico revela secreción vaginal fina, homogénea y grisácea. No hay dolor a la palpación de los anexos o del cuello uterino. El resto del examen no tiene nada de especial. Las pruebas de laboratorio revelan un pH vaginal de 5,6; El resultado de la prueba de olor es negativo.
¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para confirmar el diagnóstico?

El tratamiento para la anterior paciente se puede realizar con:

Cuál es el tratamiento quirúrgico GOLD STANDARD de una mujer con endometriosis ovárica de 26 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, nuligesta que no responde al tratamiento hormonal:

Se evalúa a una mujer de 19 años para detectar ciclos menstruales irregulares desde la menarca a los 12 años, aumento de la cantidad de vello facial grueso y acné. Los síntomas han empeorado desde que dejó de practicar deportes en el bachillerato y posteriormente aumentó de peso. Ella está más preocupada por el crecimiento del cabello y el acné. Por lo demás, el historial médico no tiene nada de especial y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. El IMC es 31. Tiene vello terminal grueso en el labio superior y el mentón, acné en la cara y la espalda y estrías no descoloridas en el abdomen. No hay galactorrea ni otras evidencias de virilización, como voz más grave, clitoromegalia o calvicie de patrón masculino.
Los estudios de laboratorio muestran un nivel de testosterona total de 80 ng / dL (N: 25-75), un nivel de sulfato de dehidroepiandrosterona de 3.8 µg / mL (N: 0,6-3,3) y hemoglobina A 1c de 5.4%. Otros resultados de laboratorio son normales. La prueba de embarazo en suero es negativa.
Además del ejercicio y la pérdida de peso, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de la paciente?

Una niña de 17 años que alcanzó la menarca a los 12 años y nunca ha sido sexualmente activa reporta aumento de peso reciente, hirsutismo leve e irregularidad de sus períodos menstruales durante el año pasado. Tiene varias parientes femeninas con antecedentes de infertilidad, pero sin otros antecedentes familiares de trastornos menstruales o endocrinos. Su IMC está en el percentil 90. Las pruebas de tiroides, el nivel de prolactina y el nivel de 17-hidroxiprogesterona son todos normales. ¿Qué prueba es más probable que confirme el diagnóstico en este paciente?

Señale el fármaco de elección el tratamiento de mujeres anovuladoras con SOP:

¿Cuál sería el manejo de una paciente de 31 años, nuligesta y asintomática, a la que diagnosticamos en una ecografía rutinaria una lesión compatible con un endometrioma ovárico derecho de 4 cm?

Se evalúa a una mujer de 36 años por hirsutismo de nueva aparición en la cara, el pecho y el abdomen. El crecimiento del cabello hirsuto ha progresado rápidamente durante los últimos 6 meses. Además, nota la caída del cabello frontal. Los ciclos menstruales se han vuelto irregulares en el mismo transcurso de tiempo. Por lo demás, el historial médico no tiene nada de especial y no toma medicamentos En el examen físico, su presión arterial es de 142/88 mm Hg; el resto de los signos vitales es normal. El IMC es 26. En el examen de la piel, se observa acné. Aparece vello terminal oscuro en la cara, el pecho y el abdomen. El paciente tiene adelgazamiento difuso del cabello en la parte superior de la cabeza. El resto del examen físico no es contributivo.
Estudios de laboratorio:
Estradiol 68 pg / ml (249,6 pmol / L)
Hormona estimuladora folicular 12 mU / mL (12 U / L)
Gonadotropina coriónica humana en suero (-)
Prolactina Normal
Testosterona total 220 ng / dL (7,6 nmol / L)
TSH Normal
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

Mujer de 30 años que acude a su consulta porque se nota un bulto en la mama derecha de reciente aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la exploración se palpa en cuadrante superoexterno un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene ninguna prueba de imagen previa. Señale la opción CORRECTA:

Según la clasificación BIRADS del American College of Radiology las lesiones catalogadas como BIRADS 3 cumplen todos los siguientes requisitos, EXCEPTO:

¿Cuál de los siguientes enfoques de manejo es el más apropiado para una mujer sexualmente activa de 61 años que ha experimentado un empeoramiento progresivo de la sensación de presión en el área vaginal durante los últimos 2 años? cuyo examen físico muestra atrofia vaginal, prolapso de la pared anterior en estadio 2 y prolapso cervical en estadio 1; y ¿quién indica preferencia por el manejo conservador?
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Mujer de 67 años que acude a consulta por fugas de orina a lo largo del día que le incomodan muchísimo y condicionan terriblemente su vida, ya que se producen con mínimos esfuerzos. Se trata de una paciente muy activa y este problema limita sus clases de baile e incluso le impiden hacer la compra. Tiene sobrepeso moderado, ya que después de sus cuatro partos, nunca volvió a su IMC habitual. Varios cultivos de orina han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de suelo pélvico e incluso ha utilizado conos vaginales sin resultados hasta el momento. Niega urgencia miccional. Señale la afirmación que considere CORRECTA:

Una mujer de 67 años es evaluada por incontinencia urinaria que ha empeorado progresivamente en los últimos 2 años. Experimenta incontinencia cuando se ríe o estornuda, pero no informa disuria, hematuria o pérdida de continencia por la noche. Ella ha sido posmenopáusica durante 12 años. Tuvo cuatro partos vaginales a término espontáneos entre los 24 y los 32 años. No tiene otros problemas y no toma medicamentos.
En el examen físico, todos los signos vitales son normales. El IMC es 20. El examen pélvico revela atrofia vaginal. El resto del examen es normal.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Cinco pacientes se presentan para recibir asesoramiento sobre anticonceptivos y cada una solicita que se coloque un DIU. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación conocida para la inserción de un DIU?

Mujer de 21 años. Antecedentes familiares: abuela intervenida de un adenocarcinoma de endometrio a los 71 años. Acude a consulta de planificación familiar solicitando información sobre los anticonceptivos hormonales combinados por vía oral. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

El riesgo relativo de tromboembolismo venoso (TEV) se incrementa en los primeros meses de uso de los anticonceptivos hormonales combinados (AHC). Este riesgo se reduce con su uso, aunque permanece por encima del de las no usuarias hasta que finaliza su utilización. Cuál de los siguientes gestágenos considera que eleva más el riesgo de TEV:

Sus vecinos llevan a su hija de 7 años al consultorio después de que notaron el desarrollo de vello axilar y púbico. También ha experimentado un importante crecimiento durante los últimos 12 meses. No ha habido cambios en su comportamiento o rendimiento escolar. La paciente no tiene cefalea, vómitos ni alteraciones visuales. No tiene antecedentes médicos relevantes y no toma medicamentos. El IMC se encuentra en el percentil 97 para la edad y el sexo. Al examen físico el abdomen es blando, no doloroso y no distendido. Se evidencia vello axilar y vello púbico en estadio 3 de Tanner; los genitales externos son normales. Las mamas se encuentran en la etapa 3 de Tanner. El examen neurológico es normal. La rx de Tórax muestra una edad ósea avanzada. Se solicitan paraclínicos que muestran niveles séricos de FSH y LH elevados.

¿Cuál de las siguientes opciones es la etiología más probable de los síntomas de esta paciente?

¿Cuál de las siguientes es la malformación MÁS prevalente entre las mujeres con historia de abortos de repetición?

Acude a su consulta una paciente de 22 años consultando por amenorrea desde hace un año. Menarquia a los 14 años con reglas cada 29 días, de cinco días de duración, hasta hace un año. Las determinaciones hormonales son las siguientes: prolactina 18 ng/mL, FSH 3 mUI/mL, LH 1 mUI/mL, estradiol 13 pg/mL, progesterona 0,3 ng/mL. Tras la administración de acetato de noretisterona 5 mg durante 10 días, no consigue menstruar. Con un preparado anticonceptivo con 30 mcg de etinilestradiol y 3 mg de drospirenona, se consigue menstruación al suspenderlo. Con respecto a la amenorrea secundaria que tiene la paciente, es CIERTO que:

Mujer de 44 años, con 3 hijos y reglas normales, que es diagnosticada durante la exploración de una revisión ginecológica de un útero de contorno irregular, consistencia dura, y aumentado de tamaño. En la ecografía complementaria se objetiva un mioma uterino intramural de 3 cm. ¿Qué le RECOMENDARÍA?

Mujer de 67 años que acude a Urgencias por sangrado genital escaso de meses de evolución. Antecedentes familiares: madre fallecida por carcinoma de mama. Antecedentes personales: menarquia a los 11 años, y menopausia a los 56 años. 2 partos eutócicos y un ectópico tratado con salpinguectomía. Presenta hipercolesterolemia, hipotiroidismo e HTA en tratamiento. IMC 26. Tras la exploración clínica en el que se confirma el sangrado escaso procedente de cavidad endometrial. ¿Qué prueba completaría realizaría a continuación?

Se evalúa a una mujer de 24 años en busca de antecedentes de amenorrea de 6 meses. Anteriormente, los ciclos menstruales eran regulares. También nota sequedad vaginal. No informa de acné, estrías, secreción de los senos ni cambios de peso. Por lo demás, el historial médico no tiene nada de especial y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. El IMC es 26. Se observa atrofia vulvovaginal en el examen pélvico. El resto del examen es normal.
Los estudios de laboratorio muestran gonadotropina coriónica humana beta indetectable. Los niveles de prolactina y TSH se encuentran dentro de los límites normales.
¿Cuál de las siguientes es la próxima prueba de diagnóstico más apropiada?

Los padres llevan a una niña de 14 años a su consultorio para hablar sobre sus períodos menstruales. La paciente nació a las 25 semanas de gestación y pasó 4 meses en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Tiene parálisis cerebral y su movilidad es limitada debido a la espasticidad. Ella no tiene discapacidad intelectual. La paciente comenzó a menstruar hace 1 año y tiene sangrado mensual durante 8 días con salida de coágulos. Sus padres a menudo necesitan cambiar las toallas sanitarias de la paciente cada hora durante la menstruación. Tiene asma leve intermitente y migrañas con aura. En el examen físico, la paciente está en silla de ruedas y tiene múltiples contracturas en las extremidades inferiores bilaterales que causan un rango de movimiento mínimo activo y pasivo. El abdomen es blando, no doloroso y no tiene masas palpables. El examen pélvico se aplaza.
¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento para este paciente?

¿Cuál de las siguientes NO es indicación de extracción fetal mediante cesárea en la gestante con VIH?

Señale la afirmación VERDADERA con respecto a la endometriosis:

.Femenina de 45 años, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal bajo de alta intensidad de varias horas de evolución, ha sido progresivo desde su inicio. Asociado a náuseas y vómito pero no fiebre, diarrea ni descarga vaginal anormal. Tiene como antecedente el dx de adenomiosis el mes pasado, debido a menstruaciones cada vez más abundantes y dismenorrea, toma ácido tranexámico a necesidad. Su menstruación inició ayer, la paciente manifiesta que el dolor es más severo que lo usual y se irradia a fosa ilíaca izquierda. Sus signos vitales son: 37.8 de temperatura, PA 110/70, FC 110/min. El abdomen se palpa suave, con peristaltismo normal, hay defensa voluntaria en fosa iliaca izquierda. Al examen pélvico el útero es globular y pantanoso, y hay sangre de color rojo oscuro con pequeños coágulos en la vagina. El anexo izquierdo es doloroso a la palpación bimanual, no se palpan masas anexiales. Prueba de embarazo negativa, Hemoglobina de 11 gr/dl. Cuál de los siguientes es la mejor conducta a seguir?

Se evalúa a una mujer de 31 años para detectar amenorrea. Dejó de tomar su píldora anticonceptiva oral (PAO) hace 6 meses con el objetivo de quedar embarazada. No ha tenido un ciclo menstrual desde que dejó de tomar su PAO. Sus ciclos eran regulares antes de comenzar un PAO hace 6 años y mientras estaba con ella. Ella nota una pequeña cantidad de secreción mamaria con estimulación del pezón; este ha sido un problema observado durante aproximadamente 3 meses. Por lo demás, el historial médico no tiene nada de especial. Su único medicamento es un suplemento de ácido fólico.
En el examen físico, los signos vitales son normales. Hay una secreción lechosa provocada por los pezones bilateralmente. Los exámenes de tiroides y piel son normales. La prueba del campo visual es normal.
Los estudios de laboratorio muestran un nivel de prolactina de 75 ng / mL (N: < 20). La prueba sérica de embarazo es negativa y el nivel de TSH, las pruebas de función renal y las pruebas de química hepática son normales.
La resonancia magnética del cerebro con y sin contraste con cortes finos a través de la hipófisis revela un microadenoma hipofisario de 7 mm.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

Mujer de 31 años que consulta por amenorrea secundaria. En la exploración ginecológica usted observa unos genitales externos y vagina normales, útero de tamaño y consistencia normal y los anejos no se palpan patológicos. Realiza una ecografía que muestra un útero en retroflexión de tamaño normal y sin imágenes patológicas a nivel anexial. Administra tratamiento con acetato de medroxiprogesterona durante 10 días sin conseguir provocar una menstruación. La administración de una secuencia de estrógenos y progesterona va seguida de sangrado. En la analítica hormonal encuentra FSH 4 mUI/ml, LH 2 mUI/ml y estradiol 13 pg/ml. Indique cuál es la causa MÁS probable:

Mujer de 52 años, cuya última regla fue hace más de un año. Presenta una hemorragia vaginal de varios días de evolución sin ningún otro síntoma asociado. La ecografía muestra un endometrio engrosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni hiperecoico. Se le practica una histeroscopia diagnóstica con el resultado de hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál es la conducta a seguir MÁS adecuada?