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Un hombre de 73 años fue ingresado en el hospital por presentar dificultad respiratorio, dolor torácico, escalofríos y fiebre de varios días de duración. Se había encontrado bien hasta hace 1 semana antes de su ingreso, cuando observó el inicio de una cefalea persistente y tos productiva. El paciente fumaba dos paquetes de cigarrillos al días desde hacía más de 50 años y bebías seis botellines de cerveza al día; también tenía antecedentes de bronquitis. Los resultados de la exploración física mostraron un hombre mayor con una importante dificultad respiratoria, una temperatura de 39ºC, un pulso de 120 lat/min, una frecuencia respiratoria de 6 respiraciones/min y una presión arterial de 145/95 mmHg. Una radiografía torácica reveló un infiltrado en los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. El recuento leucocitario era de 14.000 células/mm^3 (80% de neutrófilos polimorfonucleares). La tinción de Gram del esputo mostraba la presencia de neutrófilos, pero no de bacterias, y los cultivos bacterianos rutinarios del esputo y la sangre fueron negativos para microorganismos. Se sospecho infección por Legionella pneumophila.
1. ¿Qué pruebas de laboratorio se pueden emplear para confirmar este diagnóstico? ¿Por qué fueron negativos los cultivos habituales y las muestras teñidas con Gram para Legionella?
- La pruebas de laboratorio que se pueden emplear son:
=> Microscopio: a partir de muestras de secreciones respiratorias.
=> Cultivo: a partir de muestras de secreciones respiratorias.
=> de aspirado bronquial.
=> : A partir de muestras de orina (mejor si son más concentradas). Es específico para .
La pruebas más específica es , seguida del . La también es útil ya que L. pneumophila serogrupo 1 es el causante del 95% de las infecciones por Legionella.
Los cultivos habituales fueron negativos porque Legionella tiene y por eso se utiliza el . Además, no se tiñen con Gram, solo se tiñen con .
2. ¿En dónde crecen la Legionella en el organismo?
Crece dentro de los (similares a las ).
3. ¿Qué factores ambientales participan en la diseminación de las infecciones por Legionella? ¿Cómo se puede eliminar o reducir este riesgo?
y a favorecen el crecimiento de Legionella y la posterior diseminación de aerosoles contaminados y la infección por inhalación de estos. Para su prevención, es importante controlar la eliminación de aerosoles por parte de elementos de o contaminados y evitar las condiciones que favorezcan el crecimiento/supervivencia de Legionella ().
