Medicina interna II - FINAL

Paciente masculino de 19 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico y fractura de órbita derecha a los 18 años, aparentemente sin complicaciones y con esquema de vacunación completo. Inició su padecimiento con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha, agregándose en las siguientes horas vómito de contenido gástrico-alimentario en cinco ocasiones. El paciente acudió al área de urgencias en las primeras 12 horas de haber iniciado el padecimiento. Signos vitales al ingreso: TA 118/85 mmHg, FC 118 lpm, T 39.8°C. Paciente alerta, sin focalización neurológica, presencia de rigidez nucal e hiperestesia ocular.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál es el agente etiológico mas probable de este cuadro clínico?

Paciente masculino de 19 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico y fractura de órbita derecha a los 18 años, aparentemente sin complicaciones y con esquema de vacunación completo. Inició su padecimiento con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha, agregándose en las siguientes horas vómito de contenido gástrico-alimentario en cinco ocasiones. El paciente acudió al área de urgencias en las primeras 12 horas de haber iniciado el padecimiento. Signos vitales al ingreso: TA 118/85 mmHg, FC 118 lpm, T 39.8°C. Paciente con glasgow de 14, sin focalización neurológica, presencia de rigidez nucal e hiperestesia ocular. Signo de Kernig negativo, y signo de Brudzinski positivo.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál es el abordaje inicial mas adecuado para este paciente?

En el reporte de LCR de un paciente masculino de 58 de edad con antecedente de diabetes mellitus, que acudió a urgencias por cefalea global y fiebre, se encuentra lo siguiente:
-Presión de apertura de 25 mm de agua
-Leucocitos 1400 por cm3 con predominio de polimorfonucleares
-Proteinorraquia 59 mg/dL
-Glucorraquia 12 mg/dL (con glicemia central de 110 mgd/dL)
-Aspecto turbio

El gram reporta presencia de Bacilos grampositivos.

¿De acuerdo a esta información, cual seria el tratamiento antibiótico mas adecuado con base al posible agente etiologico?

De los siguientes, ¿Cuál no se considera un factor de riesgo para realizar TAC de cráneo en pacientes con sospecha de meningitis?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Paciente masculino de 23 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre y linfadenopatias. Comenta que hace 9 semanas tuvo relaciones sexuales sin protección. Se decide realizar una prueba rápida de VIH de cuarta generación, cuyo resultado se reporta como reactivo.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el paso a seguir?

Paciente femenina de 30 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre, faringitis, mialgias, y letargo. Comenta que hace
2 meses tuvo relaciones sexuales sin protección.

Se indica realizar prueba de análisis de inmunoensayo (ELISA), cuyo resultado da reactivo. Por lo cual se indica realizar un segundo test con una prueba rápida de VIH cuyo resultado es negativo. Por lo que se indica realizar un tercer test mediante prueba de detección de ácidos nucleicos (carga viral) el cual arrojo un resultado de 600 copias/mL.

De acuerdo a esto, el diagnostico y procedimiento a seguir es:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Paciente masculino de 23 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre y linfadenopatias. Comenta que hace 3 semanas tuvo relaciones sexuales sin protección. Luego de aplicar el algoritmo de detección de VIH, el diagnostico definitivo fue VIH+. Luego de hacer una extensa valoración clínica se encontró que el paciente es HLA-B5701 positivo, y presentaba un cuadro de dislipidemia no tratada.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de los siguientes seria un esquema terapéutico adecuado?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es Falsa?

Dentro del abordaje del paciente con alteración del estado de conciencia, es falso que:

Paciente femenina de 56 años de edad, es traída a las 2 am a urgencias debido a que los familiares la encontraron desmayada en el baño, luego de escuchar un fuerte golpe. Signos vitales al ingreso: PA 160/100 mmHg, FC 120 lpm, FR 20 rpm, T° 37. Al examen físico la paciente se encuentra estuporosa, con babinski izquierdo, e hiperreflexia en miembro superior izquierdo, pupilas normales, reactivas a la luz, fondo de ojo normal.

De acuerdo al caso, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Paciente femenina de 19 años de edad, es llevada a urgencias por los familiares, luego de presentar un cuadro de crisis tonico-clonicas generalizada, desde hace 5 minutos, y aun persistente. Antecedentes, trauma craneoencefálico y hematoma subdural hace 3 años por accidente en moto. De acuerdo a esta información, luego de realizar la estabilización ¿Qué fármaco y dosis podríamos utilizar como primera opción?

Con respecto al manejo del estatus epiléptico, es cierto que:

¿En que tipo de estatus epiléptico tiene mas relevancia el estudio electroencefalográfico?

Con respecto a los tipos de estatus epiléptico es cierto que:

Se tiene una paciente femenina de 48 de edad en cuidados intensivos, luego de que ingresara a urgencias por un estatus convulsivo de tipo mioclónico, el cual se manejo inicialmente con benzodiacepinas, y dado que el cuadro persistía, se procedió a utilizar Levatiracetam, a los 30 minutos el cuadro seguía persistiendo, por lo cual se traslada a UCI con diagnostico de estatus epiléptico refractario. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo farmacológico podríamos utilizar?

Paciente de 78 años de edad, traído por familiares, por cuadro súbito de alteración de la conciencia. A su ingreso la paciente no responde al estimulo verbal y no abre los ojos. Antes de proceder a asegurar vía aérea, se realiza examen neurológico completo. De las siguientes opciones, ¿Cuál logra evaluar si hay focalización neurológica o no?

Paciente femenina de 19 años de edad, estudiante universitaria, asiste a consulta psiquiátrica para evaluación de "nervios". Comenta que se ha sentido ansioso desde hace mucho tiempo, pero no se sentía triste. El problema empeoro desde que ingreso a la universidad (esta en 2do semestre), dice que le preocupaba mucho todo: físico, calificaciones, amigos, salud familiar, y su inexperiencia sexual.

Al examen físico presentaba un ligero temblor, frente sudorosa, y manos frías. Comenta que se siente tenso e incapaz de estar relajado, y que esto le ha deteriorado su capacidad para trabajar, concentrarse, y poder dormir bien. Dice que mastica mucho chicle para contrarrestar su sequedad bucal, y que constantemente siente una tensión en el cuello.

De acuerdo a esta información ¿Cuál seria su sospecha diagnostica?

Con respecto al trastorno de ansiedad social y las fobias, es falso que:

De los siguientes es falso que:

Varón de 19 años de edad, sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico, refiere una época de mayor desánimo y retraimiento social, no habiendo recibido ningún tratamiento farmacológico que pudiese inducir estos síntomas. Desde hace 3 meses su familia le nota más eufórico, hiperactivo, con múltiples planes y gastos económicos excesivos, lo que no es habitual en él. Desde hace 15 días la sintomatología se ha exacerbado con conflictos con sus amigos y familia, con quienes se muestra muy disfórico. Refiere además que se va a hacer millonario, que aprende todo rápidamente y que posee una superioridad de conocimientos.

En la exploración psicopatológica presenta hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideación sobrevalorada de sí mismo y sus capacidades, ánimo exaltado con sensación subjetiva de bienestar, verborrea con presión al habla y discurso saltígrado, disforia con predominio en el ámbito familiar, desinhibición conductual y disminución de la necesidad de sueño.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

De los siguientes es falso que:

En el tratamiento del trastorno de pánico se puede recomendar el uso de uno de los siguientes:

Paciente masculino de 30 años de edad, soltero, hipertenso, acude a consulta por presentar episodios de ansiedad e insomnio, ha tenido 7 episodios en el ultimo mes de ahogos, palpitaciones, dolor precordial, y sensación terrible de que algo malo le va a pasar, dolor abdominal, y miedo a morir.

De acuerdo a esto ¿Cuál es la sospecha diagnostico?

Femenina de 28 años de edad, no trabaja desde hace un año, vive con sus hermanos y su madre. Refiere mucha ansiedad desde hace 9 meses, con una sensación como si se fuera a morir, palpitaciones, nauseas, temblores en extremidades, y mareos; cuando sale a la calle le da miedo que le vaya a dar estos síntomas, tiene miedo de ir a sitios concurridos como el transporte publico o fiestas, y hace dos semanas los síntomas se han vuelto diarios. De acuerdo a esto ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

En el manejo de los síntomas psicóticos, si se quiere evitar la aparición de síndrome metabólico no se recomendaría utilizar uno de los siguientes: