AVALIAÇÃO TEÓRICA 13 DE MARÇO

Paciente de 45 anos, diabético, hipertenso e com diagnóstico de bronquite crônica e bronquiectasias em pulmão direito, com tosse produtiva ha 5 anos, apresentando há dois meses febre baixa, piora da dispneia, alteração da purulência e quantidade de escarro, que agora tem odor extremamente pútrido. Sua radiografia de tórax é mostrada abaixo. A baciloscopia de escarro e o PCR para BK foram negativos A melhor opção antibiótica inicial, dentre as abaixo é:

Identificação: LF, 67 anos, masculino, casado, pintor de carros aposentado, procedente de Sobradinho-DF. Queixa Principal: Tosse, falta de ar e febre há 2 dias. HDA: Tosse com expectoração esbranquiçada há dois anos, com piora progressiva. O quadro acompanhava-se de falta de ar aos esforços e chiado no peito esporádico. Em seguimento ambulatorial com diagnóstico espirométrico de DPOC, fazia uso irregular da medicação e não cessou o tabagismo. Há seis meses refere piora da tosse, que se tornou mais persistente e com pouca expectoração mucosa. Relata piora da tosse, com expectoração amarelada e febre não aferida há 2 dias. Antecedentes pessoais: Refere HAS, dislipidemia e cardiopatia. Nega DM e passado de TB; Antecedentes familiares: Pai falecido por IAM aos 50 anos, mãe e irmãos vivos e hígidos; Medicações em uso: anlodipino 10 mg/dia, AAS 100 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia. Hábitos de vida: Tabagista de 50 anos/maço; ex-etilista de fermentados aos finais de semana. Exame físico:Bom estado geral, desperto, orientado, corado, dispneico, acianótico, anictérico, febril. FC=82 bpm, PA=120x70 mmHg, Tax=38,6 ºC, FR=26 irpm, SatO2 86% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas Tórax com aumento do diâmetro antero-posterior, murmúrio vesicular diminuído e presença de raros sibilos. Crepitações grossas difusas, crepitações finas em base esquerda. Abdome normotenso, indolor, sem visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes. Extremidades com pulsos periféricos presentes e simétricos, sem edemas. Gasometria arterial: pH 7,30 PaO2 56 mmHg SatO2 85% em ar ambiente PaCO2 52 mmHg HCO3 26mEq/L AG: 20 BE -4. Laboratório: Hematócrito: 47,5% Hemoglobina: 15,6g/dL Leucometria: 15700 (10% bastões) Plaquetas: 280.000 Creatinina: 1,5 mg/dL Potássio: 4,2 mEq/L Sódio: 138 mEq/L Glicemia: 94 mg/dL Conduta inicial: Iniciado O2 suplementar pormáscara de Venturi 30%, 15L/min. Nebulização com 10 gotas de berotec e 20 de atrovent. Hidrocortisona 200 mg, endovenosa. Colhidas hemoculturas e escarro para gram e cultura. Persistiu com sintomas inalterados após as medidas iniciais. A baciloscopia de escarro e o PCR para BK foram negativos.
A melhor opção antibiótica inicial, dentre as abaixo é:

Paciente de 25 anos, previamente hipertenso em uso exclusivo de clortalidona, já tendo sido extensamente investigado para HAS secundária, sem nenhuma causa identificável morador da Asa Norte, com história de há 2 meses ter feito viagem para o interior de Minas Gerais, onde se hospedou na fazenda de um amigo, retorna com quadro de adenomegalia cervical, de crescimento lento e progressivo, associando-se nos últimos dias a astenia importante, com piora há 24 horas com surgimento de icterícia e coluria. Apresenta-se à consulta com hipotensão arterial e sonolência importante. Seu exame clínico mostra: Icterícia, adenomegalia cervical, axilar e inguinal. PA: 80x50mmHg, FC: 110bpm, FR: 24irpm, Tax: 36,8ºC, SatO2; 95% (AA) Murmúrio vesicular universalmente audível. Ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. Abdome com moderada hepatoesplenomegalia, cicatriz de apendicectomia prévia, de tonalidade amarronzada. Membros sem alterações. Hemoglobina: 8,4; Plaquetas: 155.000; Leucograma: 6000 leucócitos com 30% de eosinófilos. Na: 124mEq/L K: 4,0mEq/L Glicose: 60mg/dL Ureia: 45mg/dL Creatinina: 1,2mg/dL. A melhor conduta para este caso seria:

O melhor diagnóstico para o ECG acima é: