Particularitatea necaracteristică pentru tuberculoza primară
se dezvoltă la copii și la adolescenți
urmează primo-infecției tuberculoase
se dezvoltă la adulți
se dezvoltă pe fundal de hipersensibilitate întârziată
se poate asocia cu reacțiile paraspecifice
Particularitățile Mycobacterium tuberculosis sunt
slab Gram pozitiv
acido-alcoolo-rezistent
aerob, microaerofil
agent infecțios extracelular
hidrofob
Particularitățile persoanelor cu infecția tuberculoasă latentă:
Sunt asimptomatici
Acuză o stare generală ușor alterată
Au rezultate pozitive la examenul microscopic pentru BAAR
Necesită tratament antituberculos
Au rezultate pozitive la testul tuberculinic și/sau QuantiFERON
Particularitățile tuberculozei primare sunt
Evoluție benignă cu tendință spre autovindecare
Testul tuberculinic oferă rezultat negativ
Se dezvoltă după primo-infecția tuberculoasă
Testul tuberculinic oferă rezultat pozitiv sau hiperergic
Se dezvoltă pe fundal de hipersensibilitate întârziată
Patogenie secondară nu are forma de tuberculoză
Complexul tuberculos primar
Tuberculoza pulmonară nodulară
Tuberculoza pulmonară diseminată
Tuberculoza pulmonară infiltrativă
Tuberculoza pulmonară fibrocavitară
Patologiile care necesită a fi diferențiate de tuberculoza diseminată sunt
Pneumonia comunitară
Bronhopneumonia
Cancerul metastatic
Sarcoidoza
Tuberculomul pumonar
Patologiile care necesită diferențiate de tuberculoza pulmonară nodulară sunt
Cancerul bronhoalveolar
Cancerul de tip Pancoast Tobias
Abcesul pulmonar
Pattern-ul radiologic al tuberculozei diseminate cronice include
îngroșarea desenului peribronhovascular cu aspect – salcie pletoasă
opacități de diferite dimensiuni și intensități localizate pe ambele arii pulmonare
opacități infiltrative de dimensiuni mai mari de 1 cm localizate în segmentele S1, 2, 6 și 10
opacități inelare cu pereții groși
emfizel bazal compensator
Pattern-ul radiologic al tuberculozei infiltrative de tip infiltratul nebulos reprezintă
Opacitate infiltrativă de dimensiuni de până la 1 cm localizată în segmnentele superioare
Opacitate infiltrativă cu contur șters și intensitate neomogenă de dimensiuni 5cm, localizată în segmentele superioare sau posterioare
opacitate infiltrativă cu margine inferioară netă și superioară ștearsă în formă de triunghi
opacitate infiltrativă neomogenă cu sectoare de distrucție în fagure de miere
opacitate imensă omogenă, cu margine superioară concavă orientată spre axila
Pattern-ul radiologic caracteristic tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici, forma infiltrativă este
opacitate infiltrativă localizată în parenchimul pulmonar
opacitate de intensitate înaltă (supracostală), localizată la nivelul hilului pulmonar
opacitate inelară
hil lărgit, preponderent unilateral
opacități micronodulare
Pattern-ul radiologic definitoriu pentru tuberculoza pulmonară diseminată subacută este constituit din
multiple opacități de diferite dimensiuni și intensități diseminate pe ambele arii pulmonare
localizarea preponderentă în două treimi superioare ale ambilor plămâni
multiple opacități micronodulare de dimensiuni de până la 2 mm localizate simetric pe ambele arii pulmonare
emfizem compensator bazal
caverne ștanțate localizate subclavicular
Peretele Mycobacterium tuberculosis este format din
Sulfatide
Cord factor
Lipopolizaharide
Acizi micolici
Peptidogligani
Perioada cu risc infecțios maxim al cazului indice constituie
12 luni anterioare diagnosticării episodului curent de tuberculoză severă
3 săptămâni până la debutul tratamentului
perioada după finalizarea curei de tratament al bolnavului
întreaga viață a pacientului care a fost bolnav de tuberculoză
3 luni anterioare diagnosticării episodului curent
Persoanele cu vigilență sporită investigate pentru depistarea tuberculozei sunt
Persoanele fără loc de trai
Persoanele sociovulnerabile
Personalul instituțiilor de învățământ
Personalul instituțiilor medico-sanitare
Persoanele care locuiesc în instituții de corecție, închisori, centre de plasament, aziluri
Persoanele din grupurile cu vigilență sporită vor fi
examinate doar clinic
examinate radiologic anual
examinate prin testul cutanat tuberculinic anual
examinate clinic și în prezența simptomatologiei vor fi examinate microbiologic și radiologic
neglijate
Personalul medical abilitat să execute vaccinarea BCG este format din
Asistentele medicale din secțiile de neonatologie
Asistentele medicale ale asistenței medicale primare din cabinetul de vaccinare
Asistentele medicale ale serviciului de Sănătate Publică
Asistentele medicale din secțiile de patologie somatică
Personalul medical inferior
Personalul periclitant include:
Personalul instituțiilor medico-sanitare care acordă servicii medicale copiilor
Personalul instituțiilor care oferă studii superioare
Personalul instituțiilor medico-sanitare care acordă servicii medicale bolnavilor cu tuberculoză
Personalul instituțiilor care oferă studii primare și instituțiilor preșcolare
Personalul serviciilor publice
Pirazinamida poate determina reacțiile adverse:
Hepatita toxica
Artralgii și creșterea concentrației serice a acidului uric
Tulburări digestive – grețuri , vărsături
Ototoxicitate
Bloc hepato-renal
Pirazinamida va fi administrată într-o doză zilnică pentru tratamenul tuberculozei de
5 mg/kg corp
10 mg/kg corp
15 mg/kg corp
20 mg/kg corp
25 mg/kg corp
Perioada infecțioasă este finalizată dacă
statutul microbiologic se menține pozitiv
pacientul a întrerupt tratamentul antituberculos
pacientul care a urmat cu regularitate tratamentul și examenul microscopic al prelevatului biologic este negativ
pacientul nu a fost evaluat
nu sunt informații despre pacient
Pleurezia tuberculoasă se caracterizează prin:
Microscopie optică la colorația Ziehl- Neelsen frecvent negativă
Biopsia pleurei identifică folicului tuberculoși
Testul cutanat la tuberculină este negativ
Testul cutanat la tuberculină este pozitiv/hiperergic
Mecanism patogenetic de tip tuberculoză secundară
Limfocitoză la examenul citologic al lichidului pleural extras
Neutrofilie la examenul citologic al lichidului pleural extras
Celule mezoteliale numeroase la examenul citologic al lichidului pleural extras
Concentrația proteinelor mai mul de 30g la litru
Concentrația glucozei sub 60 mg%
Pneumonia cazeoasă debutează cel mai frecvent prin:
Febră 39C, transpirații profuze
Tuse intensă, expectorații mucopurulente
Dispnee inspiratorie
Junghi toracic
Redoarea mușchilor occipitali
Pneumonia cazeoasă se diferențiază de alte forme de tuberculoză infiltrativă prin
proces extins, localizat bilateral
predominarea focarelor de necroză cazeoasă ce conferă aspect radiologic de fagure de miere
prezența cavernelor de dimensiuni mari
asocierea cu epanșament pleural (pleurezie)
afectarea căilor aeriene superioare
Polirezistența este definită prin
Rezistența la un singur medicament antituberculos
Rezistența la două medicamente antituberculoase, cu excepția izoniazidei și rifampicinei
Rezistența la cel puțin două medicamente antituberculoase, izoniazida și rifampicina
Rezistența la cel puțin două medicamente antituberculoase, izoniazida și rifampicina cu sau fără rezistența la alte medicamente antituberculoase
rezistanța la toate medicamentele antituberculoase de linia I-a
Politica națională care promovează reducerea poverii determinată de tuberculoză în conformitate cu strategia End Tb este
Protocolul Clinic Național - Tuberculoza la adulți
Protocolul Clinic Național - Tuberculoza la copii
Programul Național de Control al Tuberculozei
literatura de specialitate
toate enumerate
Prevalența tuberculozei monitorizează:
Numărul cazurilor noi și recidivelor depistate într-o populație, pe durata unui an raportat la 100.000
Numărul cazurilor noi depistate într-o populație pe durata unui an raporatat la 100.000 populație
Numărul tuturor cazurilor de tuberculoză înregistrate pe durata unui an raporatat la 100.000 populație
Numărul cazurilor care au inițiat tratamentul antituberculos pe durata unui an raporatat la 100.000 populație
Numărul cazurilor de tuberculoză confirmate bacteriologic în decurs de un an raporatat la 100.000 populație
Principiile tratamentului antituberculos:
Inițierea lui imediat după depistarea pacientului
Inițierea cu câte un preparat după care se adaugă altele, în dependență de toleranța clinică a pacientului
Administrarea direct observată
Administrarea autonom de către pacient fără supravegherea unei persoane terțe
La apariția efectelor adverse se continuă până la finalizarea curei
Principiile tratamentului antituberculos include:
Contactul direct cu pacientul pentru asigurarea DOT
Durata 2 luni
Durata 6 până la 8 luni în dependență de tipul de caz în tuberculoza sensibilă
Durata de 18 până la 24 de luni în dependență de spectrul de rezistență (TB-MDR)
Ignorarea bolilor asociate
Protecția respiratorie personală este:
Implementată de personalul îngrijitor al pacienților cu tuberculoză
Asociată cu măsurile de control ingineresc
Obligatorie în orice instituție specializată în acordarea serviciilor medicale pacienților cu tuberculoză
Bazată pe informarea și educarea pacienților cu tuberculoză
Neobligatorie
Provocările în controlul tuberculozei la nivel mondial sunt:
Creșterea incidenței și mortalității prin tuberculoză
Creșterea ponderii tuberculozei multidrog – rezistente
Nerespectarea tratamentului direct observat de către pacienții cu tuberculoză
Creșterea standardului de viață în anumite regiuni ale globului
Creșterea ponderii populațiilor cu risc sporit de îmbolnăvire
Rata succesului la cazurile noi este format din:
Numărul cazurilor noi de tuberculoză evaluate cu tratament încheiat raportat la numărul total de cazuri noi de tuberculoză
Numărul cazurilor noi de tuberculoză evaluate ca fiind vindecate raportat la numărul total de cazuri noi de tuberculoză înregistrate.
Numărul tuturor cazurilor de tuberculoză evaluate cu tratament încheiat și vindecați raportat la numărul total de cazuri de tuberculoză înregistrate
Numărul cazurilor noi de tuberculoză evaluate ca fiind vindecate și cu tratament încheiat raportat la numărul total de cazuri noi de tuberculoză înregistrate.
Toate răspunsurile sunt complete.
Reacția fals negativă la testul tuberculinic cutanat poate fi identificată în:
Forme severe și diseminate de tuberculoză
Forme limitate de tuberculoză
La pacienții cu afecțiuni imuno-supresive
În primele 8 până la 12 săptămâni după primo-infecția tuberculoasă
În perioada caldă a anului
.Reacția paraspecifică ce nu se stabilește în tuberculoza primară:
Eritemul nodos
Keratoconjunctivita flictenulară
Poliartrita Poncet
Poliserozita
Inflamația mucoasei buco-faringiene
Reacția paraspecifică morfologică ce nu aparține tuberculozei primare este
Reacția macrofagală difuză
Reacția macrofagală nodulară
Inflamația limfo-histocitară
Vasculita și necroza fibrinoidă
Steatonecroza
Reacțiile adverse la preparatele antituberculoase pot fi
Alergice
Dorite
Toxice
Necunoscute
Mixte (toxico-alergice)
Reacțiile organismului uman după efectuarea testului tuberculinic sunt:
Papula
Apariția reacțiilor paraspecifice
Congestia cutanată/ roșeață
Reacția veziculo-necrotică la locul de introducere a tuberculinei
Reactivarea tuberculozei
Reacțiile paraspecifice sunt:
Toxico-alergice
Nespecifice
Clinice
Specifice
Morfologice
Recidivă este definit pacientul care dezvoltă un puseu de tuberculoză microbiologic confirmat după:
2 luni de tratament antituberculos
5 luni de tratament antituberculos
Ce a fost vindecat sau tratament încheiat
Criterii clinice sugestive pentru tuberculoză
Criterii radiologice sugestive pentru tuberculoză
Regimul lung administrat în TB RR/MDR durează:
18 luni și mai mult
9-12 luni
18 luni
6 luni
24 luni
Regimul scurt administrat în TB RR/MDR durează:
12 luni
8 luni
Regimul terapeutic administrat pacientului cu TB-MDR este format din:
2 HRZE/S + 4 HR
2 HRZES + 1 HRZE + 5 HRE
6 luni Canamicina, Ethionamida, Pirazinamida, Levofloxacina, Cicloserină + 18 luni Ethionamida, Pirazinamida, Levofloxacina, Cicloserina
18 luni Canamicina, Ethionamida, Pirazinamida, Levofloxacina, Cicloserină + 6 luni Ethionamida, Pirazinamida, Levofloxacina, Cicloserina
2 HRZE/S + 10 HR
Respiratorul - metodă de protecție respiratorie personală este
o mască chirurgicală
o mască, care conține filtru și închide etanș gura și nasul
o metodă de ventilare
utilizat doar în instituțiile specializate în acordarea serviciilor medicale pacienților cu tuberculoză
utilizat de către pacienți pentru a acoperi gura și nasul
Rezistența XDR-TB (extensive drug resistant tuberculosis) semnifică
Rezistența la toate medicamentele de linia 1-a
Rezistența la toate medicamentele de linia 2-a
Rezistența la toate medicamentele de linia 1-a și a 2-a
Rezistența la cel puțin izoniazidă și rifampicină asociată cu rezistența la cel puțin un fluoroquinolon și aminoglicozid.
Toate răspunsurile sunt corecte.
Rezistența imună la infecția tuberculoasă este:
Genetică
Dobândită
Necesită primo-infecția cu Mycobacterium tuberculosis
De tiv IV (hipersensibilitatea întârziată)
Este suficientă pentru a distruge micobacteria ( capacitate sterilizantă)
Rezistența primară este definită ca:
Rezistența la medicamentele antituberculoase identificată după 5 luni de tratament
Rezistența la medicamentele antituberculoase identificată la un pacient care nu a urmat tratament pentru tuberculoză.
Rezistența la medicamentele antituberculoase identificată la pacientul care a întrerupt tratamentul mai mult de 2 luni.
Rezistența la medicamentele antituberculoase identificată la un pacient care a urmat tratament pentru tuberculoză.
Rezistența secundară este definită:
Rezistența la medicamentele antituberculoase identificată la un pacient care nu a urmat tratament pentru tuberculoză
Rezistența la medicamentele antituberculoase de linia 1-a.
Rezistența la medicamentele antituberculoase de linia 2-a
Toate răspunsurile sunt corecte
Rezultat al tratamentului antituberculos nu este
Vindecat
Tratament încheiat
Decedat
Pierdut din supraveghere
Migrat
Rezultatul negativ al testului cutanat la tuberculina efectuat cu 2UT este definit prin
prezenta hiperemiei fara identificarea papulei
papula de pana la 5mm la cei nevaccinati BCG
papula pana la 10 mm la cei vaccinati BCG
prezenta reactiei veziculonecrotice sau adenopatiei locoregionale fara prezenta papulei
papula mai mare de 5 mm la cei nevaccinati BCG si mai mare de 10 mm la cei vaccinati BCG
Rezultatul pozitiv la testul tuberculinic după vaccinarea BCG apare
Peste 8-12 săptămâni după vaccinarea BCG
Peste 1 săptămână după vaccinarea BCG
Peste 1 an de la vaccinare după vaccinarea BCG
Imediat după vaccinare
Nu se pozitivează nici o data
